夏米佳

563000遵義市第一人民醫(yī)院

分析肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢

夏米佳

563000遵義市第一人民醫(yī)院

目的：探討肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢。方法：選擇肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死者40例，分析其法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢情況。結(jié)果：外科手術(shù)歷史、心肺疾病及骨折均為栓塞發(fā)生的相關(guān)因素，栓塞部位包括左肺動(dòng)脈以及分支、肺動(dòng)脈主干以及肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈以及分支、雙側(cè)肺動(dòng)脈等。結(jié)論：探討肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢情況，對臨床具有一定的借鑒意義。

肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死；法醫(yī)學(xué)尸檢；臨床病理尸檢

肺動(dòng)脈血栓栓塞屬于一種肺循環(huán)障礙疾病，病情發(fā)生和多種因素存在密切關(guān)系，病發(fā)后如果沒有對患者進(jìn)行及時(shí)治療，容易出現(xiàn)猝死情況，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此及時(shí)對患者進(jìn)行治療是關(guān)鍵所在[1]。而對猝死患者實(shí)施相應(yīng)的尸檢，對于其情況分析具有重要作用。本研究針對40例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死者分別進(jìn)行法醫(yī)學(xué)和臨床病理尸檢，目的在于為相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對40例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死者分別進(jìn)行法醫(yī)學(xué)和臨床病理尸檢，受檢者為收集的1998年9月-2015年10月期間的本地區(qū)病例；40例中，女17例，男23例，年齡24.5～60.5歲，平均(41.32±2.18)歲。

方法：對入選者均進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸檢和臨床病理尸檢，針對其進(jìn)行猝死的檢查需要在患者停止呼吸后4 d內(nèi)完成，防止檢查結(jié)果和實(shí)際情況存在較大誤差，將解剖檔案和相關(guān)資料進(jìn)行妥善記錄和保存。臨床病理尸檢的方法為，在其血栓發(fā)生部位進(jìn)行樣本收集，福爾馬林固定并進(jìn)行石蠟包埋、制片，后對其肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支、下肢深靜脈等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并妥善記錄病理檢查結(jié)果，然后對其進(jìn)行詳細(xì)分析。

觀察指標(biāo)：觀察患者栓塞出現(xiàn)的部位，同時(shí)對其相應(yīng)部位所占比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；此后針對患者栓塞發(fā)生因素進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者栓塞發(fā)生的部位：對受檢者均進(jìn)行病理檢查結(jié)果和法醫(yī)學(xué)尸檢結(jié)果的對比分析，可見其栓塞發(fā)生部位包括左肺動(dòng)脈以及分支、肺動(dòng)脈主干以及肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈以及分支、雙側(cè)肺動(dòng)脈，見表1。

患者栓塞發(fā)生的相關(guān)因素：按照病理檢驗(yàn)結(jié)果和法醫(yī)學(xué)尸檢結(jié)果的詳細(xì)情況，40例受檢者中有14例在猝死前不同時(shí)間有外科手術(shù)的歷史，其所占比例35.0%；有12例在猝死前患有不同程度的心肺疾病，其所占比例30.0%；有14例因?yàn)榻煌ㄒ约捌渌鹿试斐晒钦矍闆r，其所占比例35.0%。

討 論

在臨床對于尸檢進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，其對尸體的檢查需要按照其實(shí)際情況以及法醫(yī)學(xué)及病理學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，通過分析后做出相應(yīng)的判斷[2]；因此，法醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)果往往和刑事訴訟案件或相關(guān)的責(zé)任判定存在密切關(guān)系，而對于尸檢結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)臨床檢查的經(jīng)驗(yàn)，對于規(guī)范執(zhí)法也具有輔助作用[3]。本次我們則對肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死者的臨床病理尸檢和法醫(yī)學(xué)尸檢情況進(jìn)行分析，一般而言在進(jìn)行尸檢時(shí)我們需要注意臨床病理檢驗(yàn)和法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的先后順序，應(yīng)該在其尸體完整的情況下，先對受檢者完成法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，通過檢驗(yàn)最終明確患者的可能性死因，并通過其生前的詳細(xì)情況恢復(fù)案件的整個(gè)過程以及死亡情況。完成法醫(yī)學(xué)尸檢后對死者可進(jìn)行解剖，解剖采用原位解剖方法，針對其肺部的栓子等盡量不進(jìn)行觸碰；此后將拿出的全肺進(jìn)行病理學(xué)檢查，首先需要采用福爾馬林進(jìn)行固定，而針對牽涉刑事案件或責(zé)任判定的死者，可對其標(biāo)本進(jìn)行拍照，通過電子方式留下資料，保證其客觀性和真實(shí)性[4，5]。臨床病理學(xué)尸檢在進(jìn)行的過程中，必須嚴(yán)格遵照實(shí)驗(yàn)室操作流程，防止出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果偏差等情況。此后可結(jié)合法醫(yī)學(xué)尸檢以及病理學(xué)尸檢情況對死者的死因以及大概時(shí)間和致死的栓塞部位等情況進(jìn)行判斷，但是此處值得注意的問題在于，并非所有的栓塞均可能引起患者死亡[6]，因此如果需要分析其致死原因，我們必須對死者生前的相關(guān)病史資料以及其他疾病情況和治療情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并需要對其肺部動(dòng)脈、分動(dòng)脈或小動(dòng)脈等均實(shí)施檢查，最終對其損傷程度進(jìn)行鑒定，然后按照對于患者可能產(chǎn)生的影響判斷其是否具有致死的可能。

本次研究的過程中，我們對40例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死者進(jìn)行的法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢等分析，此后按照檢驗(yàn)的結(jié)果對死者的致死原因和致死栓塞發(fā)生的部位進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，通過結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)歷史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均為患者栓塞發(fā)生的相關(guān)因素，同時(shí)分析患者的尸檢結(jié)果可見其栓塞發(fā)生部位包括左肺動(dòng)脈以及分支、肺動(dòng)脈主干以及肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈以及分支、雙側(cè)肺動(dòng)脈等，以左肺動(dòng)脈以及分支的45.0%為最高占比。

綜上所述，分析肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢、臨床病理尸檢情況可見，其栓塞發(fā)生的部位可能包括肺動(dòng)脈主干以及肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈以及分支等部位，而外科手術(shù)歷史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均為患者致死的可能性原因，值得臨床相關(guān)工作借鑒并進(jìn)行參考，一方面本次研究為臨床相關(guān)工作提供參考，另一方面，通過相應(yīng)的法醫(yī)學(xué)鑒定和病理學(xué)檢查明確患者情況，為其情況判定和分析提供資料。

表1 患者栓塞發(fā)生的部位

[1] 楊根夢,曾曉鋒,薛鳳麟.13例外傷后肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,3(1)：69-71.

[2] 高培升,孟凡領(lǐng).研究肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢及其病例特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,11(24)：4746-4747.

[3] 魏巖,呂麗.肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)學(xué)病理研究分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,15(33)：262-263.

[4] 葛忠偉.肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)尸檢及病理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,8(28)：39-40.

[5] 王飛舟.56例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)病理學(xué)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,9(15)：19-20.

[6] 于天水,張海東,百茹峰.產(chǎn)褥期肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死醫(yī)療糾紛1例[J].法醫(yī)學(xué)學(xué)雜志,2013,3(6)：474-475.

Analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism

Xia Mijia
The First People's Hospital of Zunyi City 563000

Objective：To explore the forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism.Methods：40 cases of sudden death of pulmonary thromboembolism were selected.We analyzed the forensic autopsy and clinical pathological autopsy.Results：The history of surgery,heart and lung diseases and fractures were all related factors of embolism,the embolization site included the left pulmonary artery and branches.The main pulmonary artery and pulmonary artery branch,the right pulmonary artery and the branches and the bilateral pulmonary arteries.Conclusion：The analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism can be used for reference in clinic.

Sudden death of pulmonary thromboembolism;Forensic autopsy;Clinical pathology autopsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.48