謝秀明 崔冉冉

841600新疆輪臺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素分析

謝秀明 崔冉冉

841600新疆輪臺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素。方法：收治消化內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者80例，分為再出血組和未再出血組，分析兩組臨床資料。結(jié)果：兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在休克例數(shù)、內(nèi)鏡下活動性出血例數(shù)、出血量、BUN方面，觀察組明顯高于對照組；在血小板、Hb方面，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：患者出血性休克、內(nèi)鏡下活動性出血、出血量大、BUN增高、血小板總數(shù)低、Hb低是導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的重要危險因素。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；再出血；危險因素

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血[1]。隨著消化內(nèi)鏡的逐步發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也凸顯了其優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用，在治療上消化道出血中也取得了新的進展。但是在治療過程中仍有再次出血的現(xiàn)象發(fā)生。為降低上消化道出血后再出血率，2015年11月-2017年2月收治消化內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者80例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治消化內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者80例，根據(jù)治療后是否再次出血進行分組，分為再出血組30例和未再出血組50例。再出血組男19例，女11例，其中血管滲漏5例，動脈噴血6例，活動性滲血19例；未再出血組男32例，女18例，其中血管滲漏8例，動脈噴血10例，活動性滲血32例。

治療方法：所有患者均采用內(nèi)鏡觀察且用冷生理鹽水沖洗。根據(jù)出血情況，于內(nèi)鏡下采用藥物或者套扎止血，尋找出血點，利用止血夾徹底止血；對潰瘍患者于潰瘍周圍注射腎上腺素(1：10 000)1～2 mL[2]，總量不超過12 mL，在血管殘端注射1%的硬化劑。治療結(jié)束后觀察5 min，再次確認徹底止血則停止手術(shù)，囑咐患者術(shù)后24 h禁食、禁飲，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予抑酸藥物，若24 h無再出血現(xiàn)象方可流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，術(shù)后1周內(nèi)未再次出血，認為出血停止。

表1 兩組患者出現(xiàn)因素比較

結(jié) 果

兩組患者出血因素比較：兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在休克例數(shù)、內(nèi)鏡下活動性出血例數(shù)、出血量、BUN方面觀察組明顯高于對照組，在血小板、Hb方面比較觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

內(nèi)鏡檢查適用于各種上消化道炎癥、糜爛、潰瘍所致出血[3]，上消化道息肉摘除、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引起的出血，食管-賁門黏膜撕裂癥引起的出血和全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血。非靜脈曲張性上消化道出血主要由食管、胃、十二指腸等上消化道疾病，全身性疾病和其他等多種原因引起，胃十二指腸潰瘍、胃癌、膽道出血、食道裂孔疝等是其中最主要的病因[4]。內(nèi)窺鏡下局部噴灑凝血酶，去甲腎上腺素止血具有療效肯定，設(shè)備簡單，操作方便，費用低廉，便于床邊進行等優(yōu)點，是非靜脈曲張性上消化道出血止血的首選方法。它避免了盲目探查手術(shù)給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，使他們得到及時、正確的救治，縮短治療時間，降低大出血致死率，尤其適合廣大基層醫(yī)院推廣普及。

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血臨床比較常見，需要加強觀察和救治，確保患者生命安全。本組資料根據(jù)是否再次出現(xiàn)進行分組，我們發(fā)現(xiàn)，患者出血性休克、內(nèi)鏡下活動性出血、出血量大、BUN增高、血小板總數(shù)低、Hb低是導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的重要危險因素。因此，在工作中，若有上述患者，在處理出血部位時更要謹慎，確保一次止血成功，同時術(shù)后要加強觀察，一旦再次出血，要及時救治。

[1] 李聞,鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內(nèi)鏡,2015,1(3)：54-58.

[2] Parra BA,Takahashi H,Mendez PV,et al.Endoscopic management of Dieulafoy lesions of the stomach：a case study of 26 patients[J].Endoscopy,2007,29(4)：834-839.

[3] 張錫春.非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療的觀察與護理106例[J].中國實用護理雜志,2014,20(1)：31.

[4] Sears RJ,Duckworth C,Balaban DH,et al.Erythromycin versus gastric lavage for preendoscopic preparation of patients with upper gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc,2006,43(3)：358.

Analysis of the risk factors of rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment

Xie Xiuming,Cui Ranran
The First Internal Medicine,the People's Hospital of Luntai County,Xinjiang 841600

Objective：To explore the risk factors of rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment.Methods：80 patients with rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment were selected.They were divided into the rebleeding group and the non rebleeding group.We analyzed the clinical data of two groups.Results：There was no significant difference in gender and age between groups(P＞0.05).In the cases of shock,the cases of active bleeding under endoscope,bleeding volume,BUN,the observation group was significantly higher than the control group.In the platelet,Hb,the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：Hemorrhagic shock,active bleeding under endoscope,large amount of bleeding,elevated BUN,low platelet count and low Hb were important risk factors caused in rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment.

Digestive endoscopy;Upper gastrointestinal bleeding;Rebleeding;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.44