夏曉靜

442700湖北省十堰市丹江口市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

未足月胎膜早破期待時間長短對妊娠結局的影響

夏曉靜

442700湖北省十堰市丹江口市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：研究分析未足月胎膜早破發(fā)生后期待時間的長短對妊娠結局的影響。方法：收治住院分娩的未足月胎膜早破孕婦120例，根據(jù)懷孕時間分兩組，比較兩組未足月胎膜早破孕婦期待時間長短及孕婦和早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結果：孕28～33+6周組孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)兒死亡及缺血缺氧性腦病發(fā)生率均顯著高于孕34～36+6周組(P＜0.05)；孕28～33+6周組期待時間2 d以內(nèi)的新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病發(fā)生率均顯著高于期待時間超過2 d者(P＜0.01)。結論：臨床上應對孕28～33+6周未足月胎膜早破孕婦實施促進胎肺成熟和預防感染等措施，適當延長孕周而改善圍生兒預后；孕34～36+6周未足月胎膜早破、胎肺已成熟的孕婦不應繼續(xù)保胎，應在破膜2 d內(nèi)終止妊娠。

未足月胎膜早破；期待時間；妊娠結局

未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，其發(fā)生率2%～3%[1]。本文研究分析未足月胎膜早破發(fā)生后期待時間的長短對妊娠結局的影響，旨在為未足月胎膜早破的處理提供幫助，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治住院分娩的未足月胎膜早破孕婦120例，其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡20～40歲，平均年齡(26.83±1.49)歲；病例入選標準：①妊娠28～36+6周；②單胎；③排除妊娠糖尿病、高血壓及其他并發(fā)病。根據(jù)孕婦的懷孕周數(shù)分為孕28～33+6周組(52例)和孕34～36+6周組(68例)兩組，兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次等方面差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。期待治療時間在2 d內(nèi)的孕28～33+6周20例，孕34～36+6周43例；期待時間超過2 d的孕28～33+6周32例，孕34～36+6周25例。比較各組孕婦及早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

方法：未足月胎膜早破孕婦入院后，需臥床休息，將臀部抬高，保持外陰清潔，使用B超檢查孕婦羊水情況及胎兒狀況，對孕28～33+6周孕婦給予地塞米松促胎肺成熟治療、硫酸鎂抑制宮縮、鹽酸利托君安胎，對有感染癥狀的孕婦應給予抗生素治療，沒有感染癥狀但破膜時間超過12 h的孕婦也應給予抗生素預防感染。期待治療期間內(nèi)密切監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、體溫、宮縮、胎動，每1～3 d復查血常規(guī)、CPR等情況，每兩天監(jiān)測胎心及羊水性狀。期待過程中若出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎兒窘迫等情況應立即終止妊娠。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

孕28～33+6周組和孕34～36+6周組胎膜早破母兒預后及并發(fā)癥的比較：孕28～33+6周組孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)兒死亡及缺血缺氧性腦病發(fā)生率均高于孕34～36+6周組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.444 9，P＜0.05；χ2=5.991 5，P＜0.05；χ2=4.115 3，P＜0.05；χ2=5.094 7，P＜0.05)；兩組孕婦產(chǎn)褥感染率差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

孕28～33+6周組和孕34～36+6周組不同期待時間母兒的預后及并發(fā)癥比較：孕28～33+6周組期待時間2 d以內(nèi)的新生兒呼吸窘迫(11例)、缺血缺氧性腦病(12例)發(fā)生率均高于期待時間超過2 d者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.022 0，P＜0.01；χ2=13.036 1，P＜0.01)；而絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率與期待時間超過2 d者間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；孕34～36+6周組期待時間2 d以內(nèi)和期待時間超過2 d者相關并發(fā)癥的發(fā)生情況差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組胎膜早破母兒預后及并發(fā)癥的比較[n(%)]

討 論

未足月胎膜早破是孕婦妊娠期較常見的并發(fā)癥，對孕婦及胎兒的危害極大。據(jù)資料稱，孕婦胎膜早破時的懷孕周數(shù)與孕婦及胎兒的預后狀況緊密相關[2]。本次研究結果顯示，期待治療并適當延長期待時間對懷孕周數(shù)較小的未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦有著重要的意義。

新生兒的預后與胎齡相關，延長懷孕周數(shù)能夠為胎兒成熟提供時機，提高胎兒生存率。但隨著破膜時間的延長發(fā)生感染的概率增加，同樣也會導致孕婦及新生兒預后狀況較差[3]。本次研究中，期待治療時間延長，則絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率有所升高；孕34～36+6周組期待時間長短對早產(chǎn)兒結局沒有明顯影響，由于已經(jīng)接近足月，早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率下降期待時間超過2 d對早產(chǎn)兒結局沒有明顯的好處，還會增加感染的概率。因此應依據(jù)破膜時孕婦孕周大小及母兒狀況來確定未足月胎膜早破是否需要期待治療。由于孕28～33+6周未足月胎膜早破的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，故對于沒有感染癥狀或其他產(chǎn)科并發(fā)癥的未足月胎膜早破孕婦，應盡量延長孕周以改善圍產(chǎn)兒預后，且在期待治療期間需要密切監(jiān)測母兒情況。但對于妊娠34周以上、胎肺已經(jīng)成熟、不應繼續(xù)保胎或有胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等未足月胎膜早破孕婦應考慮終止妊娠。

綜上所述，對孕28～33+6周未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦實施促胎肺成熟和預防感染等措施，適當延長期待治療時間；孕34～36+6周未足月胎膜早破、胎肺已成熟的孕婦則應在破膜2 d內(nèi)終止妊娠。

[1] 湯斐.未足月胎膜早破孕婦的臨床結局研究 [J].中 國 婦 幼 保 健,2012,27(12)：1783-1785.

[2] 吳巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母兒結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(27)：4192-4193.

[3] 劉敬萍.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對妊娠結局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9)：133.

結 果

規(guī)范化治療前后研究組孕婦血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)，見表1。

兩組產(chǎn)婦妊娠情況對比，見表2。

討 論

妊娠期糖尿病是典型的妊娠期并發(fā)癥。臨床統(tǒng)計結果表明，產(chǎn)婦合并發(fā)生妊娠期糖尿病的疾病整體發(fā)病率高達1%～5%[3]。妊娠期糖尿病的發(fā)生大大增加母嬰并發(fā)癥的風險，嚴重情況下甚至危害母嬰生命安全。妊娠期糖尿病的發(fā)生與飲食習慣、生活習慣的改變有密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段，降低妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結局的關鍵是通過規(guī)范化的綜合治療方案控制血糖水平。飲食干預能夠控制孕婦體重、維持血糖水平穩(wěn)定、增進靶組織和胰島素的結合力。運動干預能夠提高機體細胞內(nèi)糖的代謝能力，增強細胞對胰島素的敏感性?？茖W的胰島素治療具有藥效短、降糖速度快的優(yōu)勢。

本組研究中研究組實施規(guī)范化治療前后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平差異明顯，研究組和對照組母嬰患病率和剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義，表明妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對控制血糖、改善妊娠結局具有重要意義，是保障母嬰健康的有效治療方式。

The effect of the expected time of preterm premature rupture of membranes on pregnancy outcome

Xia Xiaojing
Department of Obstetrics and Gynecology,the First Hospital of Danjiangkou,Shiyan City,Hubei Province 442700

Objective：To analyze and study the effect of the expected time of preterm premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods：120 cases of preterm premature rupture of membranes were selected.They were divided into the two groups according to the time of pregnancy.The expected time of preterm premature rupture and the complications of pregnant women and premature infants in the two groups were compared.Results：The incidence of chorioamnionitis,neonatal respiratory distress,premature infant death and ischemic hypoxic encephalopathy were significantly higher in pregnant women from 28～33+6weeks of gestation than those from the gestational age group of 34～36+6(P＜0.05).The incidence of neonatal respiratory distress and ischemic hypoxic encephalopathy within 2 days was significantly higher than that of the expected time of more than 2 days in the pregnancy 28～33+6weeks group(P＜0.01).Conclusion：In the clinical treatment of preterm premature rupture of membranes in women with 28～33+6weeks pregnancy,they should given promote fetal lung maturation and prevention measures,appropriate prolonged gestational age to improve perinatal prognosis,34～36+6gestational weeks before termpremature rupture of membranes and fetal lung mature pregnant women should not continue to miscarriage,and it should be in the rupture of membranes within 2 days to terminate the pregnancy.

Preterm premature rupture of membranes;Expected time;Pregnancy outcome

表1 規(guī)范化治療前后觀察組25例孕婦血糖指標和HbA1c對比(±s，mmol/L)

表1 規(guī)范化治療前后觀察組25例孕婦血糖指標和HbA1c對比(±s，mmol/L)

監(jiān)測時間 空腹血糖 餐后2 h血糖 HbA1c(%)治療前 8.71±3.10 9.15±3.51 14.73±4.20治療后 4.91±0.62 7.19±1.11 10.28±2.74注：P＜0.05。

表2 兩組母嬰患病率和剖宮產(chǎn)率對比[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.43