蔣輝

252800高唐縣人民醫(yī)院口腔科

方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)與單純導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙應(yīng)用效果分析

蔣輝

252800高唐縣人民醫(yī)院口腔科

目的：觀察方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)與單純導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙的應(yīng)用效果。方法：收治埋伏阻生牙患兒194例，隨機(jī)分兩組，單純組給予單純導(dǎo)萌手術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合組則給予方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)治療，觀察并比較兩組患兒臨床矯治效果。結(jié)果：單純組和聯(lián)合組臨床矯治總有效率分別為77.32%和91.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙效果顯著。

正畸牽引；手術(shù)；導(dǎo)萌手術(shù)；埋伏阻生牙

埋伏阻生牙屬于牙齒異常發(fā)育的一種癥狀，臨床多見于兒童，以上頜前牙多見，發(fā)病率約2%[1]。其病因多系牙弓間隙過小、乳牙滯留、牙根畸形、牙胚位置異常等。埋伏牙阻生可致使后期患兒牙列不完整、鄰牙吸收、牙源性囊腫等癥狀，對頜的正常建立造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致錯頜，嚴(yán)重影響患兒面型協(xié)調(diào)與外貌美觀，導(dǎo)致患兒咀嚼以及口腔功能異常，影響患兒身心健康[2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對于埋伏牙阻生的治療手段不斷更新。為探討方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)與單純導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙的臨床效果，筆者針對194例埋伏牙阻生患兒進(jìn)行臨床研究，以為后期埋伏牙阻生患兒的臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治埋伏阻生牙患兒194例，確定患者復(fù)合臨床診斷與本研究納入要求后，隨機(jī)將其分為單純組和聯(lián)合組，每組97例。單純組患兒男女比例(50：47)，年齡5～11歲，平均(7.03±1.56)歲，致畸因素：間隙不足32例，乳牙阻滯15例，壓根畸形7例，萌出道異常43例；聯(lián)合組患兒男女比例(52：45)，年齡5～10歲，平均(6.84±1.41)歲，致病因素：間隙不足30例，乳牙阻滯16例，壓根畸形6例，萌出道異常45例。兩組患者一般資料包括性別、年齡及致畸因素等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合埋伏阻生牙臨床診斷及診斷明確；②患兒臨床資料完整；③患兒家長知情并同意參與本研究，且自愿簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤無先天性心臟疾??；⑥精神狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他類型口腔疾病者；③入組前進(jìn)行矯治或其他正畸治療者；④精神狀態(tài)異常，研究配合不良者；⑤患兒家長中途主動要求退出者。

方法：單純組患者給予單純導(dǎo)萌手術(shù)治療，術(shù)前告知患兒家長手術(shù)及麻醉方法、目的，簽署知情同意書后，進(jìn)行手術(shù)。給予患兒局部麻醉，麻醉成功后按照手術(shù)方案將腭唇兩側(cè)分別切開，清除埋伏牙表面骨質(zhì)，使牙冠顯露充分，根據(jù)患兒實際情況去除埋伏牙萌出阻力，無菌棉局部壓迫止血，將帶有結(jié)扎鋼絲的舌側(cè)扣黏結(jié)至牙冠，縫合切口后將結(jié)扎鋼絲另一端牽引并固定于主弓絲，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。聯(lián)合組給予方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)治療，于患兒外科手術(shù)前采用方絲弓固定矯治器進(jìn)行正畸矯治3個月，將牙弓進(jìn)行平整、排齊處理，開拓間隙并于牙弓留置，保證患牙可進(jìn)入牙弓，隨后對患兒患牙采用口腔頜面部曲面斷層掃描以及牙片對患牙進(jìn)行定位，觀察患牙牙冠位置，采用唇側(cè)或腭側(cè)入路，于牙槽嵴頂做弧形切口，翻開黏骨膜瓣，至患牙高度，去除骨及部分囊壁并充分顯露患牙牙冠，完成后進(jìn)行止血處理，無出血后黏接帶結(jié)扎絲的托槽。關(guān)閉創(chuàng)面后根據(jù)患牙所承受的牽引實際情況，選擇適合的黏骨瓣位置空出結(jié)扎絲，根據(jù)患牙阻生方向以及鄰牙關(guān)系，行正畸牽引導(dǎo)萌治療，牽引力約60 g。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，正畸治療3～6個月，過程中定期觀察牽引力度和方向，避免損傷鄰牙，待出齦后更換托槽，排齊牙更。

療效評價：觀察并比較兩組患兒臨床矯治效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患兒被牽引患牙進(jìn)入相應(yīng)的牙位，與鄰牙關(guān)系正常，無松動，無根吸收和粘連，牙齦形態(tài)正常無退縮，牙髓活性良好；②有效：患兒被牽引患牙進(jìn)入相應(yīng)牙位，與鄰牙關(guān)系尚可，無根吸收和粘連，牙齦輕度退縮，牙髓活性尚可；③一般：患兒被牽引患牙未完全進(jìn)入相應(yīng)牙位，牙根彎曲度較大，需進(jìn)行進(jìn)一步處理和修復(fù)，或牙根吸收和粘連，牙齦明顯退縮。④無效：患兒被牽引，患牙未進(jìn)入相應(yīng)牙位或被迫拔除，或牙列紊亂、牙髓壞死、牙齦腫脹。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料處理采用百分比(%)表示，χ2檢驗；計量資料以s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

單純組和聯(lián)合組臨床矯治總有效率分別為77.32%和91.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒臨床矯治效果比較(n)

討 論

埋伏阻生牙是兒童生長發(fā)育過程中牙齒異常發(fā)育的一種癥狀。埋伏牙不僅影響牙齒的正常萌出，致使牙齒排列異常，而且對患兒咀嚼功能和頜的正常建立造成嚴(yán)重影響。另外，隨著人們生活水平和審美要求的不斷提升，家長對患兒埋伏牙越來越重視。伴隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床在診療埋伏牙阻生中取得較大的進(jìn)展，正畸方式種類繁多，但是臨床效果不一。為患兒提供安全、有效、可靠的矯治，以修復(fù)患兒埋伏牙阻生狀態(tài)，改良牙齒排列結(jié)構(gòu)，提高美觀度，是目前臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)，也是臨床研究的重點[4]。

總之，方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 何文丹,劉英志,古育娣,等.埋伏阻生牙正畸治療的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(1)：1-3.

[2] 包晨剛.上頜前牙埋伏牙導(dǎo)萌治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(6)：322-323.

[3] 陳曉明,唐瞻貴.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6)：369-371.

[4] Derin S,Sahan M,Cullu N,et al.Large Dentigerous Cyst of the Maxillary Sinus and Absence of Impacted Tooth[J].J Craniofac Surg,2015,26(7)：2227-2228.

Analysis on the application effect of edgewise appliance combined with surgery and guide-erupt operation alone in the treatment of impacted teeth in children

Jiang Hui
Department of Stomatology,the People's Hospital of Gaotang County 252800

Objective：To observe the application effect of edgewise appliance combined with surgery and guide-erupt operation alone in the treatment of impacted teeth in children.Methods：194 children with impacted teeth were selected.They were randomly divided into the two groups.Children in the simple group were treated with simple guide-erupt operation.The combination group were given edgewise appliance combined with surgical treatment.The clinical effect of the two groups of children were observed and compared.Results：The total clinical effective rate of the simple group and the combination group were 77.32%and 91.75%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion：The effect of edgewise appliance combined with surgery in the treatment of impacted teeth in children is significant.

Orthodontic traction;Surgery;Guide-erupt operation;Impacted teeth

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.41