鄧良晶 宿秀玲

834711新疆維吾爾自治區(qū)塔城市博孜達(dá)克衛(wèi)生院1

834700新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院2

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

鄧良晶1宿秀玲2

834711新疆維吾爾自治區(qū)塔城市博孜達(dá)克衛(wèi)生院1

834700新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院2

目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法：收治冠心病心力衰竭患者200例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予美托洛爾治療，研究組給予曲美他嗪治療。結(jié)果：兩組療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠改善冠心病心力衰竭患者癥狀，提高心臟功能。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心??；心力衰竭

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管閉塞的一系列疾病[1]。最近國(guó)人生活習(xí)慣、飲食食譜的變化，造成冠心病發(fā)病率逐年提高。冠心病最典型的癥狀為心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭，危及生命[2]。如何選擇科學(xué)、有效的治療藥物可減少冠心病心力衰竭患者臨床癥狀的發(fā)作次數(shù)，延緩疾病的發(fā)展，成為眾多研究的重點(diǎn)。本文擬收集2014年2月-2016年3月在我院接受治療的冠心病心力衰竭的患者，分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療價(jià)值。

資料與方法

2014年2月-2016年3月收治冠心病心力衰竭患者200例，男120例，女80例，平均年齡(63.53±15.41)歲，平均病程(2.68±1.42)年，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影確診為冠心??；②心力衰竭病程＞1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性心律失常、急性心肌梗死者；②重要臟器功能不全者。

治療方案：兩組基礎(chǔ)冠心病心力衰竭治療方案均相同，心力衰竭基礎(chǔ)治療方案為強(qiáng)心、利尿、ACEI、ARB等藥物，對(duì)照組加美托洛爾，初始劑量13.5 mg/d，根據(jù)臨床血壓、心律、心率調(diào)整治療方案；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加曲美他嗪，劑量20 mg/次，口服3次/d。藥物治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：兩組冠心病心力衰竭治療療效：①顯效：心功能改善≥2級(jí)別；②有效：心功能改善1個(gè)級(jí)別；③無(wú)效：心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD 及 SBP、DBP、HR。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組冠心病心力衰竭治療療效：兩組冠心病心力衰竭療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR：兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD 及 SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后 LVEF、LVEDD、LVESD 及 SBP、DBP、HR差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2和表3。

討 論

冠心病心力衰竭最常見(jiàn)的疾病原因?yàn)楦哐獕?、冠心病等，此?lèi)患者心臟泵血過(guò)程中不能滿(mǎn)足機(jī)體所需，心肌逐步發(fā)生擴(kuò)張和變薄，逐步造成心室整體擴(kuò)大，呈球樣改變及扭曲拉伸。還有學(xué)者指出慢性心力衰竭過(guò)程中，心肌細(xì)胞逐步出現(xiàn)肥大，心室容量增加。2012年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)布一份報(bào)告顯示年齡＞45歲者，慢性心衰的發(fā)病率為1.2%～3.6%[3]。

目前大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，心力衰竭的治療應(yīng)該以長(zhǎng)期修復(fù)性策略為主，β受體阻滯劑可以起到負(fù)性肌力、負(fù)性頻率的作用。美托洛爾為β1受體阻斷藥，治療機(jī)理為：①阻滯β1受體減慢心率，降低心輸出量[4]。②抑制去甲腎上腺素、腎素、兒茶酚胺分泌，從而起到降低血壓作用[5]。③提高心肌電穩(wěn)定性，減慢心室率，延緩心力衰竭。有研究者對(duì)120例心力衰竭進(jìn)行2年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用美托洛爾的研究組在2年時(shí)間內(nèi)因心力衰竭發(fā)生的急性住院率明顯低于對(duì)照組。此外還有學(xué)者指出美托洛爾服用后可以提高ACEI類(lèi)藥物降壓效果，減少機(jī)體對(duì)ACEI類(lèi)藥物的耐受性[6]。

曲美他嗪能夠優(yōu)化心肌能量代謝，可提高氧的利用程度，促進(jìn)葡萄糖氧化，同時(shí)抑制葡萄糖無(wú)氧酵解，使游離脂肪酸代謝減少，促進(jìn)游離脂肪酸合成磷脂，保護(hù)心肌細(xì)胞膜。因此，本文認(rèn)為美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠改善冠心病心力衰竭患者癥狀，提高心臟功能。

表1 兩組冠心病心力衰竭療效對(duì)比(n)

[1] 侯文振,馬偉東,馬松權(quán).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3)：84-87.

[2] 徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32)：152-158.

[3]姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3)：15-16.

[4] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12)：8-9.

[5] 梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(4)：468-470.

[6] 李琴.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12)：42-43.

Clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure

Deng Liangjing1,Su Xiuling2
BoziDuck Health Hospital of Tacheng City,Xinjiang Uygur Autonomous Region 8347111
The People's Hospital of Tacheng City,Xinjiang Uygur Autonomous Region 8347002

Objective：To investigate the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure.Methods：200 patients with coronary heart disease were randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were given metoprolol treatment,and the study group were given trimetazidine treatment.Results：The curative effect were significant differences between groups(P＜0.05).The differences in LVEF,LVEDD,LVESD and SBP,DBP and HR between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Metoprolol combined with trimetazidine can improve the symptoms of heart failure in patients with coronary heart disease and improve cardiac function.

Metoprolol;Trimetazidine;Coronary heart disease;Heart failure

表2 兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR對(duì)比(±s)

組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)研究組 41.25±5.31 41.23±5.47 62.57±7.62 138.57±7.51 92.55±6.72 93.45±9.34對(duì)照組 41.19±6.24 42.06±6.37 62.48±7.81 139.68±8.47 93.24±6.53 92.34±10.18 t 0.16 0.23 0.54 0.82 0.14 0.72 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR對(duì)比±s)

表3 兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD及SBP、DBP、HR對(duì)比±s)

組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)研究組 49.36±6.38 32.64±4.85 50.34±5.47 113.57±6.84 73.54±5.21 72.35±6.48對(duì)照組 44.52±7.12 39.65±5.12 54.63±5.87 125.34±7.13 82.34±6.02 84.63±7.52 t 6.35 6.19 6.39 6.44 6.22 5.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.13