曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫(yī)院

腹股溝疝無張力修補術(shù)治療的效果觀察及評定

曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫(yī)院

目的：探究無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法：收治腹股溝疝患者28例，隨機分為傳統(tǒng)組和無張力組，比較兩組治療效果。結(jié)果：在無張力組，總有效率、手術(shù)時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。結(jié)論：無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著。

腹股溝疝；無張力修補術(shù)；效果

腹股溝疝屬于常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器向表面形成突起為表現(xiàn)的一種疾病，在老年人中發(fā)病率高。突起多出現(xiàn)在大腿和下腹壁連接處三角處，其發(fā)生和腹股溝區(qū)域薄弱、腹壁薄弱等因素相關(guān)。腹股溝疝有直疝和斜疝之分，其中斜疝占95%以上，是腹股溝疝的主要類型。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)在臨床腹股溝疝中的應用越來越廣泛，可減輕腹股溝疝患者創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復，縮短康復時間[1]。本研究探討了腹股溝疝無張力修補術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年12月收治腹股溝疝患者28例，進行隨機分組。傳統(tǒng)組腹股溝疝患者14例，男10例，女4例，年齡42～76歲，平均(60.73±5.28)歲。無張力組腹股溝疝患者14例，男11例，女3例，年齡42～75歲，平均(60.15±5.57)歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：傳統(tǒng)組采用的修補術(shù)為傳統(tǒng)修補術(shù)，直接對疝囊頸進行高位游離，無需將疝囊切開。無張力組則施行無張力修補術(shù)。局部浸潤麻醉或椎管內(nèi)麻醉，給予仰臥位，常規(guī)做疝切口，對疝囊進行分離。對于體積較小的疝囊直接對疝囊頸進行高位游離，無需將疝囊切開。對于體積較大的疝囊需將疝囊切開，于恥骨橫斷，并給予遠端徹底止血，確保近端在縫合之后可容納一個填充物，后將疝囊還納至腹腔中。疝環(huán)充填后在精索后方放置平片，四周縫合固定，術(shù)畢。

觀察指標：比較兩組患者腹股溝疝治療總有效率；手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況；切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率。①顯效：治療后癥狀消失，病灶修復良好，半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)；②有效：癥狀改善，病灶修復較好；③無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者腹股溝疝治療總有效率比較(n)

結(jié) 果

腹股溝疝治療總有效率比較：無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況比較：無張力組手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況比傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較：無張力組切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

腹股溝疝是常見疾病，手術(shù)是其有效治療方法，但傳統(tǒng)修補手術(shù)存在較多缺陷，其切口直徑比較低，容易導致術(shù)后并發(fā)癥增加[3，4]。

目前，隨著人們對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)認知不斷提高和醫(yī)學技術(shù)水平不斷提升，無張力修補術(shù)在腹股溝疝治療中的作用逐漸被認識和重視。常規(guī)修補手術(shù)在治療上不符合解剖學特點，容易加重腹橫筋膜受損，導致病情加重。而無張力修補術(shù)則更符合解剖學特點，可減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥和復發(fā)風險，縮短術(shù)后住院時間和愈合時間，患者接受度高[5，6]。另外，無張力修補術(shù)以合成纖維網(wǎng)為網(wǎng)塞材料，成本低，無異物感，無毒性，具有較高的安全性。在無張力修補術(shù)治療過程需注意：①手術(shù)醫(yī)生需熟悉腹股溝管解剖特點，并熟練掌握無張力修補術(shù)操作技術(shù)；②需根據(jù)患者腹股溝管對網(wǎng)塞材料進行合適的修剪；③補片固定時避免卷曲；④注意小心操作，有效保護腹股溝神經(jīng)，減輕患者神經(jīng)痛[7，8]。

本研究中，傳統(tǒng)組采用的修補術(shù)為傳統(tǒng)修補術(shù)，無張力組則施行無張力修補術(shù)。結(jié)果顯示，無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；無張力組手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況比傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；無張力組切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補術(shù)治療的效果確切，優(yōu)于傳統(tǒng)修補術(shù)，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血，減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時間，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可早期活動，住院時間明顯縮短，值得推廣。

表2 兩組手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況比較±s)

表2 兩組手術(shù)開始至完成時間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)中失血情況比較±s)

組別 手術(shù)開始至完成時間(min) 術(shù)后切口VAS評分(分) 術(shù)后首次下床活動時間(h) 術(shù)中平均失血量(mL)無張力組 34.21±0.15 2.05±1.25 12.13±6.13 112.13±6.91傳統(tǒng)組 65.99±1.91 3.178±1.72 35.35±3.77 235.25±3.56 t 8.156 9.829 10.143 9.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

[1] 王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補術(shù)的治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(3)：182-183.

[2] 陳興陽.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19)：220.

[3] 任克彥.無張力疝修補術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(24)：5585-5586.

[4] 馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補術(shù)的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5)：399-401.

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Observation and evaluation of effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Cao Yifeng
Zhitang People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province 215531

Objective：To explore the effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods：28 patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the conventional group and the tension-free group.We compared the efficacy of two groups.Results：In the tension-free group,the total effective rate,operative time,postoperative VAS score,postoperative ambulation time,intraoperative blood loss and complication rate were significantly better than those of the conventional group(P＜0.05).Conclusion：The effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia was significant.

Inguinal hernia;Tension-free hernioplasty;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.11