王國亮

550001貴州省第一人民醫(yī)院(貴陽)

老年人結(jié)腸腫瘤臨床診斷與治療觀察

王國亮

550001貴州省第一人民醫(yī)院(貴陽)

目的：探討老年人結(jié)腸腫瘤的臨床診斷和治療。方法：收治老年結(jié)腸腫瘤患者76例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：①7例(9.21%)良性腫瘤，69例(90.79%)惡性腫瘤。②7例良性腫瘤均經(jīng)局灶性腫瘤切除，腫瘤切除完整；惡性腫瘤中，58例(84.06%)予以根治性切除，11例(15.94%)采取姑息性手術(shù)。③良性腫瘤患者3年后全部生存，生存率100%，惡性腫瘤生存47例，生存率68.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：老年人結(jié)腸腫瘤的早期診斷方法主要為CEA篩查和結(jié)腸鏡檢查，外科手術(shù)是臨床治療的首選方法。

老年人；結(jié)腸腫瘤；臨床診斷；治療

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治老年結(jié)腸腫瘤患者76例。入選者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診，臨床資料完整，均存在不同程度的腹部包塊、腹痛、腸梗阻、血便、排便改變、消瘦、貧血等臨床癥狀[2]。其中男43例，女34例；年齡53～76歲，平均(65.36±5.67)歲；發(fā)病到就醫(yī)時間1周～12個月，平均(2.34±0.62)個月。

研究方法：收集患者的臨床資料，對其診斷和治療方法予以回顧性分析：①診斷方法：由患者主訴癥狀，并詳細(xì)詢問，認(rèn)真檢查其體征特點，然后經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查予以輔助，常用的方法包括：血液CEA，腹部超聲、CT、MRI、X線氣鋇雙重對比造影等。如有必要，可采用結(jié)腸鏡檢查，進行病理組織活體檢驗。②治療方法：本組患者均接受外科手術(shù)治療，術(shù)前完善檢查，對其他合并癥予以對癥治療，待其病情穩(wěn)定后進行手術(shù)。

觀察指標(biāo)：對本組患者的診斷結(jié)果以及手術(shù)治療結(jié)果進行統(tǒng)計，并對其進行為期3年的隨訪，比較其3年生存率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

診斷結(jié)果分析：本組7例(9.21%)良性腫瘤，其中脂肪瘤2例(2.63%)，平滑肌瘤4例(5.26%)，血管瘤1例(1.32%)；69例(90.79%)惡性腫瘤，其中腺癌60例(78.95%)，黏液腺癌6例(7.89%)，其他3例(3.95%)。

手術(shù)治療結(jié)果：7例良性腫瘤均經(jīng)局灶性腫瘤切除，腫瘤切除完整；惡性腫瘤58例(84.06%)予以根治性切除，剩余11例(15.94%)采取姑息性手術(shù)，原因為腫瘤轉(zhuǎn)移或患者條件較差，見表1。

隨訪結(jié)果：良性腫瘤患者3年后全部生存，生存率100%；惡性腫瘤生存47例，生存率68.12%。經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

結(jié)腸腫瘤的發(fā)病并不受年齡的限制，但是常見于中老年人。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性結(jié)腸腫瘤患者的數(shù)量較多，良性結(jié)腸腫瘤較少，二者都會導(dǎo)致相同的臨床癥狀，所以都應(yīng)該引起重視，盡早診斷，為其臨床治療提供依據(jù)。

在本次研究中，7例(9.21%)良性腫瘤，其中脂肪瘤2例，平滑肌瘤4例，血管瘤1例。由此可見，脂肪瘤、平滑肌瘤和血管瘤是常見的良性結(jié)腸腫瘤。其中脂肪瘤主要集中在右半結(jié)腸，且為單發(fā)性腫瘤，大多源于黏膜下層，質(zhì)地比較柔軟，所以在平滑肌收縮以及結(jié)腸蠕動的作用下，很容易進入腸腔，引發(fā)缺血壞死性潰瘍，以血便和腹痛為主要臨床表現(xiàn)[2]。平滑肌瘤大多發(fā)生在黏膜下層和漿膜下層，在瘤體較小時，就會引發(fā)腸梗阻或穿孔。血管瘤大多源自黏膜下的血管，受到腸道蠕動與較硬的食物殘渣作用時，容易破裂出血。

惡性結(jié)腸腫瘤的臨床癥狀與良性腫瘤存在一定的交叉，這就給腫瘤性質(zhì)的鑒別增加了難度。但是在老年人中，應(yīng)該更多考慮惡性腫瘤，即結(jié)腸癌，在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌[3]。

結(jié)腸癌會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者來院就診的主要原因都為并發(fā)腸梗阻，無法正常排便。此時，病情已經(jīng)進入中晚期，給患者帶來了巨大的痛苦，但是治療效果并不理想[4]。結(jié)腸腫瘤可以進行預(yù)防和控制，只要能盡早明確診斷，及時采取有效的治療措施，就可以明顯提高治療效果，改善預(yù)后。有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大于50%的老年結(jié)腸腫瘤患者都會出現(xiàn)大便性狀的變化，所以在該癥的臨床診斷中，采用直腸指診和結(jié)腸鏡的聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提高該病的早期診斷準(zhǔn)確率[5]。同時，隨著我國醫(yī)學(xué)科技的不斷進步和診斷技術(shù)的不斷成熟，越來越多的檢查方法開始在結(jié)腸腫瘤的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用，例如彩色多普勒超聲診斷等，都具有較高的應(yīng)用價值，在鑒別腫瘤性質(zhì)方面具有顯著優(yōu)勢。

對于患有結(jié)腸腫瘤的老年患者而言，采取多種手段進行診斷區(qū)分其腫瘤良惡性固然重要，但是發(fā)現(xiàn)有腫瘤后，在患者耐受的情況下，盡早行手術(shù)治療解除患者的癥狀更為重要。目前，外科手術(shù)是治療結(jié)腸腫瘤的主要方法。因為老年人的代謝降低，腫瘤生長的速度較慢，轉(zhuǎn)移率較低，為手術(shù)提供了有利條件。本研究結(jié)果說明，盡早對結(jié)腸腫瘤進行診斷，并根據(jù)腫瘤的類型采取有效的手術(shù)治療是非常有必要的，可以取得顯著效果。

綜上所述，老年人結(jié)腸腫瘤的早期診斷方法主要為CEA篩查和結(jié)腸鏡檢查，外科手術(shù)是其臨床治療的首選方法。

表1 58例惡性腫瘤根治性切除手術(shù)方式[n(%)]

[1] 鄭康,沈乃營.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年Ⅲ期結(jié)腸癌患者的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,25(6)：437-440.

[2] 龍丹,陳偉慶.不同區(qū)域大腸癌1040例臨床特征比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,20(16)：2432-2434.

[3] 吳建忠,郎建華,黃維賢,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的臨床分析 [J].腹 腔 鏡 外 科 雜 志,2015,43(10)：777-780.

[4] 馮偉,朱家勝.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的外科治療進展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41)：91-93.

[5] 江弢,孫晶,裘正軍.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(3)：211-215.

Clinical diagnosis and treatment of colon tumor in the elderly

Wang Guoliang
The First People's Hospital of Guizhou Province(Guiyang City)550001

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of colon tumor in the elderly.Methods：76 cases of elderly patients with colon tumor were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：①7 cases(9.21%)were benign tumors,and 69 cases(90.79%)were malignant tumors.②7 cases of benign tumors were treated with focal tumor resection,and tumor resection was complete.In malignant tumors,58 cases(84.06%)were treated with radical resection,and 11 patients(15.94%)were treated with palliative surgery.③3 years later,all patients with benign tumors survived,the survival rate was 100%,47 cases with malignant tumor survived;the survival rate was 68.12%;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The methods of early diagnosis of colon tumor in elderly patients were mainly CEA screening and colonoscopy.Surgical treatment was the first choice for clinical treatment.

The elderly;Colon tumor;Clinical diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.6