陳小麗，梁少蓮，蔡時(shí)雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518109）

·合理用藥·

臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響

陳小麗，梁少蓮，蔡時(shí)雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518109）

目的分析臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法選擇2016年2月至2017年2月收治的2型糖尿病患者88例，按就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行常規(guī)治療＋合理用藥指導(dǎo)。分析兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況、治療依從性、臨床不良事件發(fā)生情況及血糖控制情況。結(jié)果觀察組患者醫(yī)學(xué)知識(shí)總掌握率、治療總依從性分別為95.45%和97.73%，明顯高于對(duì)照組的70.45%和75.00%（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)10例、用藥不當(dāng)10例，分別明顯低于對(duì)照組的21例和19例（P＜0.05）；觀察組經(jīng)用藥指導(dǎo)干預(yù)后，空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.14±1.31）mmol／L和（8.45±1.90）mmol／L，明顯低于對(duì)照組的（6.88±1.47）mmol／L和（11.00±2.27）mmol／L。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展合理用藥指導(dǎo)，有助于提高用藥依從性，加強(qiáng)血糖控制程度，療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣。

2型糖尿病；合理用藥；用藥依從性

糖尿病為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，需終身服藥，已成為全世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)糖尿病患病人數(shù)現(xiàn)已超過(guò)4 000萬(wàn)，且患病率逐年上升，已成為糖尿病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)[1－2]。加強(qiáng)2型糖尿病患者的合理用藥指導(dǎo)，提高患者服藥的依從性，可有效控制血糖。本研究中選擇2016年2月至2017年2月在我中心門(mén)診接受治療的2型糖尿病患者44例，行常規(guī)降糖治療方案＋合理用藥指導(dǎo)，臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；識(shí)字，意識(shí)清楚，能正常交流，人格行為、理解能力均正常；研究期間均未服用能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物或進(jìn)行其他治療；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，研究中途脫出；患感染性疾病，或心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，腫瘤，血液系統(tǒng)疾??；無(wú)法定期復(fù)診；軀體嚴(yán)重殘疾；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

病例選擇與分組：選擇2016年2月至2017年2月在我中心門(mén)診接受治療的2型糖尿病患者88例，按就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中，男27例，女17例；年齡45～76歲，平均（63.41± 10.22）歲；病程1～10年，平均（5.29±0.88）年；空腹血糖（7.96±1.29）mmol／L，餐后2 h血糖（13.09± 1.89）mmol／L。觀察組中，男25例，女19例；年齡46～75歲，平均（64.84±10.03）歲；病程1～11年，平均（5.84±0.98）年；空腹血糖（7.89±1.31）mmol／L，餐后2 h血糖（13.11±1.86）mmol／L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)降糖治療：口服或注射降糖藥物，并指導(dǎo)其正確應(yīng)用；適當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，注意休息[4－5]；發(fā)現(xiàn)異常時(shí)隨診。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)：建立電子健康檔案；制訂個(gè)體化降糖方案，原則為，符合個(gè)人病情需求，經(jīng)濟(jì)性良好，用法用量合理，與患者、家屬有效溝通，告知正確、合理的用藥方法，異常情況檢查方法，形成自我保健意識(shí)；持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖控制情況及用藥情況，掌握病情變化，復(fù)診后降糖藥物劑量及用法方面適當(dāng)調(diào)整；定期組織科學(xué)降糖講座，邀請(qǐng)資深藥師或醫(yī)師擔(dān)任講師，組織患者及其家屬參加培訓(xùn)，鼓勵(lì)其積極參加病友會(huì)，并對(duì)其治療依從性、糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)治療期間的血糖控制情況進(jìn)行分析[6－10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況

觀察組患者對(duì)糖尿病及其合理用藥知識(shí)總掌握率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的70.45%（χ2＝9.724 2，P＝0.001 8）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況比較[例（%），n＝44]

2.2 治療依從性

觀察組用藥總依從率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（χ2＝8.569 4，P＝0.003 4）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[例（%），n＝44]

2.3 臨床不良事件

2.3.1 不良反應(yīng)

觀察組中發(fā)生不良反應(yīng)10例（22.73%），包括低血糖5例（50.00%），水腫2例（20.00%），高血糖3例（30.00%）。對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)21例（47.73%），包括惡心嘔吐2例（9.52%），低血糖10例（47.62%），高血糖2例（9.52%），皮疹2例（9.52%），水腫1例（4.76%），流感樣臨床表現(xiàn)1例（4.76%），過(guò)敏反應(yīng)1例（4.76%），腹脹1例（4.76%），發(fā)熱1例（4.76%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2＝6.026 0，P＝ 0.014 1＜0.05)。

2.3.2 用藥不當(dāng)

觀察組用藥不當(dāng)發(fā)生率為22.73%，明顯低于對(duì)照組的43.18%（χ2＝4.166 0，P＝0.041 2）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥不當(dāng)情況比較[例（%），n＝44]

2.4 血糖控制情況

干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖明顯低于干預(yù)前（t＝6.265 8，P＝0.000 0），餐后2 h血糖明顯低于干預(yù)前（t＝11.625 6，P＝0.000 0）；對(duì)照組患者空腹血糖明顯低于干預(yù)前（t＝3.663 0，P＝0.000 4），餐后2 h血糖明顯低于干預(yù)前（t＝4.693 4，P＝0.000 0）。觀察組患者血糖控制情況較對(duì)照組更佳（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖控制情況比較（，mmol／L，n＝44）

表4 兩組患者血糖控制情況比較（，mmol／L，n＝44）

注：與本組干預(yù)前比較，t＝6.265 8，11.625 6，3.663 0，4.693 4， P＝0.000 0,0.000 0,0.000 4,0.000 0＜0.05。

組別空腹血糖餐后2 h血糖觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前7.89±1.31 7.96±1.29 0.252 5 0.801 2干預(yù)后6.14±1.31 6.88±1.47 2.492 9 0.014 6干預(yù)前13.11±1.86 13.09±1.89 0.050 0 0.960 2干預(yù)后8.45±1.90 11.00±2.27 5.714 0 0.000 0

3 討論

糖尿病目前尚不能完全治愈，故需通過(guò)藥物治療控制血糖，有助于延遲病情的發(fā)展進(jìn)程，改善并發(fā)癥。把握合理用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是控制血糖、提升患者生活質(zhì)量的有效途徑，故應(yīng)做到加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高治療依從性。用藥依從性是指患者遵醫(yī)囑用藥的服從程度[11－13]。由于糖尿病病情較復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者多需聯(lián)合用藥，用藥劑量及時(shí)間均需嚴(yán)格要求，若無(wú)法提高依從性，則難以保證嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，易導(dǎo)致臨床療效波動(dòng)，提示服藥依從性的重要性及必要性[14]。

患者用藥不當(dāng)多集中在用藥時(shí)間及劑量不當(dāng)，而不良反應(yīng)以低血糖發(fā)生最常見(jiàn)，其原因在于患者對(duì)糖尿病、降糖藥物知識(shí)缺乏了解，飲食及運(yùn)動(dòng)也存在一定的不當(dāng)情況[15－16]。本研究中觀察組在常規(guī)降糖措施的基礎(chǔ)上加入合理用藥指導(dǎo)，血糖控制情況、臨床不良事件發(fā)生情況、醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示合理用藥指導(dǎo)對(duì)提高2型糖尿病患者用藥依從性效果較好。

綜上所述，糖尿病患者特別是老年患者，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有一定困難，故在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上針對(duì)用藥的合理性及執(zhí)行醫(yī)囑的依從性進(jìn)行指導(dǎo)，有助于加深患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度，加強(qiáng)用藥的及時(shí)性、有效性和準(zhǔn)確性，從而有效控制血糖，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究存在一定的不足，如樣本數(shù)量不足，研究時(shí)間跨度不長(zhǎng)，且對(duì)醫(yī)保政策考慮較少，需進(jìn)一步研究。

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In fluence of C linical Rational M edication Guidance on M edication Com p liance in Patients w ith Type 2 Diabetes M ellitus

Chen Xiaoli，Liang Shaolian，Cai Shiyu，Liu Chengfeng，Lu Junping
（Sanlian Community Health Service Center of Shenzhen Longhua New District People′s Hospital，Shenzhen，Guangdong，China 518109）

Objective To analyze the influence of clinical rational medication guidance on medication compliance in patients with type 2diabetes mellitus（T2DM）.M ethods Totally 88 patients with T2DM from February 2016 to February 2017 in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the order of treatment，44 cases in each group.The control group

routine treatment，while the observation group received routine therapy and medication guidance.The condition of grasping diabetes related medical knowledge，treatment compliance，adverse events and blood sugar control in the two groups were analyzed.Results The total mastery of medical know ledge and total compliance of the observation group were 95.45%and 97.73%，which were significantly higher than 70.45%and 75.00%in the control group（P＜0.05）.There were 10 cases of adverse reactions and 10 cases of inappropriate medication in the observation group，which were significantly lower than 21 cases and 19 cases in the control group（P＜0.05）.The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were（6.14±1.31）mmol／L and（8.45±1.90）mmol／L in the observation group，which were significantly lower than（6.88±1.47）mmol／L and（11.00±2.27）mmol／L in the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical rational medication guidance for patients with T2DM is help ful to improve the compliance of the medication，strengthen the degree of blood sugar control，and has satisfactory curative effect，which is worthy of clinical promotion.

type 2 diabetes mellitus；rational drug use；medication compliance

R969.3；R977.1＋5

A

1006－4931(2017)10－0091－04

2017－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.027

陳小麗（1982－），女，大學(xué)本科，研究方向?yàn)楦哐獕夯疾÷屎痛x綜合征臨床分析，（電子信箱）502260076＠qq.com。