夏應(yīng)勇，王立云

（四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都610300）

·管理科學(xué)·

醫(yī)院藥占比相關(guān)影響因素研究

夏應(yīng)勇，王立云

（四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都610300）

目的調(diào)查醫(yī)院合理用藥整治活動(dòng)效果，了解醫(yī)院藥占比現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及相關(guān)影響因素。方法回顧性分析2015年醫(yī)院住院患者的臨床費(fèi)用資料，對(duì)影響藥占比因素進(jìn)行相關(guān)變量分析。結(jié)果患者住院期間藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)、材料費(fèi)所占比例較高；Logistic多因素分析結(jié)果顯示，大型儀器檢查、高值耗材、手術(shù)操作、年齡、醫(yī)保狀況為影響藥占比的獨(dú)立因素（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)綜合管理藥品費(fèi)用，同時(shí)遵循合理用藥原則，以有效控制藥占比。

合理用藥；藥占比；干預(yù)措施；醫(yī)院管理

藥占比，即藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例[1]，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和合理用藥的重要指標(biāo)，也可衡量醫(yī)療單位綜合管理能力。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員控制費(fèi)用，有效遏制藥品費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，解決“看病貴看病難”的問(wèn)題，國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》要求，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體應(yīng)降至30%左右?？刂扑幷急葘?duì)于促進(jìn)臨床合理用藥、降低藥品費(fèi)用具有重要意義[2]。醫(yī)院通過(guò)合理用藥培訓(xùn)、量化考核指標(biāo)、藥品動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測(cè)、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等干預(yù)，藥占比控制取得了一定效果，有利于達(dá)到總控制目標(biāo)。為進(jìn)一步管控藥占比，現(xiàn)就醫(yī)院降低藥占比情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析，以促進(jìn)臨床合理用藥的精細(xì)化管理[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，時(shí)間跨度為2015年全年，共納入住院患者2 391例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將我院2015年醫(yī)療總收入、藥品收入、住院患者相關(guān)指標(biāo)等客觀性主要因素進(jìn)行匯總，應(yīng)用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)影響藥占比原因進(jìn)行Logistic多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥占比相關(guān)影響因素情況分析見(jiàn)表1和表2。根據(jù)分析結(jié)果綜合運(yùn)用多種干預(yù)措施（包括院科三級(jí)目標(biāo)考核、藥品動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測(cè)、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等）進(jìn)行合理用藥監(jiān)管。干預(yù)后，全院藥占比為32.32%，住院患者藥占比為27.47%，住院患者檢查費(fèi)占19.28%，高值耗材費(fèi)占16.64%，治療費(fèi)占14.48%，護(hù)理費(fèi)占3.06%，手術(shù)費(fèi)占4.52%，其他費(fèi)占7.94%。

3 討論

醫(yī)院干預(yù)后，全院藥占比為32.32%，其中住院患者為27.47%，與2013年的38.25%和31.26%，2014年的36.14%的29.65%相比，呈下降趨勢(shì)，藥占比得到了較好控制。但藥品收入仍是醫(yī)院的主要來(lái)源，與經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家藥占比僅為5%～20%相比有一定差距[4]。在住院費(fèi)用中，檢查費(fèi)、材料費(fèi)占總費(fèi)用的比例較高，未能得到有效控制，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似[5－6]。

藥占比Logistic多因素分析結(jié)果顯示，大型儀器檢查、高值耗材、手術(shù)操作、年齡、醫(yī)保是影響藥占比的獨(dú)立因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者生理機(jī)能退化，免疫功能下降，同時(shí)多合并有多重并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病，病情反復(fù)，需多次住院治療，所用藥物較多，藥占比較高。首次住院患者的平均費(fèi)用高于重復(fù)住院患者，但其藥品費(fèi)用低于重復(fù)住院患者，這是因?yàn)橹貜?fù)住院患者可借鑒醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，降低檢查耗材等費(fèi)用。有醫(yī)?；颊叩乃幷急雀哂诜轻t(yī)保，這是因?yàn)獒t(yī)?；颊呖砂匆欢ū壤龍?bào)銷費(fèi)用，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)一定的比例，而非醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)為減少支出，會(huì)更多考慮藥品、檢查和耗材費(fèi)用[7]。手術(shù)患者的住院費(fèi)用比例高于非手術(shù)患者，而藥占比非手術(shù)患者高于手術(shù)患者，與手術(shù)費(fèi)用、使用器械和一次性耗材有關(guān)。大型設(shè)備檢查、高值耗材的費(fèi)用居高不下的可能原因：隨著高科技醫(yī)療儀器和新技術(shù)、新項(xiàng)目、高值耗材在臨床的應(yīng)用，患者在治療中選用先進(jìn)醫(yī)療器械、儀器的比例越來(lái)越高；不排除醫(yī)院和個(gè)別醫(yī)生從降低藥占比和自身利益出發(fā)，鼓勵(lì)或誘導(dǎo)患者增加檢查；由于患者的消費(fèi)維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)生為避免不必要的醫(yī)療糾紛而做更多的檢查[8]。大型設(shè)備檢查、高值耗材的使用，雖間接降低了藥占比，但這種降低并非合理用藥控制的結(jié)果，既未減輕患者負(fù)擔(dān)，也未真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值[9]。

表1 相關(guān)影響因素對(duì)藥占比的影響

表2 藥占比影響因素多元回歸分析

為有效降低藥占比[10]，可針對(duì)性采取以下措施：

1）醫(yī)院制訂合理的藥品準(zhǔn)入制度，定期調(diào)整藥品目錄結(jié)構(gòu)，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、臨床治療指南和臨床路徑管理指定藥品，嚴(yán)格限制采購(gòu)中標(biāo)目錄外藥品。

2）醫(yī)院應(yīng)積極推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)和同城同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；落實(shí)高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)采購(gòu)；利用信息技術(shù)手段促進(jìn)臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、藥品耗材使用、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等有效實(shí)施，切實(shí)規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為。

3）強(qiáng)調(diào)臨床藥師和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)專家的作用，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)管及正確引導(dǎo)，強(qiáng)化督導(dǎo)臨床醫(yī)師選用臨床路徑和各疾病指南推薦藥物，促進(jìn)合理用藥[11]。實(shí)施藥品負(fù)面清單管理，建立藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和使用超常預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)大額處方、輔助藥、中成藥、營(yíng)養(yǎng)藥物、特殊藥物的監(jiān)控，促進(jìn)用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[12]。

4）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，降低大型儀器設(shè)備檢查的費(fèi)用，降低一次性高值耗材的費(fèi)用，降低藥品價(jià)格；同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平，來(lái)充分體現(xiàn)醫(yī)生在診療活動(dòng)的知識(shí)和勞動(dòng)價(jià)值，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)、以耗材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

醫(yī)院控制藥占比應(yīng)綜合分析患者和醫(yī)院交互過(guò)程中的各種影響因素[13]，有效控制患者住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，各相關(guān)部門應(yīng)共同參與，多部門合作，多措并舉，采取綜合措施，趨利除弊，協(xié)助指導(dǎo)控制藥占比，方可實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、政府各方利益的均衡發(fā)展。

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Related Factors w ith Hospital M edicine Proportion in Hospital

Xia Yingyong，Wang Liyun
（Qingbaijiang District People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 610300）

Ob jective To investigate the effect of remediation work on hospital rational drug use，analyze the status quo，existing problemsand related risk factors for hospital management control medicine proportion.M ethods Retrospective analysis of datas of clinical cost of hospitalized patients in 2015，the influence factors of the medicine proportion were carried out related variable analysis.Results During the period of hospitalization，the proportion of drug expenses，examination fees and materials fees is higher.Logistic multivariate analysis showed that large instrument examination，high value consumables，surgical operation，age and medical insurance status were independent factors influencing the medicine proportion.Conclusion The hospital should comprehensively manage the expenses of drugs and follow the principle of rational drug use so as to control the medicine proportion effectively.

rational drug use；medicine proportion；intervention measure；hospital management

R956；R969.3

A

1006－4931(2017)10－0077－03

2016－10－01；

2017－01－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.023

夏應(yīng)勇，男，漢族，大學(xué)本科，副主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）028－83623996（電子信箱）xiayingyong123＠163.com。