董會(huì)榮，陳秀菊，曹碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京102200）

·臨床研究·

中藥洗浴治療新生兒紅斑臨床觀察

董會(huì)榮，陳秀菊，曹碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京102200）

目的探討中藥洗浴治療新生兒紅斑的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生紅斑的新生兒100例，按紅斑病情嚴(yán)重程度將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患兒為輕度紅斑，對(duì)照組患兒為重度紅斑，均給予中藥藥浴。治療5 d后，觀察兩組患兒紅斑消退時(shí)間。結(jié)果兩組患兒中藥洗浴總有效率為100.00%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組皮疹平均消退時(shí)間為（2.04±0.35）d，明顯短于對(duì)照組的（3.42±0.29）d（P＜0.05）。結(jié)論新生兒出現(xiàn)紅斑后盡早給予中藥洗浴，有助于促使紅斑盡快消退，控制皮膚感染發(fā)展，避免病情惡化，并可消除患兒家屬的緊張情緒，值得臨床推廣。

新生兒；紅斑；中藥；洗??；臨床療效

新生兒紅斑一般在出生后24 h后發(fā)生，發(fā)病率為30%～70%，以皮膚發(fā)生鮮紅色紅斑為主要臨床表現(xiàn)，紅斑大小、數(shù)量不等，也可融合成片，通常無(wú)需干預(yù)及治療，7～10 d可自愈[1－2]。新生兒紅斑可造成患兒不同程度的不適感，進(jìn)而造成睡眠障礙，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。有文獻(xiàn)報(bào)道中藥治療新生兒紅斑的方法[3－7]，但未提到治療的最佳時(shí)期。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒發(fā)生紅斑后干預(yù)越早，紅斑消退越快。本研究中對(duì)我院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生新生兒紅斑的患兒進(jìn)行中藥藥浴，旨在觀察患兒紅斑消退時(shí)間及臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主要臨床表現(xiàn)為紅斑，粟米大小，或豆大，或如雀卵一般大小，形狀多不規(guī)則，或呈橢圓形，與正常皮膚邊界模糊，呈鮮紅色，散在分布，部分患者可見(jiàn)融合樣紅斑，偶發(fā)麻疹樣；水腫樣丘疹，一般處于紅斑中心，或中心鄰近位置，丘疹直徑1～2mm；膿皰，位于紅斑病斑中心，內(nèi)容物多為嗜酸性粒細(xì)胞。2）血液檢查發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞均明顯增多；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，膿液呈陰性結(jié)果；紅斑病變?cè)缙冢嫫ぃ\層）或表皮出現(xiàn)水腫，存在嗜酸性粒細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，或出現(xiàn)圍管，病變后期可見(jiàn)皮膚表皮內(nèi)部及角層下組織毛囊內(nèi)存在膿皰，檢驗(yàn)結(jié)果提示嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)90%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為足月陰道分娩，Apgar評(píng)分均不低于8分；住院環(huán)境、消毒隔離、新生兒護(hù)理等方面條件相同[1，8]，無(wú)心腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。槐O(jiān)護(hù)人或家屬對(duì)本次研究知情，并自愿簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整或新生兒異?？摁[，無(wú)法完成研究；先天性殘疾；腫瘤；凝血障礙等血液系統(tǒng)疾??；患有乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾??；患血小板特發(fā)性紫癜等可導(dǎo)致紅斑的疾?。凰劳觥?/p>

病例選擇與分組：選擇我院2014年3月至2016年3月出生后發(fā)生紅斑的新生兒100例，根據(jù)出疹部位，斑疹密集程度，有無(wú)皰疹發(fā)生及其他癥狀將病情分成輕度及重度。輕度標(biāo)準(zhǔn)：全身出現(xiàn)散在鮮紅色斑丘疹，頭面部、軀干、背、臀部可見(jiàn)紅色斑丘疹，但丘疹未融合成片；重度標(biāo)準(zhǔn)：在頭部、軀干、背、臀部等不同部位均可見(jiàn)呈密集狀分布的紅色斑丘疹，丘疹可融合成片，部分丘疹略帶黃色，少數(shù)患兒有膿皰疹形成，患兒持續(xù)哭鬧不安。將輕度紅斑的患兒設(shè)為觀察組（50例），此時(shí)紅斑以散在居多，少數(shù)為密集的紅斑，未融合成片。將重度紅斑的患兒設(shè)為對(duì)照組（50例），此時(shí)的紅斑密集分布，并融合成片，部分丘疹可略帶黃色，少數(shù)患兒有膿皰疹。觀察組中，男29例，女21例；日齡2～7 d，平均（2.89±0.33）d；體質(zhì)量2.50～4.83 kg，平均（3.21±0.28）kg；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)分娩20例；產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（26.68±1.56）歲；分娩孕周平均（40.22±0.84）周。對(duì)照組中，男26例，女24例；日齡2.5～7 d，平均（3.02± 0.35）d；體質(zhì)量2.45～4.88 kg，平均（3.31±0.40）kg；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)分娩18例；產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均（27.12±1.60）歲；分娩孕周平均（39.40±1.41）周。兩組患兒的性別、體質(zhì)量、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝50）

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

兩組患兒紅斑出現(xiàn)后護(hù)理方法相同，主要內(nèi)容包括患兒的病房管理、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理（保證患兒皮膚干爽、清潔，注意勤換尿布，禁用尿不濕），限制探視人數(shù)及次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，消毒隔離等，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染，注意保持室內(nèi)適合的溫、濕度（22～24℃，55%～65%），以觀察紅斑消退時(shí)間及效果。如患兒臍部出現(xiàn)膿性分泌物，需及時(shí)用過(guò)氧化氫溶液（河北健寧醫(yī)藥化工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022648，規(guī)格為3%）清洗，并常規(guī)用碘伏[杭州歐拓普生物技術(shù)有限公司，浙杭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第1640243號(hào)]消毒，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，盡量使患兒保持側(cè)臥位，減少身體低位面積與床鋪的接觸面積；護(hù)理操作遵循“輕柔、和緩、準(zhǔn)確、穩(wěn)定”原則，避免出現(xiàn)牽拉、推挪等動(dòng)作[9－10]。治療全程均需監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即給予針對(duì)性處理措施，避免延誤病情。

1.2.2 中藥洗浴

兩組患兒選擇喂奶后1 h進(jìn)行洗浴，中藥采用我院自行研制的中藥配方顆粒(組方：雙花20 g，連翹15 g，野菊花10 g，薄荷8 g，甘草8 g，蟬衣10 g，荊芥8 g，馬齒莧30 g)。將該顆粒放在小兒專(zhuān)用的洗浴盆內(nèi)，用3 000 mL溫水溶解，水溫約40℃，混勻，并維持水溫在37～38℃。洗浴前需向患兒家屬宣傳洗浴用中藥顆粒的效用、安全性，以及洗浴過(guò)程中操作步驟、水溫控制、保暖等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，消除患兒家屬的顧慮及緊張、不安等負(fù)面情緒。需先對(duì)患兒行溫水浴清潔，洗凈身上的屎尿等污物后，方可拖住其頭頸部，將身體泡在溶好的藥液中，用紗布蘸藥液輕柔擦拭患兒紅斑處皮膚，常規(guī)洗浴5 min，注意保溫，室溫控制在26～28℃，2次／天，洗浴完畢，用一次性浴巾擦干，注意保護(hù)患兒臍部，做好防水處理；觀察患兒皮膚，每次洗浴后，均需用碘伏及爐甘石依次交替輕柔涂搽患兒皮膚紅斑病灶，如有膿包發(fā)生，皮膚用碘伏消毒后，用無(wú)菌注射針頭挑破，棉簽擦拭，外涂百多邦(莫匹羅星軟膏)，外裹消毒衣。醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前，均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌洗手規(guī)程，認(rèn)真清潔手部，避免感染；同時(shí)需注意保護(hù)患兒的指甲，避免其自我傷害[11－12]。同時(shí)注意向產(chǎn)婦及患兒其他家屬做好洗手的宣講工作，并告知爐甘石洗劑為臨床最常用洗劑，具有抗炎、消毒、保護(hù)皮膚、收斂傷口等作用；囑其注意避免藥液、藥膏等藥物接觸患兒眼睛及黏膜；囑其加強(qiáng)手術(shù)衛(wèi)生的管理，避免由產(chǎn)婦及患兒家屬帶給患兒的感染性風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]789

觀察兩組患兒丘疹或膿皰破潰例數(shù)及時(shí)間。由患兒家屬在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下完成皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）評(píng)分調(diào)查表，主要通過(guò)對(duì)皮膚感覺(jué)、個(gè)體情感、社交及人際關(guān)系、娛樂(lè)、穿著等問(wèn)題，按0～3分評(píng)估，總分與生活質(zhì)量呈反相關(guān)。

顯效：患兒皮膚紅斑已完全消退，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效：紅斑面積減少超過(guò)70%，或無(wú)膿皰發(fā)生，各項(xiàng)生命體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：斑疹減少程度低于30%，或減少面積不明顯，個(gè)別患兒甚至可見(jiàn)皮膚紅斑增多，或新增膿皰病灶。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅斑消退時(shí)間及臨床療效

結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患兒紅斑消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。所有患兒紅斑均在5 d內(nèi)完全消退。觀察組與對(duì)照組療效相當(dāng)。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)及療效比較(n＝50)

2.2 皮膚破潰情況

觀察組患兒未出現(xiàn)膿皰或丘疹破潰樣癥狀，無(wú)其他不良反應(yīng)；對(duì)照組患兒出現(xiàn)2例膿皰或丘疹破潰，1例皮膚感染，經(jīng)停藥對(duì)癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，在7 d內(nèi)均痊愈。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.092 8，P＝0.078 6）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組治療后CDLQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小兒皮膚嬌嫩，表面角質(zhì)層發(fā)育不良，保護(hù)功能較差，微生物侵入后，皮膚受刺激易出現(xiàn)紅斑，新生兒紅斑發(fā)生率為30%～70%。本病屬自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般無(wú)需治療，7～10 d內(nèi)可消退。但在愛(ài)嬰醫(yī)院中，患兒和母親同居一室，皮膚紅斑和哭鬧使家長(zhǎng)心情焦慮，誤以為發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，常詢問(wèn)醫(yī)生或護(hù)士發(fā)生紅斑的原因，如對(duì)紅斑不予處理，對(duì)家長(zhǎng)的心理無(wú)法起到安慰作用，個(gè)別還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床治療發(fā)現(xiàn)，中藥泡洗治療后患兒紅斑消退快，并發(fā)癥少，病程明顯縮短。

醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患兒家屬做好健康教育工作，態(tài)度耐心、誠(chéng)懇、溫和，保持良好儀容儀表，注意保護(hù)其隱私及尊嚴(yán)，滿足患兒家屬的合理要求，向其提供足夠的信息量，消除其顧慮及緊張等不良情緒，獲得其信任。健康教育內(nèi)容主要包括：1）做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促使患兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)后，盡快將體內(nèi)能導(dǎo)致皮膚紅疹的物質(zhì)排出體外；囑產(chǎn)婦在哺乳期的飲食應(yīng)盡量清淡，且營(yíng)養(yǎng)充足，嚴(yán)禁攝取辛辣刺激性食物，或使用易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的食物或藥物。2）指導(dǎo)患兒家屬做好日常護(hù)理工作，特別注意皮膚護(hù)理，新生兒個(gè)人物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，必須將產(chǎn)婦與新生兒的衣物被褥分開(kāi)后進(jìn)行清洗放置。培養(yǎng)患兒家屬的良好衛(wèi)生習(xí)慣。囑產(chǎn)婦及患兒家屬應(yīng)盡量將患兒衣物全部換成棉織品，避免化纖制品對(duì)患兒皮膚的刺激，注意避免將患兒身上被子、衣物包裹得過(guò)于厚實(shí)，且哺乳后切忌抱著嬰兒直接入睡，保持患兒皮膚干爽清潔，若患兒出現(xiàn)溢乳情況，需立即用干凈的軟布將患兒耳部、頸部輕柔擦拭；每隔2～3 h需更換1次尿布，避免新生兒長(zhǎng)時(shí)間平臥，導(dǎo)致臀部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[13]。3）產(chǎn)婦及其家屬也應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，適當(dāng)加減衣物，及時(shí)進(jìn)行日常洗浴及乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒紅斑多屬風(fēng)熱所致，與孕婦的下焦?jié)駸峒霸袐D的飲食不潔有關(guān)，也就是中醫(yī)所稱的“胎毒”，治療應(yīng)當(dāng)以清熱解毒利濕為原則。本研究中選用我院自制的中藥顆粒有清熱解毒、消癰排毒、祛風(fēng)止癢涼血的功效，治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)。兩組患兒紅斑均在5 d內(nèi)完全消退，且觀察組患兒消退時(shí)間更短，不良反應(yīng)明顯較少，CDLQI評(píng)分明顯較高（P＜0.05），操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，患兒家屬易接受，值得臨床推廣。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：683，789.

[2]陸雪琴.新生兒紅斑的研究和干預(yù)進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2014（3）：19－21.

[3]陳雙雙.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒紅斑的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（1）：153.

[4]陳賽，彭傳華.0.5%碘伏外擦配合中藥輔助法治療新生兒膿皰瘡的療效[J].尋醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7）：113－114.

[5]周娟，何麗亞，何志群.新生兒藥浴在臨床產(chǎn)科應(yīng)用556例結(jié)果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：39－40.

[6]王小環(huán).中藥藥浴治療新生兒毒性紅斑的護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（2）：334.

[7]陳紅.中藥外洗治療新生兒毒性紅斑132例[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：60.

[8]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：415.

[9]朱文鋒.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：127.

[10]張立欣，邊莉，張金芳，等.復(fù)方酮康唑軟軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（22）：195－196.

[11]Thakur S，Ratna D.Utility ofmolecular studies in ineontineutia pigmenti patients[J].Indmn JMed Res，2011，133（4）：442－445.

[12]O′Doherty M，MCCrery K，Green AJ，etal.Incontinentia pigmenti－ophthalmological observation of a series of cases and review of the literature[J].Br JOphthalmol，2011，95（1）：11－16.

[13]羅益芬，程曉英.新生兒色素失禁癥護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（6）：547－549.

Clinical Observation of Traditional Chinese M edicine Bath Treatm ent for Neonatal Erythem a

Dong Huirong，Chen Xiuju，Cao Shuo
（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 102200）

Ob jective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine bath treatment for neonatal erythema.M ethods Totally 100 cases of neonatal erythema after birth in our hospital from March 2014 to March 2016 were divided into the observation group and the control group according to the severity of erythema disease，50 cases in each group.The children patients in the observation group were mild erythema，severe erythema in the control group，all children patients were treated with traditional Chinese medicine bath.The time of erythema regression was observed in the two groups.Results The total effective rate of the two groups was 100.00%，there was no statistical significance between the two groups(P＜0.05).The average regression time was（2.04±0.35）d in the observation group，which was significantly shorter than（3.42±0.29）d in the control group（P＜0.05）.Conclusion Neonatal erythema should be given Chinese medicine bath as soon as possible，it can help to promote erythema subsided as soon as possible，control the development of skin infection，avoid the deterioration of the condition，and relieve the family members of the children patients′nervous mood，which is worthy of clinical promotion.

neonatal；erythema；traditional Chinese medicine；bath；clinical efficacy

R285.6；R758.61

A

1006－4931(2017)10－0051－03

2017－01－15；

2017－02－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.014

董會(huì)榮（1968－），女，北京人，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作，（電子信箱）1808116300＠qq.com。