肖韓艷，周雯，徐明遙，董嘉楠

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

·臨床研究·

阿托伐他汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響

肖韓艷1，周雯1，徐明遙1，董嘉楠2

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

目的探討阿托伐他汀治療老年缺血性腦卒中對(duì)患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響。方法選擇醫(yī)院2015年6月至2016年7月收治的老年缺血性腦卒中患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組患者采用拜阿司匹林等藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。比較兩組患者缺血性腦卒中治療效果，治療前后高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、氧化低密度脂蛋白（OX－LDL）、血漿8－異前列腺素F2水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者HDL－C，LDL－C，TG，TC水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均明顯改善，且研究組改善幅度更大（P＜0.05）；治療前，兩組患者OX－LDL、血漿8－異前列腺素F2水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組以上指標(biāo)明顯高于本組治療前及研究組治療后（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。結(jié)論阿托伐他汀治療老年缺血性腦卒中對(duì)患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響大，可有效改善血脂水平，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和抗氧化應(yīng)激，促進(jìn)患者臨床癥狀和預(yù)后的改善，值得臨床推廣。

阿托伐他汀；老年；缺血性腦卒中；氧化應(yīng)激；脂質(zhì)過(guò)氧化

缺血性腦卒中又稱腦梗死，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高，可給患者的身心帶來(lái)極大痛苦，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中的發(fā)生和飲食改變、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、高血壓、高脂血癥等密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化又和氧化應(yīng)激、脂質(zhì)代謝紊亂及過(guò)氧化密切相關(guān)[1－4]。阿托伐他汀為常見調(diào)脂藥，可有效改善脂質(zhì)代謝情況，降低膽固醇水平，減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。本研究中探討了阿托伐他汀治療老年缺血性腦卒中對(duì)患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在60歲以上；對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；可接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；合并心、肝、腎功能障礙，癌癥等嚴(yán)重疾病。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2015年6月至2016年 7月收治的老年缺血性腦卒中患者108例。隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組中，男30例，女24例；年齡61～78歲。研究組中，男31例，女23例；年齡62～78歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1.2 方法

對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為每片100mg）等藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療，其中阿司匹林腸溶片劑量為100mg／d，并根據(jù)合并疾病情況積極給予降糖、降壓治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格為每片20mg）治療，20mg／d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，比較兩組患者缺血性腦卒中治療效果，并隨訪1年，比較治療前和治療1年后高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、氧化低密度脂蛋白（OX－LDL）、血漿8－異前列腺素F2α水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。缺血性腦卒中治療效果根據(jù)神經(jīng)功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]分為基本治愈（減分率＞90%），顯著進(jìn)步（減分率＞45%～≤90%），進(jìn)步（減分率＞18%～≤45%），無(wú)效(減分率≤18%)。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝54]

2.2 血脂水平

治療前，兩組患者HDL－C，LDL－C，TG，TC水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均明顯改善，且研究組改善幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 OX－LDL及血漿8－異前列腺素F2水平

治療前，兩組患者OX－LDL、血漿8－異前列腺素F2α水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組以上指標(biāo)較治療前及研究組治療后升高更顯著（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P＞0.05），詳見表5。

3 討論

老年缺血性腦卒中發(fā)病率高、預(yù)后差，動(dòng)脈粥樣硬化是其基本發(fā)病原因，其發(fā)生和氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化等密切相關(guān)[7－9]。近年來(lái)，關(guān)于氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的發(fā)生機(jī)制、危害性的研究也逐漸增多，其可破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞崩解和神經(jīng)元不可逆損傷，抑制腦組織缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成和建立，不利于病情康復(fù)[5，10－11]。

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol／L，n＝54）

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol／L，n＝54）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。表4同。

HDL－C 1.07±0.65 1.36±0.52＃1.07±0.61 1.18±0.45＃組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 4.45±0.12 3.01±0.25＃4.45±0.12 3.45±0.15＃TG 1.38±0.65 1.01±0.29＃1.39±0.64 1.23±0.44＃LDL－C 2.45±1.12 2.14±0.85＃2.46±1.12 2.25±0.52＃

表4 兩組患者OX－LDL及血漿8－異前列腺素F2水平比較（n＝54）

表4 兩組患者OX－LDL及血漿8－異前列腺素F2水平比較（n＝54）

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后OX－LDL（pg／m L）15.37±1.72 15.18±1.71 15.95±1.16 17.43±2.29＃血漿8－異前列腺素F2（ g／dL）498.95±82.92 498.22±83.59 498.75±82.91 607.11±103.94＃

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝54]

阿托伐他汀為3－羥基－3－甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效抑制膽固醇生物合成，降低血清脂蛋白，降低TC，TG，LDL－C，并提高HDL－C及載脂蛋白A1水平。阿托伐他汀可有效抗氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕細(xì)胞損害，促使腦組織缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成和建立，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[5，12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效明顯高于對(duì)照組，表明增加阿托伐他汀治療可有效改善患者預(yù)后，這和阿托伐他汀的藥理作用機(jī)制相關(guān)。

治療前，兩組HDL－C，LDL－C，TG，TC水平比較，無(wú)顯著性差異；治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善，且研究組改善幅度更大（P＜0.05）。治療前，兩組OXLDL、血漿8－異前列腺素F2α水平比較，無(wú)顯著性差異；治療后，對(duì)照組以上指標(biāo)明顯高于本組治療前及對(duì)照組治療后（P＜0.05）。這與張金術(shù)纓等[13]的研究結(jié)果一致。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05），這與呂建[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年缺血性腦卒中對(duì)患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響大，可有效改善血脂水平，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和抗氧化應(yīng)激，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，值得臨床推廣。

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Effects of Atorvastatin on Oxidative Stress and Lipid Peroxidation in Elderly Patients w ith Ischem ic Stroke

Xiao Hanyan1，Zhou Wen1，Xu Mingyao1，Dong Jianan2
（1.The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157000；2.School of Clinical Medicine，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To investigate the effect of Atorvastatin on oxidative stress and lipid peroxidation in elderly patients with ischemic stroke.M ethods Totally 108 elderly patients with ischemic stroke in the hospital from June 2015 to July 2016 were random ly divided into two groups，54 cases in each group.The control group was treated with Aspirin and other drugs，and the study group was treated with Atorvastatin on the basis of the control group.The treatment effect of ischemic stroke，the levels of HDL－C，LDL－C，TG，TC，OX－LDL and plasma 8－isoprostanes F2α，the incidence of adverse reactions in the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group of was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Before treatment，the levels of HDL－C，LDL－C，TG，TC in the two groups had no significant difference（P＞0.05），after treatment，the indexes in the two groups significantly improved，and the study group improved more obviously（P＜0.05）.Before treatment，the levels of OX－LDL and plasma 8－isoprostanes F2αin the two groups had no significant difference（P＞0.05），after treatment，the indexes in the control group significantly increased，and the control group increased more obviously than the study group（P＜0.05）.There was no obvious adverse reactions in the two groups（P＞0.05）.Conclusion Atorvastatin in the treatment of elderly patients with ischemic stroke has great effect on the peroxidation of oxidative stress and lipid，it can effectively improve blood lipid levels，lipid peroxidation and anti－oxidative stress，promote the improvement of clinical symptoms and prognosis of patients，which is worthy of clinical promotion.

Atorvastatin；elderly；ischemic stroke；oxidative stress；lipid peroxidation

R969.4；R972＋.6

A

1006－4931(2017)10－0048－03

2017－01－15；

2017－02－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.013

肖韓艷（1981－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療工作，（電子信箱）8198xhy＠163.com。

董嘉楠（1980－），男，大學(xué)本科，實(shí)驗(yàn)員，主要從事臨床、康復(fù)教學(xué)工作，（電子信箱）752468965＠qq.com。