周冰潔，朱任堅(jiān)

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；2大理大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌1例分析

周冰潔1，朱任堅(jiān)2

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；2大理大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（USC）屬于子宮內(nèi)膜癌的一種，多發(fā)生于老年婦女。肥胖是其高危因素之一。USC發(fā)病率很低，惡性程程極高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。無(wú)明顯腹腔浸潤(rùn)時(shí)，也可能發(fā)生腹腔播散。通過(guò)對(duì)本院收治的1例子宮內(nèi)膜漿液性腺癌患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療過(guò)程總結(jié)分析，探討USC的發(fā)病情況、臨床特征、診斷依據(jù)及治療要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高確診率，降低漏診率和病死率。

子宮內(nèi)膜漿液性腺癌；免疫組化；治療

子官內(nèi)膜癌分為雌激素依賴(lài)型（Ⅰ型）和非雌激素依賴(lài)型（Ⅱ型）。子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（USC）是Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的一種，約占子宮內(nèi)膜惡性腫瘤1%～10%[1],5年生存率僅為18%～27%[2]。該病的發(fā)病率很低，惡性程程極高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。無(wú)明顯腹腔浸潤(rùn)時(shí)，也可能發(fā)生腹腔播散。以下為本院收治的1例患者病例分析，以了解其臨床的病理特點(diǎn)，為該疾病的診斷、治療提供幫助。

患者，女，65歲，2-0-0-2。因“絕經(jīng)15年，陰道不規(guī)則流血2月”于2016年08月22日入院。患者15年前已絕經(jīng)。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量較少，并伴有下腹部隱痛，未重視未就診。4天前陰道流血較前增多，暗紅色并伴有血塊，就診于我院門(mén)診。門(mén)診彩超：1.子宮大，肌壁回聲不均勻聲像（子宮腺肌癥？），2.盆腔少量積液聲像（約2.6cm），3.宮腔內(nèi)探及稍高回聲（性質(zhì)待查）。宮頸TCT示：非典型鱗狀細(xì)胞。行診斷性刮宮，病檢示：宮腔內(nèi)容物查見(jiàn)腺癌。患者為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者偶感頭暈、眼花、胸悶、氣短等不適，精神、飲食、睡眠稍差，大小便正常，體重增減不詳。既往有高血壓病史20余年，規(guī)律口服降壓藥自訴控制良好。生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。下腹部壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型；陰道暢，壁光滑，血染；宮頸光滑，充血；宮體前位，增大如孕50余天，表面凹凸不平，活動(dòng)度差，壓痛；雙附件區(qū)未觸及異常包塊，壓痛?；颊呷朐汉蠓e極完善術(shù)前檢查，于08月26日在全麻下行“子宮全切術(shù)+雙附件切除術(shù)”，手術(shù)順利，麻醉效果佳，術(shù)后安返病房，給與預(yù)防感染、止血等對(duì)癥支持治療。30日病檢結(jié)果：1.子宮內(nèi)膜查見(jiàn)腺癌，局灶見(jiàn)沙粒體形成，為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ型（漿液性腺癌），腫物大小約2.5*1.5*0.8cm，癌侵及宮壁漿膜層，雙側(cè)宮旁及雙側(cè)輸卵管、右側(cè)卵巢均見(jiàn)腫瘤累及，左側(cè)卵巢陰性；2.子宮腺肌癥；3.子宮頸平滑肌瘤；4.慢性宮頸炎。09月02日免疫組化報(bào)告：CA-125（+），CDX-2（-），CEA（-），ER（+80%），KI-67（+60%），P53（+90%），PR（+ 5%），villin（+）；支持子宮內(nèi)膜漿液性腺癌Ⅱ級(jí)診斷。術(shù)后診斷：1.子宮內(nèi)膜漿液性腺癌Ⅱ級(jí)ⅢB期；2.子宮腺肌癥；3.子宮頸肌瘤；4.慢性子宮頸炎。5.高血壓三級(jí)，極高危組。向患者及家屬交代病情，患者及家屬同意繼續(xù)化療治療。

據(jù)報(bào)道，USC多發(fā)生于老年婦女，其組織病理類(lèi)型和生物學(xué)行為較差，易有肌層浸潤(rùn)，預(yù)后差。肥胖是USC發(fā)病的高危因素[2]。臨床表現(xiàn)多為絕經(jīng)后陰道流血、陰道流液及下腹痛。晚期有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。早期體征不明顯，晚期可有子宮增大、宮頸易出血、子宮固定或可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。通過(guò)超聲、盆腔CT及病檢確診，免疫組化協(xié)助診斷。若p53過(guò)表達(dá)，PR表達(dá)缺失，傾向診斷為子宮漿液性腺癌[3]。P53過(guò)表達(dá)提示預(yù)后不良。該基因與腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)病理分期密切相關(guān)[4]。手術(shù)治療仍然是目前最主要的治療方法。全面分期手術(shù)包括：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、子宮全切術(shù)和雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或活檢、大網(wǎng)膜切除或活檢、腹膜活檢[2]。USC對(duì)于放療的敏感性低，對(duì)于晚期USC患者則建議施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或采用鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有報(bào)道認(rèn)為術(shù)后的輔助放化療可以提高患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期，但不能改變總的生存期。USC的復(fù)發(fā)主要是在遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)[5]。

綜上所述，USC發(fā)病年齡晚，其惡性程度高。建議早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。一旦確診建議及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后補(bǔ)充放化療，以提高患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率。

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[2]劉婷婷,孔為民.子宮內(nèi)膜漿液性腺癌51例臨床病理分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43（9）:74-78.

[3]曾學(xué)芹.免疫組化組合標(biāo)記在子宮內(nèi)膜漿液性腺癌和子宮內(nèi)膜樣腺癌的鑒別中的表達(dá)及意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5,5（13）: 136-137.

[4]魏麗,劉鵬,劉萌萌等.P16與P53在子宮內(nèi)膜漿液性腺癌與子宮內(nèi)膜樣腺癌鑒別診斷中的作用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,11,9（11）:990-994.

[5]朱彥,朱安娜,詹瑞君等.28例子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,10,16（10）:1361-1365.

周冰潔，云南省大理市大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)婦產(chǎn)科研究生。