宋偉杰

摘 要：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的支付方式逐漸被便捷的無現(xiàn)金支付方式取代。網(wǎng)上銀行、POS機等支付手段的逐漸普及，對財務(wù)管理水平提出新的挑戰(zhàn)，適應(yīng)于新支付方式的創(chuàng)新財務(wù)管理手段成為互聯(lián)網(wǎng)時代財務(wù)管理質(zhì)量提升的趨勢。本文通過對支付方式創(chuàng)新與財務(wù)管理手段變革的關(guān)系進行論述，以使財務(wù)管理更加安全、方便、快捷地服務(wù)于企業(yè)發(fā)展，從而提高財務(wù)管理效率，有效降低財務(wù)管理風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：支付方式 財務(wù)管理 影響

中圖分類號：F275 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-0298（2017）02（a）-035-02

互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，使傳統(tǒng)的經(jīng)濟形態(tài)發(fā)生質(zhì)的改變，知識資本在企業(yè)資本中所占的比重越來越高。傳統(tǒng)財務(wù)管理的目標(biāo)是利益最大化，而互聯(lián)網(wǎng)時代的財務(wù)管理目標(biāo)逐漸向知識最大化的綜合管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變。企業(yè)目標(biāo)與社會目標(biāo)的高度重合使得企業(yè)更加注重以知識產(chǎn)權(quán)、知識儲備、人力資源等為代表的無形資產(chǎn)，這樣企業(yè)才有動力在互聯(lián)網(wǎng)時代可持續(xù)發(fā)展。

傳統(tǒng)財務(wù)管理中，財務(wù)預(yù)測、財務(wù)計劃、財務(wù)決策等環(huán)節(jié)處于分散管理狀態(tài)，這樣很容易在賬務(wù)處理、資金調(diào)配等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用很好地解決了這一問題，但是適應(yīng)于互聯(lián)網(wǎng)時代的財務(wù)管理手段創(chuàng)新成為企業(yè)財務(wù)管理的重點與難點。資金活動作為企業(yè)財務(wù)管理最直觀的表現(xiàn)，支付手段的單一化成為制約財務(wù)管理效率提升的瓶頸。傳統(tǒng)財務(wù)管理的支付手段單一，時效性差，技術(shù)進步使得支付手段也隨之發(fā)生變化，無現(xiàn)金化成為互聯(lián)網(wǎng)時代支付方式的亮點，其所伴生的快捷、高效也是財務(wù)管理變革的動力所在。醫(yī)療保障作為廣受民眾關(guān)注的重點領(lǐng)域，其支付手段創(chuàng)新對減輕醫(yī)患負擔(dān)、普惠全民有著非常積極的意義。傳統(tǒng)支付手段由于監(jiān)管、政策等諸多方面的原因，醫(yī)保過度消費成為很難根除的痼疾，創(chuàng)新支付手段對醫(yī)保過度消費有很好的遏制作用，但同時會給財務(wù)管理造成一定困難。財務(wù)管理由創(chuàng)收型向成本控制型轉(zhuǎn)變中，有許多值得注意的問題。

1 支付方式創(chuàng)新

不同行業(yè)、不同產(chǎn)業(yè)、不同機構(gòu)的支付方式存在很大差異。企業(yè)的支付方式主要通過銀行完成，而事業(yè)單位則各有不同，財務(wù)管理越是不完善，支付方式就越是多樣化。就醫(yī)保支付手段而言，2011年從上海、北京等一線城市進行改革試點，支付方式的改變對財務(wù)管理提出了更好要求，其影響既有正向，也有負面。我國醫(yī)療保險起步較晚，所以可以在很大程度上借鑒醫(yī)保支付成熟國家的先進經(jīng)驗。國外對醫(yī)保支付方式研究較早，其在財務(wù)管理與支付方式之間關(guān)系的處理上有很多值得借鑒的經(jīng)驗。隨著參與醫(yī)保群體的不斷擴大，醫(yī)保支付方式對于醫(yī)院財務(wù)管理而言，成為復(fù)雜且極其重要的內(nèi)容。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代技術(shù)革新與思想革新并進時期，醫(yī)保支付方式被引導(dǎo)成過度消費成為普遍現(xiàn)象。由此，要從三個方面對醫(yī)保支付方式進行變革，即按照服務(wù)的醫(yī)療項目進行收費、根據(jù)總額費用進行預(yù)付、依據(jù)事件情況進行支付?？傊t(yī)保支付方式在醫(yī)院財務(wù)管理中的研究是一個長期過程，在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會保障體系不斷完善的現(xiàn)階段，醫(yī)保支付手段創(chuàng)新是伴隨技術(shù)進步與思想進步的必然趨勢。

現(xiàn)階段常用的兩種支付方式為預(yù)付制和后付制。兩種支付手段各有其優(yōu)點與缺點。后付制在所有費用產(chǎn)生后統(tǒng)一進行結(jié)算，以服務(wù)項目或服務(wù)單元實際發(fā)生的費用進行支付，具有明顯的直觀測算、操作便捷、管理成本較低等優(yōu)勢，同時對新科技成果的應(yīng)用與服務(wù)項目更新有促進作用，后付制的服務(wù)水平要明顯高于預(yù)付制，原因很明顯，后付制中服務(wù)項目會計入收費選項，額外產(chǎn)生的費用則是醫(yī)院總體收入的一部分。財務(wù)管理在此時以創(chuàng)造利潤為目的，成本控制力度很小。但是，收入與費用掛鉤使得引導(dǎo)過度消費成為這種方式的最大弊端，醫(yī)保過度消費后，付費第三方與醫(yī)患利益均受到侵害，這也是支付手段創(chuàng)新的內(nèi)在要求，而支付手段的改變驅(qū)動財務(wù)管理變革。預(yù)付制則通過預(yù)先核定的按病種及疾病診斷預(yù)付醫(yī)療服務(wù)費用總額支付給醫(yī)院，對總費用控制的效果明顯，但費用減少后服務(wù)質(zhì)量下降的必須得到重視。另外，在提前對收費項目或服務(wù)項目進行核定時，要做到公平公正，避免通過提高預(yù)先核定費用增加收入，引起醫(yī)保過度消費現(xiàn)象。預(yù)付費與后付費相比，前者在避免過度消費方面效果明顯，但是后者的服務(wù)水平更優(yōu)。由上述兩種支付方式可見，單一支付方式轉(zhuǎn)變到多層次混合支付方式是醫(yī)保支付方式創(chuàng)新的重點。

2 支付方式創(chuàng)新對財務(wù)管理的影響

隨著醫(yī)保參與群體的急速擴大，我國醫(yī)保的覆蓋面越來越大，醫(yī)院收入中第三方付費所占比重越來越大。支付醫(yī)保費用的保險機構(gòu)數(shù)量較少，絕大多數(shù)醫(yī)保支付由同一機構(gòu)完成，這就使保險機構(gòu)對醫(yī)院的控制力度隨社會經(jīng)濟發(fā)展而不斷變強，醫(yī)院的收入來源伴隨醫(yī)保覆蓋面的提高而日漸集中，到醫(yī)保完全覆蓋后醫(yī)院對醫(yī)保的依賴程度將會達到最高，這就使得醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院因利益關(guān)系而產(chǎn)生不對等的差距，并逐步影響配置資源、費用控制、服務(wù)質(zhì)量以及效率。醫(yī)保結(jié)算中心的主要作用是作為第三方代表醫(yī)患付費，其通常采取協(xié)商定點醫(yī)院方式，對醫(yī)院收入進行一定程度的規(guī)范。醫(yī)保支付方式變革直接影響到醫(yī)院收支，醫(yī)保過度消費現(xiàn)象也由此而生。代表醫(yī)患付費的第三方與醫(yī)院收入之間的矛盾迫使雙方尋找有利于自身的支付方式。這也是支付方式創(chuàng)新的核心所在，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)總額預(yù)付、按病種付費等支付方式。醫(yī)保支付方式變革不僅可以對總費用進行控制，還能從內(nèi)部改變醫(yī)院經(jīng)營管理模式，促使醫(yī)院財務(wù)管理開始重視成本控制，通過成本控制與預(yù)算約束使醫(yī)院收入得到一定程度的增長，而不是依靠引導(dǎo)醫(yī)保過度消費提高收益。醫(yī)保支付制度變革對財務(wù)管理造成巨大壓力，其主要表現(xiàn)在約束收支硬性預(yù)算，只有與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立良性互動關(guān)系，才能提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)控制醫(yī)院費用的水平，避免不必要的浪費，在既定預(yù)算約束下獲得合理收益。另一方面，對醫(yī)院成本內(nèi)部控制方面也會造成一定壓力。醫(yī)保支付制度變革的本質(zhì)是利用支付方式的經(jīng)濟杠桿作用，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性，將質(zhì)量、安全、成本以及避免浪費作為管理的主要內(nèi)容。預(yù)付費在醫(yī)保支付方式中對費用控制的效果最好，管理方通過合理計算預(yù)付一個階段費用，在預(yù)算額度內(nèi)由供方提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)費用。預(yù)付費具有費用控制效果佳、具有較高管理效率、醫(yī)院成本降低、主動性提高等明顯優(yōu)勢，是首選的控制醫(yī)保費用方案。

支付方式變革后的醫(yī)保支付主要包括按項目付費、按人頭付費、按病種付費、按平均額付費、總額預(yù)算制等五種支付方式，不同的支付方式均有各自明顯的優(yōu)缺點。新型支付方式的多元化，使財務(wù)管理工作受到影響。選擇適合的支付或付費方式是財務(wù)管理系統(tǒng)工作的核心，支付方式的多元化變革，極大地減少了現(xiàn)金費用收取，財務(wù)管理人員必須綜合多種因素，選擇有利于提高醫(yī)院服務(wù)水平和治療水平，保障人們利益的同時也要保障醫(yī)院利益的支付方式。從實際情況可以看到，現(xiàn)階段保險公司在醫(yī)療保障方面的介入力度較小，第三方往往相同，也就是說大部分人的醫(yī)療保障都是由國家提供。這在很大程度上有利于財務(wù)管理工作的順利進行與完善，一旦保險公司介入力度與比重不斷提高，多元化混合支付方式下的財務(wù)管理將更具難度。通過給病人提供有效的治療來獲取國家提供的相應(yīng)的資金，新支付方式在最終結(jié)算時，須經(jīng)過國家相關(guān)人員的審核，這樣一方面對醫(yī)院是一種很好的約束，另一方面由于支付對象單一，容易滋生腐敗等問題，這也與我國國情有密切關(guān)系，監(jiān)管方與被監(jiān)管方身份長期一致的情況下，基于利益的幕后交易便不可避免?，F(xiàn)階段，在使用醫(yī)療保障的群體已高達百分之九十，醫(yī)保已占到醫(yī)院收入的絕大多數(shù)，為了正常的運轉(zhuǎn)與盈利，必須與醫(yī)保管理部門建立新型合作模式。此時，財務(wù)管理工作的核心內(nèi)容由原先的增加收入變更為成本控制，用嚴(yán)格的成本控制達到利益最大化。大力提高財務(wù)管理水平成為成本控制的關(guān)鍵，明確各項收入支出，嚴(yán)格費用控制，使得財務(wù)管理方式更加成熟。成本控制的觀念提升主要表現(xiàn)在相較于傳統(tǒng)的全額現(xiàn)金支付方式，新支付方式減少了現(xiàn)金流通，在帶來了便捷的同時，很容易產(chǎn)生資金缺乏的問題。當(dāng)現(xiàn)金流通越來越少時，成本控制變得尤為重要，這就需要財務(wù)管理人員對相關(guān)的資金進行統(tǒng)計，還要對單位的收費體制進行深入了解，進而全面掌握各項支出，嚴(yán)格控制資金的使用情況。為了更好地完成既定目標(biāo)，財務(wù)管理方面必須要制定相關(guān)規(guī)定，從內(nèi)部節(jié)省開支，減少不必要的資金浪費。

3 結(jié)語

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，技術(shù)與管理理念的進步促進了支付手段創(chuàng)新。便利、快捷、高效是支付手段創(chuàng)新的核心，而財務(wù)管理必須做出適應(yīng)性變革，以適應(yīng)支付手段創(chuàng)新帶來的內(nèi)部控制、成本、整體效益、風(fēng)險控制等諸多方面的問題。財務(wù)管理要從內(nèi)部進行變革，從理念到規(guī)制，支付手段創(chuàng)新促使財務(wù)管理思路轉(zhuǎn)變，反之，先進的財務(wù)管理制度也會為支付手段創(chuàng)新提供動力。

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