張玉潔

（勝利油田中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東東營 257000）

摘 要：亞低溫治療是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物， 使患者處于睡眠狀態(tài)， 再配合物理降溫， 使患者體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)， 從而達到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應減弱 ， 對機體具有保護作用 ； 降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫； 提高血中氧含量， 促進有氧代謝； 改善心肺功能及微循環(huán)等目的。本文總結(jié)23例心肺復蘇后患者亞低溫腦復蘇治療的觀察與護理， 從基礎護理、呼吸支持護理、消化系統(tǒng)護理、脫水治療護理等4個方面介紹了護理措施， 并就治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及其相應的治療護理作了討論。認為做好心肺復蘇后患者亞低溫腦復蘇的觀察與護理對促進患者康復至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：亞低溫腦復蘇治療；顱腦損傷；心肺復蘇；護理配合

亞低溫腦復蘇治療常用于心肺復蘇后、顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后、低溫麻醉、高熱驚厥或超高熱、感染中毒性休克早期及顱內(nèi)感染等患者，對腦功能的恢復具有重要作用[1]。本科于2015年1月～2017年1月對23例心肺復蘇后患者予以亞低溫腦復蘇，取得了良好臨床效果 ， 現(xiàn)就亞低溫治療實施的護理配合、亞低溫治療過程中的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者23例，其中男11例，女12例；平均年齡48歲。二尖瓣置換術(shù)后患者5例，主動脈瓣置換術(shù)后患者6例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣置換術(shù)后患者5例，冠脈搭橋術(shù)后患者4例 ， 主動脈夾層術(shù)后患者3例。亞低溫治療時間3～8d， 平均5d。

1.2 治療方法

23例均采用頭部冰帽降溫，頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放冰袋[2]。對于呼吸機輔助呼吸的患者給予呼吸道降溫 ，5例應用降溫毯進行全身降溫， 降溫毯的溫度設置為33℃～34℃， 保持病房內(nèi)空氣新鮮并定時消毒， 控制環(huán)境溫度在20℃～25℃之間。除物理降溫外， 同時使用冬眠合劑， 度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中 ， 以2～8ml/h的速度用微量注射泵持續(xù)靜脈注射， 4～6h內(nèi)使肛溫降至32℃～35℃。使用多功能心電護儀監(jiān)測生命體征。23例均使用呼吸機輔助呼吸，其中3例進行了氣管切開術(shù) ， 均確保呼吸道通暢 ， 保證呼吸、血壓和心率在正常范圍。亞低溫治療持續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復， 各項生命體征及其他指標均達到復溫條件， 撤除降溫物自然復溫，體溫每5h上升0.5℃， 達到35℃～36℃時停留12～24h[3]。

1.3治療結(jié)果

病情好轉(zhuǎn)，神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒18例，放棄治療5例，有1例發(fā)生耳部凍傷、2例出現(xiàn)心率減慢，5例出現(xiàn)上消化道出血低溫治療的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后，并發(fā)癥得到治愈。

2護理

2.1基礎護理 亞低溫治療的患者對外界的刺激反應差， 容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應做好患者的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等發(fā)生。注意用干毛巾保護好雙耳， 以防耳朵凍傷， 同時經(jīng)常按摩頭枕部，以防枕部壓瘡發(fā)生。做好肢體保暖，經(jīng)常巡視患者， 觀察肢體溫度、顏色 ， 特別是末梢循環(huán)情況。床單保持平整干燥。氯丙嗪易引起便秘 ， 因此應注意觀察患者有無腹脹、便秘出現(xiàn)， 必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。

2.2嚴密觀察生命體征變化

治療過程中需要密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及血流動力學變化 ， 并密切觀察患者的神志瞳孔變化， 對病情進行全面評估， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。

2.3人工冬眠治療過程的護理

2.3.1 根據(jù)患者病情隨時進行降溫毯毯面溫度調(diào)節(jié) ， 以控制降溫的速度 ， 使體溫不致于急劇下降 ， 要保持患者體溫在一個恒定的水平 ， 即維持體溫在 33℃～34℃， 防止體溫低于 32℃。若肛溫低于 32℃， 將冰袋撤除 ， 若肛溫繼續(xù)下降 ， 可用溫水袋保溫 ， 水溫須在38℃～39℃， 以免發(fā)生燙傷。

2.3.2經(jīng)常巡視體溫變化情況 ， 發(fā)現(xiàn)體溫不正常應及時檢查并糾正。

2.3.3經(jīng)常檢查機器工作正常與否 ， 體溫探頭有無脫落或放置位置不正確， 制冷用水是否需要及時補充。

2.4呼吸系統(tǒng)護理

2.4.1保持呼吸道通暢 定時作氣道濕化及霧化吸入， 使痰液容凍傷和壓瘡， 經(jīng)常更換體位、按摩， 加強局部皮膚保護是重要的措易吸出。亞低溫冬眠治療時間越長，肺部感染率發(fā)生越高 ，使用亞低溫冬眠療法超過7d者 ， 肺部感染達50%以上， 因此 ， 在護理工作中， 應特別注意肺部感染的預防， 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 ， 呼吸機管道每日更換消毒1次，加溫濕化器內(nèi)蒸餾水每日更換滅菌餾蒸水 ， 霧化器專人使用 ， 對臥床患者進行翻身叩背， 每2h翻身叩背1次 ， 霧化吸入 ， 及時吸出痰液。氣管切開吸痰操作要遵守無菌原則， 吸痰動作輕柔防止損傷支氣管粘膜 ， 每班對氣管切開處進行消毒、換藥，預防感染。

2.42重視呼吸機管理

由于呼吸回路、濕化罐、霧化器在使用中易受污染， 因此， 各個環(huán)節(jié)嚴格無菌操作是關(guān)鍵。要求護理人員隨時注意接水杯低于呼吸管道，及時檢查、傾倒管道內(nèi)的冷凝水 ，避免冷凝水返流入氣道。注意保持頭部位置 ， 防止氣管插管、氣管切開套管移位、脫出及呼吸機管道扭曲、牽拉、打折、脫出、積水等情況發(fā)生， 防止氣道痙攣， 保證呼吸機有效使用， 保證氧氣供給。和促凝血酶原時間延長 ， 而發(fā)生神經(jīng)原性潰瘍引起消化道出血。因此 ， 應早期留置胃管觀察胃液顏色、pH值，常規(guī)應用制酸劑 ， 盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) ， 加強營養(yǎng)補充，增強患者抵抗力。

3討論

3.1在低溫狀態(tài)下患者可出現(xiàn)血壓下降、心率緩慢和呼吸減慢，因此對血壓、心率、呼吸的監(jiān)測十分重要 ， 本組病例進行嚴密的生命體征監(jiān)護 ， 有2例出現(xiàn)心率減慢 ， 立即予以減少氯丙嗪劑量 ， 密切觀察情況， 嚴重時請示醫(yī)生逐步停用氯丙嗪。

3.2在亞低溫治療過程中， 體溫過低（低于33℃）會抑制大腦功能，低于30℃時可導致房顫及傳導阻滯，及時給予處理，同時降溫全過程觀察患者有無寒顫，如發(fā)生寒顫或抽搐可交替應用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑 ， 也可注射短效肌肉松馳劑。所以要密切觀察體溫情況 ， 及時調(diào)節(jié)降溫毯的溫度是治療成功的關(guān)鍵。

3.3由于亞低溫治療的患者大多是昏迷患者 ， 而亞低溫治療和昏迷患者對刺激反應均較低下 ， 較易造成窒息 ， 所以確保呼吸道通暢，定時吸痰是一項不可缺少的措施之一。因耳垂、背部、臀部等處皮膚溫度低 ， 血循環(huán)減慢 ， 容易發(fā)生經(jīng)常更換體位、按摩， 加強局部皮膚保護是重要的措施。本組有1例發(fā)生耳部凍傷 ， 立即予以理療、耳部按摩促進血液循環(huán)， 并每班交接好皮膚， 3d后耳部情況明顯好轉(zhuǎn)。

3.4因耳垂、背部、臀部等處皮膚溫度低 ， 血循環(huán)減慢 ， 容易發(fā)生經(jīng)常更換體位、按摩， 加強局部皮膚保護是重要的措施。本組有1例發(fā)生耳部凍傷 ， 立即予以理療、耳部按摩促進血液循環(huán)， 并每班交接好皮膚， 3d后耳部情況明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻：

[1]李春盛，顧偉.心肺腦復蘇治療的最新進展[J].中華急診醫(yī)學，2006，15（12）：1061～1062.