鄭淑華 林雪棉

綜合性護理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理與生活質(zhì)量的影響

鄭淑華 林雪棉

目的：探討綜合性護理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2014年5月～2016年2月94例惡性淋巴瘤患者，對患者進行綜合護理干預(yù)。結(jié)果：護理后患者生理功能、情感功能、社會功能、漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、遵醫(yī)行為評分均優(yōu)于護理前(P<0.05)。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質(zhì)量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對惡性淋巴瘤的認知，提高其遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

綜合性護理干預(yù);惡性淋巴瘤患者;化療后負性心理;生活質(zhì)量;影響

惡性淋巴瘤患者一般需采用化療手段治療，但治療期間患者受疾病和療程時間影響，容易出現(xiàn)負性心理，導(dǎo)致治療依從性不高，生活質(zhì)量大大降低，不利于患者身心健康的提高。為了有效緩解惡性淋巴瘤患者化療期間負性情緒，改善其生存質(zhì)量，需進行必要的干預(yù)和心理疏導(dǎo)[1]。本研究對納入我院收治的惡性淋巴瘤患者94例進行綜合性護理干預(yù)，觀察患者負性心理及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2016年2月的惡性淋巴瘤患者94例。本次研究患者男50例，女44例。16～78歲，年齡(38.12±2.13)歲。患者均符合惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)免疫組化檢查、病理組織學(xué)檢查確診，除外精神異常、聽說障礙、伴隨心臟病或其他重大臟器疾病的患者，所有患者對本研究的護理方案均知情同意，在簽署知情同意書之后進行護理。

1.2 治療方法 患者均進行相同的化療方案。在第1天靜脈注射0.6～0.8 g的環(huán)磷酰胺和3～4 mg硫酸長春地辛，在第1～3天口服吡柔比星，每次20 mg，在第1～7天口服潑尼松，每次1 mg。

2 綜合性護理干預(yù)

2.1 心理護理 及時跟患者溝通，評估其心理狀態(tài)，結(jié)合其文化水平、經(jīng)濟情況、病情、疾病認知、健康需求、性格特點等開展針對性護理，及時發(fā)現(xiàn)其情緒上存在的問題，并采用音樂療法、傾訴、深呼吸、語言暗示、放松訓(xùn)練等方式，減輕患者心理負擔(dān)，使其樹立治療的信心，積極配合臨床各項治療和護理操作。

2.2 體能調(diào)節(jié) 根據(jù)患者病情和體能等情況，給予針對性體能訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練的時間和強度，從小到大，從短時間到長時間，循序漸進，促進患者體能的改善。

2.3 外部環(huán)境護理 為患者營造溫濕度合適的環(huán)境，定期進行消毒和清潔，注意保護患者隱私，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線和溫濕度，確?；颊呤孢m，注意各項操作動作輕柔，盡可能集中在白天進行護理操作，以免影響患者夜間睡眠質(zhì)量。

2.4 用藥護理 對負性心理嚴重的患者，必要時可采用精神刺激性藥物、5-羥色胺再攝取抑制劑以及低劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進行治療。

2.5 完善健康教育 可在科室內(nèi)定期安排惡性淋巴瘤相關(guān)知識講堂，并通過PPT、圖片等宣教方式，提高患者興趣，從而增加患者對疾病的了解度，糾正以往患者對惡性腫瘤的錯誤認知，并教會患者如何預(yù)防口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的預(yù)防方式。

2.6 癥狀護理 化療藥物雖然可在一定程度上殺滅癌細胞，但也可給機體帶來不同程度的副毒反應(yīng)，比如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、發(fā)熱等，對此護理人員應(yīng)加強對患者病情的觀察，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，防止患者病情惡化。

2.7 靜脈穿刺護理 化療是通過PICC管，向患者體內(nèi)輸入刺激性藥物，而達到治療效果。雖然療效確切，但容易對患者血管造成損傷，對此應(yīng)加強患者靜脈護理，避免長時間在關(guān)節(jié)附近、手背注射藥物。同時在患者輸液期間，密切觀察患者輸注情況，防止出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生，而對于局部出現(xiàn)腫脹患者，可給予硫酸鎂濕敷，從而緩解患者腫脹癥狀。除此之外，應(yīng)不定時對科室護理人員進行操作訓(xùn)練和知識培訓(xùn)，從而提高臨床護理質(zhì)量，促使患者體驗到更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

2.8 靜脈炎護理 對于靜脈炎患者，加強血管的保護，定時更換穿刺部位，且在輸液結(jié)束后，在穿刺部位進行冷敷，若3 d后患者癥狀無改善，可考慮其是否存在細菌感染，對此可進行抽血化驗、細菌培養(yǎng)，若患者確診為細菌感染，在對患者實施接觸性護理時，保持嚴格的無菌觀念，且加強患者皮膚護理，保持皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)。

2.9 認知與飲食護理 (1)認知護理。通過方法健康手冊、開展講座、播放錄像、一對一講解等方式對患者介紹惡性淋巴瘤相關(guān)發(fā)病知識，使其加強對疾病的認知，并自覺培養(yǎng)自我保健意識，糾正不良生活習(xí)慣和行為，建立健康生活方式。(2)飲食護理。給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其攝入具有豐富營養(yǎng)的飲食，注意多攝入新鮮水果蔬菜，增加腸道內(nèi)纖維素，以預(yù)防便秘。注意飲食清淡易消化，避免加重胃腸道負擔(dān)。避免咖啡、煙酒等刺激性食物。必要時可采取胃腸外營養(yǎng)確?；颊叩玫匠渥銧I養(yǎng)支持。

3 觀察指標(biāo)

(1)比較患者護理前后遵醫(yī)行為評分滿分100分，分數(shù)越高，說明遵醫(yī)行為越好。(2)負性心理分別采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓抑郁量表進行評估。(3)生活質(zhì)量主要評估患者生理功能、情感功能、社會功能3項，通過自制量表進行評估，每項總分100分，分數(shù)越高，說明生理功能、情感功能、社會功能越好[2-3]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料比較采用配對的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

5.1 護理前后生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 護理前后生活質(zhì)量評分比較(分

5.2 護理前后負性心理評分比較(表2)

表2 護理前后負性心理評分比較(分

5.3 護理前后遵醫(yī)行為評分比較(表3)

表3 護理前后遵醫(yī)行為評分比較(分

6 討 論

惡性淋巴瘤為臨床常見惡性腫瘤類型，其發(fā)病率高，可對患者身心健康和生命安全帶來極大威脅[4-5]。在臨床上，惡性淋巴瘤多采取化療方法進行治療，但在化療過程中患者往往伴隨負性情緒，治療依從性低下，不利于達到預(yù)期化療效果。

綜合護理干預(yù)是一種新型護理模式，是基于現(xiàn)代護理學(xué)理論而提出的以患者為中心，根據(jù)其病情和個體情況，從心理、認知、行為、外部環(huán)境、體能等各個方面制定合理有效方案進行干預(yù)，確?；颊哌_到最佳護理服務(wù)的一種護理方法，將其應(yīng)用于惡性淋巴瘤化療治療過程中效果確切[6-7]。惡性淋巴瘤化療治療負性心理的出現(xiàn)跟癌癥本身產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，身心痛苦加大相關(guān)，也跟化療治療多帶來的應(yīng)激反應(yīng)和代謝改變相關(guān)。另外，因患者患有癌癥，也可導(dǎo)致其社會支持大大減少，自我懷疑等不良心理增加，從而引發(fā)負性心理[8-10]。

在護理上，綜合性護理干預(yù)方案從心理護理出發(fā)，根據(jù)患者性格、心理和病情程度等給予針對性疏導(dǎo)，使其樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下接受治療。另外，加強了對患者的體能調(diào)節(jié)，借助運動等方式提升其機體免疫力，緩解其心理壓力；通過飲食干預(yù)，可確?；颊攉@得良好的營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力，減少刺激性食物的攝入；通過外部環(huán)境護理，可確?；颊咴诹己檬孢m的環(huán)境中接受治療，減少不良環(huán)境帶來的應(yīng)激；通過認知干預(yù)，可增加患者對疾病的認知；通過用藥護理，可協(xié)同減輕患者負性情緒[11-12]。結(jié)果顯示，護理后的患者對疾病的認知情況、遵醫(yī)行為評分更高，同時可有效改善患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，綜合性護理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質(zhì)量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對惡性淋巴瘤的認知，提高其遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心門診日間化療服務(wù)臺

鄭淑華:女，本科，護師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.046