孟 穎

※兒科護(hù)理

舒適護(hù)理在新生兒黃疸接受藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果分析

孟 穎

目的:本文分析舒適護(hù)理在新生兒藍(lán)光治療中的效果，為臨床新生兒護(hù)理提供借鑒。 方法:選取2012年3月～2014年3月120例新生兒黃疸接受藍(lán)光治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。所有患兒均每天接受藍(lán)光治療12 h，持續(xù)治療4 d。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。分析兩組患兒治療12 h，24 h，36 h，48 h，60 h時(shí)的黃疸消退例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生、每日睡眠時(shí)間、血清膽紅素水平、體重水平。結(jié)果：兩組患兒治療5 d后均全部治愈，觀察組患兒治愈所需時(shí)間較短、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，每日睡眠時(shí)間較短、血清膽紅素水平較低，體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理有利于黃疸患兒的恢復(fù)，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，改善患兒睡眠時(shí)間及血清膽紅素水平，值得臨床進(jìn)一步推廣。

舒適護(hù)理；藍(lán)光治療；不良反應(yīng)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素代謝障礙所致，屬于臨床常見(jiàn)癥和多發(fā)癥，對(duì)患者的正常發(fā)育造成不良影響[1-3]。藍(lán)光治療是新生兒黃疸治療的主要方法，通過(guò)藍(lán)光照射新生兒皮膚，使新生兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素經(jīng)過(guò)光氧化以及異構(gòu)化而形成對(duì)患兒無(wú)毒的水溶性產(chǎn)物雙吡咯[4-5]。雙吡咯可以通過(guò)尿液或者膽汁從體內(nèi)迅速的排除，繼而達(dá)到治療的目的[6-7]。但是，藍(lán)光治療常引起患兒的不安、煩躁，并可能阻礙患兒的正常發(fā)育[8]。舒適護(hù)理是一種個(gè)體化有效護(hù)理模式，能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低其不愉快程度，進(jìn)而達(dá)到改善患者不良狀態(tài)的目的[9-10]。本文探討舒適護(hù)理在新生兒藍(lán)光治療中的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的120例黃疸患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例為30/30；平均日齡(15.3±2.8)d；入院時(shí)平均體重(2989±133)g；經(jīng)皮黃疸指數(shù)(239±80)mmol/L。觀察組男女比例31/29，平均日齡(15.4±2.4)d；入院時(shí)平均體重(2900±127)g；經(jīng)皮黃疸指數(shù)(239±89)mmol/L。所有患兒一般情況良好，出生后無(wú)窒息、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均為足月分娩。兩組患兒性別、日齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒每天進(jìn)行12h藍(lán)光照射，在照射期間用嬰兒專用眼罩小心保護(hù)住嬰兒眼睛，用柔軟吸水性好的尿布遮蓋嬰兒生殖器官，連續(xù)照射4 d。提供舒適環(huán)境，即保持患兒室內(nèi)清潔安靜，房間每天通風(fēng)2次，每次30 min，維持室內(nèi)空氣清新，控制平均室溫(25±1)℃，平均濕度(60±5)%，并確保光療箱清潔，每天消毒。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。(1)臥位舒適。護(hù)士在光療過(guò)程中幫助患兒不斷變換臥位，頻率為1次/h,側(cè)臥、俯臥及仰臥方式交替。由于患兒接受光療時(shí)間長(zhǎng)，又與母親分離，患兒在新環(huán)境中通常缺乏安全感，表現(xiàn)為哭鬧不安、驚跳以及擁抱反射等，護(hù)理人員在給患兒喂奶及換尿布時(shí)動(dòng)作輕柔，減少不必要的患兒刺激，最大限度地降低對(duì)患兒的震動(dòng)，并以輕柔的語(yǔ)氣和新生兒撫觸與患兒交流。(2)皮膚舒適護(hù)理。由于患兒皮膚嬌嫩，容易造成損傷，為患兒戴上純棉制成的柔軟手套和足套，以免患兒抓傷自己皮膚。(3)眼罩大小合適，松緊適宜，過(guò)緊患兒容易煩躁哭鬧，過(guò)松容易脫落，造成對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。光照期間注意觀察嬰兒是否因接觸紫外線、過(guò)熱等原因而多汗，及時(shí)保證嬰兒皮膚清潔干燥，適當(dāng)給予嬰兒口服補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。光照結(jié)束后輕柔將嬰兒抱出箱外，清潔皮膚并同時(shí)檢查其全身皮膚有誤破損，清潔同時(shí)嚴(yán)格注意保暖。(4)臍部舒適。進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)要避免皮膚與物體之間的直接接觸摩擦，保持臍部干燥、清潔，隨時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕患兒臍部，造成感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒在接受藍(lán)光治療12 h，24 h，36 h，48 h，60 h時(shí)黃疸治愈情況；分析患兒出現(xiàn)的腹瀉、發(fā)熱、皮疹、皮膚顏色改變及維生素缺乏等不良反應(yīng)；分析兩組患兒接受藍(lán)光治療后每日睡眠時(shí)間、血清膽紅素水平、體重水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒藍(lán)光照射不同時(shí)間點(diǎn)黃疸治愈情況(表1)

表1 兩組新生兒藍(lán)光照射不同時(shí)間點(diǎn)黃疸治愈情況(例)

2.2 兩組患兒每日睡眠時(shí)間、血清膽紅素水平及體重水平比較(表2)

表2 兩組患兒每日睡眠時(shí)間、血清膽紅素、體重水平比較

2.3 兩組新生兒黃疸的不良反應(yīng)發(fā)生情況(表3)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

注：兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生中，對(duì)照組腹瀉1例，發(fā)熱3例，皮疹2例，皮膚顏色改變6例，維生素缺乏3例，合計(jì)15例；觀察組發(fā)熱1例，皮疹1例。皮膚顏色改變2例，無(wú)腹瀉、維生素缺乏，合計(jì)4例

3 討 論

黃疸是新生兒的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)核黃疸，對(duì)新生兒的危害極大，甚至?xí)绊懟純荷窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，并可能危及新生兒生命。新生兒黃疸的主要原因是血清中高膽紅素，而藍(lán)光照射能夠有效降低血清總膽紅素，促進(jìn)其通過(guò)尿液和膽汁排除而達(dá)到治療新生兒黃疸的效果，但部分患兒在接受藍(lán)光治療后會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。舒適護(hù)理是從多角度、全方位加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，穩(wěn)定患兒情緒，有利于患兒恢復(fù)。本文發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療5d后黃疸均全部治愈，但觀察組患兒治愈所需時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且患兒每日睡眠時(shí)間、血清膽紅素水平及體重均優(yōu)于對(duì)照組。因此，舒適護(hù)理有利于黃疸患兒的恢復(fù)，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者睡眠時(shí)間及血清膽紅素水平，值得臨床進(jìn)一步推廣。

不斷變換患兒的臥位是舒適護(hù)理的重要內(nèi)容，患兒在接受不斷變換臥位護(hù)理后，藍(lán)光照射的不良反應(yīng)和治愈率均明顯提高，表明不斷變換臥位有利于患兒的恢復(fù)。黃疸患兒由于長(zhǎng)時(shí)間處于單一的臥位姿勢(shì)，其肢體皮膚受到壓迫，血液循環(huán)受到一定程度的影響，并且全身皮膚無(wú)法都接受藍(lán)光照射。因此，不斷變化患兒臥位姿勢(shì)能夠不斷提高患兒接受藍(lán)光照射治療效果，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。同時(shí)，本研究采用輕柔動(dòng)作，適度與患兒交流作為舒適護(hù)理的重要部分，有效提高了藍(lán)光照射治療的效果。在接受藍(lán)光治療時(shí)，患兒會(huì)完全離開(kāi)母親，無(wú)法與其進(jìn)行全面接觸?；純喝菀桩a(chǎn)生煩躁、不安甚至哭鬧，影響藍(lán)光照射的治療效果，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作輕柔，與患兒進(jìn)行有效交流，能夠改善患兒的情緒，改進(jìn)患兒的睡眠質(zhì)量，有利于患兒的發(fā)育與體重增加。本研究考慮到新生兒皮膚嬌嫩，容易受到外部損傷，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免了外界硬物或粗糙物品碰觸新生兒皮膚，有效避免了患兒皮膚損傷。藍(lán)光照射治療時(shí)患兒主要通過(guò)皮膚吸收從而達(dá)到治療效果，一旦患兒皮膚受到損傷，一方面降低了患兒對(duì)藍(lán)光的吸收效率，同時(shí)容易造成患兒病菌感染，并影響患兒的正常發(fā)育。

總之，舒適護(hù)理有利于黃疸患兒的恢復(fù)，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生，改善了患兒睡眠時(shí)間及血清膽紅素水平，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Analysis of the effect of comfort nursing on neonate with jaundice treated with blue light

MENG Ying
(People’s Hospital of Xinjiang Boertala Mongolia Autonomous Prefecture,Bole 833400)

Objective：To analyze the effect of comfort nursing in neonatal blue light therapy, and to provide reference for clinical neonatal care. Methods: A total of 120 neonates with jaundice who

blur light therapy in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group. All children were treated with blue light for 12 hours every day and the treatment lasted for 4 days. The children in the control group were given routine care. The children in the observation group were given comfortable nursing on the basis of routine nursing. The number of cases of jaundice clearance, adverse reaction, daily sleep time, serum bilirubin level and body weight were analyzed at 12 h, 24 h, 36 h, 48 h and 60 h. Results: All the children were cured after 5 days of treatment. The time required for the treatment in observation group was shorter and the incidence of adverse reactions was lower. Meanwhile, the daily sleep time was shorter and the serum bilirubin level was lower. The body weight was higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comfortable nursing is beneficial to the recovery of children with jaundice, which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions and improve sleep time and serum bilirubin level. It is worthy of further clinical promotion.

Comfort nursing;Blue light therapy;Adverse reactions;Neonatal jaundice

833400 博樂(lè)市 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院兒一科

孟穎：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.036