徐海英

無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

徐海英

目的：探討無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。方法：隨機(jī)選取2015年1月～2017年1月我院52例行無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦作為觀察組；選取同期予以傳統(tǒng)方式分娩的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、無創(chuàng)分娩及新生兒狀況。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組無創(chuàng)分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式在確保母嬰安全的同時(shí)，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升鎮(zhèn)痛效果，提高無創(chuàng)分娩率及新生兒窒息率。

無創(chuàng)；導(dǎo)樂分娩；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

分娩對(duì)產(chǎn)婦而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件[1]，長期以來，因分娩所產(chǎn)生的劇痛常令準(zhǔn)媽媽擔(dān)憂害怕不已，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，人性化分娩方式愈來愈受到臨床關(guān)注。減輕分娩所帶來的劇痛，提高自然分娩安全性一直是目前醫(yī)學(xué)研究的重要課題[2]。無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩作為婦產(chǎn)科當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種先進(jìn)與人性化的輔助分娩模式，是在產(chǎn)婦分娩全程輔以心理、生理、情感等方面的服務(wù)，從而緩解其緊張、恐懼等負(fù)性心理，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程的安全健康和愉悅。本次我院對(duì)行無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩的52例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2015年1月～2017年1月期間行無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩的52例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～38歲，平均(28.20±2.10)歲；平均孕周(39.00±1.50)周。隨機(jī)擇取同期予以傳統(tǒng)方式分娩的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～39歲，平均(28.80±2.50)歲；平均孕周(39.00±1.70)周。兩組均為擬經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦，B超檢查單胎、頭位，骨盆測量正常、無頭盆不稱、無妊娠并發(fā)癥[3]。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 分娩全程無硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和導(dǎo)樂陪伴，當(dāng)班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、胎心與生命體征并助產(chǎn)接生，其他處理措施與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 采用無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩：(1)護(hù)理人員讓產(chǎn)婦事先選擇自己喜歡的音樂，盡量選擇輕柔舒緩類，加之“一對(duì)一”的陪護(hù)體制，由產(chǎn)婦家屬與1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪護(hù)，整個(gè)產(chǎn)程注重給予產(chǎn)婦生理、心理與情感的支持鼓勵(lì)，共同創(chuàng)造了一個(gè)溫馨的分娩環(huán)境，達(dá)到使產(chǎn)婦心理放松的目的。 (2)實(shí)時(shí)宣教，產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間，配合分娩進(jìn)程，向產(chǎn)婦講解無創(chuàng)分娩相關(guān)知識(shí)，指出需注意的事項(xiàng)，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，這樣可減輕產(chǎn)婦的擔(dān)憂、恐懼，進(jìn)一步激發(fā)其母性關(guān)懷，保持愉快心情應(yīng)對(duì)分娩。(3)在輕松愉悅的音樂陪伴中，產(chǎn)婦身心相對(duì)放松，仍要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、胎心以及產(chǎn)程狀況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。(4)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，在其宮口開全、胎頭撥露時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)配合宮縮幫助產(chǎn)婦正確使用腹壓力，左手適當(dāng)助胎頭附屈使會(huì)陰體充分?jǐn)U張變??；當(dāng)胎頭撥露4 cm左右，感覺會(huì)陰受到來自胎頭的壓力時(shí)，在宮縮間隙期，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓時(shí)應(yīng)輕緩，在宮縮時(shí)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸和不運(yùn)用腹壓，借助左手控制胎頭的娩出速度，胎兒分娩后予以常規(guī)檢查記錄。若接產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)即刻進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式與新生兒狀況。第一產(chǎn)程潛伏期為規(guī)律宮縮開始到宮口擴(kuò)張3厘米，而其活躍期指宮口擴(kuò)張3～10 cm。觀察并記錄兩組新生兒及其母體懷孕期間與生產(chǎn)狀況(包括無創(chuàng)分娩、會(huì)陰側(cè)切、新生兒窒息等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組分娩方式與新生兒狀況比較(表2)

表2 兩組分娩方式與新生兒狀況比較 例(%)

3 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，九成以上的孕婦產(chǎn)前均存在恐懼感與心理壓力，這種緊張感主要源于其體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加。孕產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加會(huì)導(dǎo)致子宮收縮力下降，產(chǎn)程時(shí)間延長，新生兒在胎內(nèi)易發(fā)生窘迫，窒息率提高。在分娩過程中，如何保障分娩的順利進(jìn)行、產(chǎn)婦與胎兒的安全以及產(chǎn)婦是否安全舒適是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明90%以上產(chǎn)婦產(chǎn)前存在的緊張感與其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量增多相關(guān)，故而影響產(chǎn)程與危及母嬰生命安全，緩解分娩所致的疼痛，一直以來是產(chǎn)科所關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。而臨床出現(xiàn)的“非手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)”的產(chǎn)婦大多是源于對(duì)分娩疼痛的恐懼，故有效的分娩鎮(zhèn)痛有利于提升產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率。

導(dǎo)樂陪伴分娩也稱為舒適分娩，在分娩全程中，由醫(yī)護(hù)人員及經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供人性化與專業(yè)化的導(dǎo)樂服務(wù)，分娩全程無需借用藥物，導(dǎo)樂師陪同分娩全程，并依據(jù)不同的產(chǎn)程階段，為產(chǎn)婦提供有效的分娩方法與建議。同時(shí)予以產(chǎn)婦心理與情感的支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)分娩相關(guān)知識(shí)，緩解緊張、恐懼等負(fù)性心理，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，規(guī)避藥物鎮(zhèn)痛可能造成的危害與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在心理上幫助產(chǎn)婦戰(zhàn)勝恐懼、焦慮等緊張心理，達(dá)到縮短產(chǎn)程與減少產(chǎn)后出血的目的，同時(shí)也幫助產(chǎn)婦樹立了分娩信心與勇氣，并可為產(chǎn)婦創(chuàng)建舒適溫馨的分娩環(huán)境；同時(shí)導(dǎo)樂師還擔(dān)負(fù)著協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食與指導(dǎo)正確應(yīng)用腹壓的重要責(zé)任，幫助產(chǎn)婦以健康愉悅的心態(tài)迎接新生命的到來；產(chǎn)后導(dǎo)樂師還應(yīng)向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及實(shí)施母乳喂養(yǎng)的方法。無創(chuàng)分娩倡導(dǎo)的是以產(chǎn)婦作為中心的服務(wù)理念，為產(chǎn)婦提供全程的人性化服務(wù)，盡最大可能降低會(huì)陰損傷[6]。這種分娩方式主要是指在分娩過程中不保護(hù)會(huì)陰，而是遵循分娩的自然流程順勢控制胎頭娩出的速度，使胎頭在娩出時(shí)對(duì)會(huì)陰陰道所產(chǎn)生的壓力保持均衡，幫助產(chǎn)婦在宮縮期間緩緩娩出胎兒，不受外界阻力干擾與不易造成會(huì)陰裂傷，該種分娩方式可有效降低會(huì)陰側(cè)切率與產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫與疼痛也有明顯緩解作用。結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)；觀察組無創(chuàng)分娩率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式應(yīng)用于臨床，在確保母嬰安全的同時(shí)，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間與提升鎮(zhèn)痛效果，提高無創(chuàng)分娩率，減少新生兒不良狀況的發(fā)生。

[1] 徐玲娣，陳廷美.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(4)：474-475.

[2] 李 霞，田序華，李金英，等.導(dǎo)樂聯(lián)合無痛分娩對(duì)自然分娩率的影響[J].臨床合理用藥，2014，7(10)：142-143.

[3] 陳紅玲，許麗華.全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：112-114.

[4] 張銘偉，趙旭東.三種不同方式干預(yù)分娩過程對(duì)降低剖宮產(chǎn)率影響的研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6)：43-45.

[5] 余昌娥，呂春華.導(dǎo)樂全程陪伴分娩對(duì)45例產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1)：172-173.

[6] 李建莉，葉小麗.無創(chuàng)分娩與側(cè)切分娩會(huì)陰創(chuàng)傷愈合分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(16)：74-76.

(本文編輯 陳景景)

215300 昆山市 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院產(chǎn)房

徐海英：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.031