張偉榮 唐艷青 江金菊

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用

張偉榮 唐艷青 江金菊

目的：總結(jié)急性膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷并實施針對性護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。方法：將我院2014年11月～2016年11月收治的108例急性膽囊結(jié)石患者納為研究對象，所有患者均急診入院，根據(jù)患者情況采取急診手術(shù)或擇期手術(shù)，術(shù)后均征得患者及家屬的知情同意，入組配合研究。將其根據(jù)手術(shù)時間編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法等分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用我院制定的急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷操作規(guī)程對患者實施護(hù)理診斷，再根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果，制定針對性護(hù)理方案，并嚴(yán)格實施。比較兩組患者護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成情況、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥情況。結(jié)果：對照組患者術(shù)后疼痛耐受、舒適感增加、正確咳嗽、有效健康宣教、生命體征穩(wěn)定均明顯低于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者對并發(fā)癥的觀察知識、術(shù)后注意事項、飲食及活動計劃、引流管自我護(hù)理知識測評結(jié)果明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后出血、膽瘺、黃疸、多器官綜合征、感染等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后實施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取針對性護(hù)理措施，可有效提高患者護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷；護(hù)理目標(biāo)；急性膽囊結(jié)石；護(hù)理質(zhì)量

急性膽囊結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見病，膽囊中的結(jié)石對患者膽囊正常功能造成不利影響，急性發(fā)作時患者出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀[1]。該病目前主要治療方式是膽囊切除術(shù)，具備條件的醫(yī)院可采用腹腔鏡手術(shù)，對于結(jié)石巨大或者不符合腹腔鏡手術(shù)治療的患者給予開腹手術(shù)治療，而術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥有重要影響[2-3]。本文對54例急性膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，并予以針對性護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月～2016年11月收治的108例急性膽囊結(jié)石患者為研究對象，所有患者均急診入院，根據(jù)患者情況采取急診手術(shù)或擇期手術(shù)，術(shù)后均征得患者及家屬的知情同意，并簽署入組配合研究知情同意書。所有患者均具有小學(xué)以上文化，能理解醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理要求，無精神病史，無嚴(yán)重心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病。所有患者均符合手術(shù)指征，將其根據(jù)手術(shù)時間編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其等分為對照組和觀察組，對照組：性別(男/女為31/23)；平均年齡(58.12±8.01)歲；急診/擇期手術(shù)11/43；腹腔鏡/開腹手術(shù)49/5；平均受教育年限(12.79±3.52)年。觀察組：性別(男/女)32/22；平均年齡(57.94±7.92)歲；急診/擇期手術(shù)12/42；腹腔鏡/開腹手術(shù)48/6；平均受教育年限(13.03±3.61)年。兩組患者性別、年齡、病情、治療方式、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如疼痛、體位、引流管、生命體征監(jiān)測，飲食、活動護(hù)理；對患者實施健康宣教，向其講解該術(shù)后注意事項，教會患者對自身疾病病情及并發(fā)癥的觀察；術(shù)后24 h每2 h查房1次，24 h以后改為上下午各查房1次，每天早上由主治醫(yī)師帶領(lǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員查房，搜集患者的相關(guān)信息。

1.2.2 觀察組 采用我院制定的急性膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷指標(biāo)對患者的疼痛感覺、舒適狀態(tài)、呼吸道狀況、疾病相關(guān)知識、潛在并發(fā)癥等進(jìn)行診斷評估[4]。根據(jù)每位患者的護(hù)理診斷結(jié)果采取針對性護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：(1)術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)24 h，指標(biāo)不穩(wěn)定患者增加到48 h，定期測量患者體溫、脈搏、血壓、血氧含量氣血指標(biāo)。(2)觀察患者意識、切口、皮膚顏色等情況，保持切口清潔、干燥、保持引流管暢通。(3)體位護(hù)理。協(xié)助患者家屬對其進(jìn)行翻身，防治壓瘡，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，輔以心理護(hù)理，使患者盡量保持輕松，提高疼痛閾值。(4)飲食指導(dǎo)。術(shù)后至排氣前禁食，排氣后可以開始進(jìn)食流質(zhì)食物，慢慢過渡到普食。(5)指導(dǎo)患者有效咳痰，必要者可行輔導(dǎo)加壓包扎，定期給患者翻身拍背，必要者行超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道感染。(6)定期觀察患者是否有膽管損傷、術(shù)后出血、膽瘺、黃疸等并發(fā)癥，并向患者講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因以及并發(fā)癥預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理目標(biāo) 根據(jù)急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后的實際情況，確定護(hù)理目標(biāo)為: 患者自述疼痛緩解或可耐受；患者舒適感增加，能采取有效措施增加舒適；患者能掌握有效咳嗽方法，呼吸道通暢；患者能說出術(shù)后飲食及活動計劃、目的，積極配合術(shù)后活動及進(jìn)食；能掌握引流管的自護(hù)方法，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，出血減少或停止。統(tǒng)計并測評兩組患者上述5項護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成情況。

1.3.2 自我護(hù)理能力調(diào)查 結(jié)合自我護(hù)理能力測量量表(ESEA)制定急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后自我護(hù)理能力測評方法，項目包括：并發(fā)癥觀察知識、術(shù)后注意事項、飲食及活動計劃、引流管自我護(hù)理知識4個維度進(jìn)行測評，共計25個條目，每個條目按照0～4分進(jìn)行測評，總分最高達(dá)100分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 并發(fā)癥 急性膽囊結(jié)石術(shù)后常見并發(fā)癥如：術(shù)后出血、膽瘺、黃疸、肺部感染、急性腎衰竭、心肌梗死、多器官綜合征等，護(hù)理人員或患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，并及時報告主治醫(yī)師，協(xié)助采取措施進(jìn)行控制。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數(shù)資料比較采用采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力評分比較(分

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥中，對照組術(shù)后出血3例，膽瘺2例，黃疸4例，感染1例，合計10例；對照組術(shù)后出血2例，黃疸1例，無膽瘺、感染，合計3例；兩組均無多器官綜合征

3 討 論

急性膽囊結(jié)石在中老年女性中發(fā)病率較高，往往因為結(jié)石梗阻導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁淤阻而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，及時手術(shù)取出結(jié)石或者切除膽囊是急性膽囊結(jié)石目前最常用的治療方法。但患者術(shù)后并發(fā)癥較復(fù)雜，且并發(fā)癥發(fā)生率高，因此術(shù)后有效護(hù)理對提高患者手術(shù)成功率具有重要意義[5]。

護(hù)理診斷(nursing diagnosis)是隨著我國引入護(hù)理程序而引入的臨床概念，其目的是對者個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)[6]。護(hù)理診斷對護(hù)理質(zhì)量的意義已被臨床廣泛認(rèn)可，并在臨床廣泛使用，但在很多醫(yī)院并未有文件對不同疾病護(hù)理診斷進(jìn)行規(guī)范[7]。護(hù)理診斷對于提高護(hù)理的針對性，節(jié)約資源，減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[8]。我院召集臨床相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員對急性膽囊結(jié)石手術(shù)患者的臨床特點進(jìn)行分析，結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，制定了急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷文件，并配套制定了急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理目標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。結(jié)果顯示，觀察組患者在5項護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率、4項患者自護(hù)能力及自護(hù)總評分、并發(fā)癥發(fā)生等方面明顯優(yōu)于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對于急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后實施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，對指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有重要的臨床價值，對達(dá)成術(shù)后護(hù)理目標(biāo)，改善患者的自護(hù)能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生方面有優(yōu)勢。但在實施過程中，還存在一些問題，如急性膽囊結(jié)石患者病情復(fù)雜，發(fā)病時患者情況緊急，采取急診手術(shù)的患者較多，這些和我們目前使用的術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷文件相比，會出現(xiàn)護(hù)理診斷內(nèi)容不全面、護(hù)理目標(biāo)漏項等情況，還需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍，不斷積累病例資料，并對病例資料進(jìn)行總結(jié)，不斷修訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷的內(nèi)容，使之更符合臨床實際，提高文件的適用性，最終提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后實施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取針對性護(hù)理措施，可有效提高患者護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成，提高臨床對急性膽囊結(jié)石患者的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

[1] 楊登會,李 松.42例老年急性結(jié)石性膽囊炎護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):530.

[2] 王寶萍.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(11):88-89.

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[4] 王軼英.膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的臨床護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,(14):159-160.

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[6] 潘素云,郭金鳳,梁海英，等.圍術(shù)期心理干預(yù)對膽囊切除術(shù)后躁動的影響[J].護(hù)理研究,2014,30(15):1875-1875,1876.

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(本文編輯 肖向莉)

Application of standardized diagnosis of nursing in patients with acute cholecystolithiasis

ZHANG Wei-rong,TANG Yan-qing,JIANG Jin-ju
(Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yingde 513000)

Objective:To summarize the clinical diagnosis and implementation of targeted care for patients with acute cholecystolithiasis and to explore their application effect. Methods: A total of 108 patients with acute cholecystolithiasis admitted in our hospital from November 2014 to November 2016 were enrolled in this study. All patients were admitted to the emergency ward in our hospital. According to the conditions of the patients, emergency surgery or elective surgery were conducted. After the surgery, both the patient and their family were agreed to participate in the study. According to the operation time, the patients were numbered and divided into control group and observation group using the digital random table method. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group were nursed and diagnosed by using the standardized diagnosis procedure of the patients with acute cholecystolithiasis in our hospital. Then the targeted nursing program were formulated and carried out strictly according to the nursing diagnosis. Nursing goals, self-care ability and complications of the two groups were compared. Results: Postoperative pain tolerance, increased comfort, correct cough, effective health education and vital signs of the patients in the control group were significantly lower than those of the observation group and the difference between the groups was statistically significant(P<0.05). The self-care knowledge evaluation results of observation knowledge of complications, postoperative attention, diet and activity plan and drainage tube in the control group were significantly lower than those of the observation group and the difference between the groups were statistically significant(P<0.05). Postoperative bleeding, biliary fistula, jaundice, multiple organ syndrome, infection and other complications in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion: To implement standardized diagnosis of nursing on patients with acute cholecystolithiasis and adopt the targeted nursing care measures according to diagnosis results can effectively improve the achievement of the nursing goals for the patients and improve the quality of clinical nursing.

Standardized diagnosis of nursing;Nursing goals;Acute cholecystolithiasis; Quality of nursing

513000 英德市 英德市中醫(yī)院外二科

張偉榮:女，本科，主管護(hù)師

2017-02-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.028