馮少馨 張 泓

精細護理服務在內(nèi)鏡治療出血患者中的應用

馮少馨 張 泓

目的：探討精細護理服務在內(nèi)鏡治療出血患者中的應用效果。方法：選取2015年10月～2016年10月在我院接受內(nèi)鏡治療的出血患者90例，對患者實行精細護理服務，對比護理前后患者的焦慮、抑郁評分，患者的滿意度及一次性止血成功率和再出血率。結(jié)果：護理后患者的焦慮、抑郁評分均低于護理前，患者的滿意度明顯升高，一次性止血成功率較高，再出血率較低。結(jié)論：在內(nèi)鏡治療出血患者的過程中實行精細護理服務可有效緩解患者的不良情緒狀況，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

精細護理服務；內(nèi)鏡；出血；應用

臨床常見的出血類型較多，主要有胃癌出血、上消化道出血等，嚴重影響到患者的健康，甚至威脅患者的生命安全[1]。胃出血以及上消化道出血都是常見的消化系統(tǒng)出血類型，在治療的過程中一般會選用內(nèi)鏡治療，但是在內(nèi)鏡治療中，患者會出現(xiàn)較多的不適感，導致患者產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒，不利于治療的順利進行，耽誤最佳治療時機。相關研究表明[2]，患者接受內(nèi)鏡治療的過程中給予相關的護理干預可有效減輕患者的痛苦，有利于其盡快恢復及提高生活質(zhì)量[3]。我院對接受內(nèi)鏡治療出血患者進行精細護理服務，減輕了患者的不良情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月在我院接受內(nèi)鏡治療的出血患者90例，其中男54例，女36例；年齡22～75歲，平均(48.50±26.50)歲；出血類型：消化性潰瘍出血20例，胃癌出血26例,上消化道靜脈曲張破裂出血19例，十二指腸球部潰瘍出血14例，肝硬化導致動脈曲張血管破裂出血11例。33例大量出血，21例重度出血，36例輕度出血。本研究所有患者以及監(jiān)護人均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 內(nèi)鏡治療前的精細護理 (1)患者入院后護理人員應該及時了解患者的信息，包括其病史以及相關的禁忌證，便于讓患者接受最好的治療。之后為患者進行常規(guī)檢查，包括凝血檢查以及血常規(guī)檢查等。(2)密切監(jiān)測患者的生命體征，評估患者的出血量并為其建立靜脈通道，為輸血做好充足的準備。(3)針對出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的患者應該指導其合理用藥，在治療期間對所有患者進行飲食指導，治療前6 h禁食，4 h禁飲，且飲食盡量以清淡為主，少食多餐。(4)由于患者及其家屬對出血的原因了解不多，會出現(xiàn)較多的焦慮以及恐懼的情緒。護理人員應及時向患者講解出血的原因以及治療方法、注意事項，加深其對疾病的認識，鼓勵患者積極的接受治療，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以此來減輕患者的心理負擔，取得較好的治療效果[4]。

1.2.2 內(nèi)鏡治療中的精細護理 手術過程中首先鋪無菌巾，讓患者取最佳體位并給予其口墊咬緊，同時放置一次性的防污染墊子，然后下鏡。進鏡成功后叮囑患者吞咽，同時安慰并鼓勵患者，嚴密觀察其生命體征并記錄。時刻保持患者呼吸道的通暢，針對病情嚴重的患者應及時通知醫(yī)師處理[5]。

1.2.3 內(nèi)鏡治療后的精細護理 手術完成后取出口墊，密切監(jiān)測患者的生命體征，若其出現(xiàn)腹痛、心慌以及頭暈現(xiàn)象時，應該及時判斷其出血的控制情況，待患者生命體征穩(wěn)定后可將其送至病房，同時要做好口腔護理工作，術后48 h禁食，可給予靜脈補充營養(yǎng)，以此來保持患者電解質(zhì)的平衡。根據(jù)患者恢復的具體情況指導其進行早期康復鍛煉以及合理的運動鍛煉，術后早期在床上進行臥位練習，以此來促進其盡快康復。在生活護理方面要為患者定期更換被褥，預防壓瘡的發(fā)生；幫助患者制定合理的飲食規(guī)劃，養(yǎng)成良好的生活習慣。密切觀察患者的癥狀，若其出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥時，要及時處理[6]。

1.3 觀察指標 采用焦慮(SAS)、抑郁評分量表(SDS)觀察護理前后患者SAS，SDS評分及患者的滿意度、一次性止血成功率以及再出血率?；颊叩臐M意度分為非常滿意、比較滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗；等級資料的比較采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 護理前后SAS，SDS評分比較(分

2.2 護理前后患者滿意度比較(表2)

表2 護理前后患者滿意度比較(例)

2.3 一次性止血成功及再出血比較 患者實行精細護理服務之后一次性止血成功87例，成功率為96.67%，再出血3例，再出血率為3.33%。

3 討 論

臨床出血類型較多，其中上消化道出血是常見的出血類型，消化性潰瘍性出血、食道胃底靜脈曲張破裂出血、結(jié)腸息肉等都屬于上消化道出血的常見類型，對患者正常的生活造成了嚴重的影響，不利于其生存質(zhì)量的提高。出血患者一般會出現(xiàn)便血以及嘔血等癥狀，甚至在排便之后會出現(xiàn)心慌、暈厥的現(xiàn)象，進而導致患者血壓下降、脈搏變?nèi)醯龋€會出現(xiàn)較為明顯的消化不良以及食欲不振的現(xiàn)象[7]。臨床在使用內(nèi)鏡治療出血患者的過程中，患者會由于恐懼等現(xiàn)象阻礙治療的順利進行，所以在治療的過程中對其實行相關的護理干預是非常有必要的[8]。精細護理服務是常見的護理模式，隨著醫(yī)學的發(fā)展護理模式也不斷得以發(fā)展，出血患者在接受內(nèi)鏡治療的過程中給予其精細護理服務可有效縮短住院時間，為患者減輕經(jīng)濟負擔。此外，精細護理服務的實行還可以消除患者的心理障礙，減輕患者的焦慮感，一次性止血成功率較高，有利于患者生活質(zhì)量的提高[9]。患者在接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、內(nèi)鏡下黏膜切除術等內(nèi)鏡治療的過程中，實行精細護理可消除患者的恐懼感，取得較好的治療效果，有利于患者的康復，在臨床得到了廣泛的應用。

本次研究中，患者護理后的SAS，SDS評分較護理前明顯下降，緩解了患者的不良情緒；患者的滿意度明顯升高，一次性止血成功率均較高，再出血率較低。

綜上所述，在內(nèi)鏡治療出血患者的過程中實行精細護理服務可有效降低患者的不良情緒，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 范曉霞.精細護理服務在急診胃出血患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(6):1072.

[2] 陳建榮.優(yōu)質(zhì)護理服務在急診胃出血患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(12):2224.

[3] 宋靜芬.優(yōu)質(zhì)護理服務在胃出血患者中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,17(1):229-231.

[4] 梁 薇.優(yōu)質(zhì)護理服務在急診胃出血患者中的應用效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2615-2616.

[5] Li Huizhi.Observation of the application of quality care in endoscopic treatment of acute upper gastrointestinal bleeding [J]. The latest medical information in the world (continuous electronic journals),2015,15(48):241.

[6] 張秋艷.優(yōu)質(zhì)護理在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(17):3528.

[7] 姚 麗.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):23-24.

[8] 葉冰玲.護理干預在上消化道內(nèi)鏡術中的應用探討[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(19):65-66.

[9] 王詠針，呂秀蘭，林巧玲.精細護理在氬激光視網(wǎng)膜光凝治療眼底病變患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(23):56-58.

(本文編輯 陳景景)

350000 福州市 福建省立金山醫(yī)院(馮少馨)，福建省立醫(yī)院(張泓)

馮少馨:女，本科，主管護師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.018