彭麗娟 陳 穎 徐 飛

·臨床研究·

以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的影響

彭麗娟 陳 穎 徐 飛

目的：探討以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的影響。方法：從本院中選取2015年11月～2016年11月收治老年冠心病患者107例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(54例)與觀察組(53例)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)分及身體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓、總膽固醇、甘油三酯水平變化。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SAS，SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理可有效緩解老年冠心病患者的消極情緒，改善臨床指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量。

奧馬哈系統(tǒng)；個(gè)體化護(hù)理；老年冠心??；生活質(zhì)量

冠心病是中老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要由血管動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，以心絞痛為典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有發(fā)熱、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀，對(duì)人體健康危害極大，若不及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，可并發(fā)心源性休克、心臟破裂、血栓等并發(fā)癥[1]。冠心病治療以緩解病情發(fā)展和控制高危因素為主，但由于該病多為老年人，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，且多數(shù)存在焦慮、抑郁等消極情緒，大大增加了治療難度，而護(hù)理作為影響病情發(fā)展的主要因素，在治療中起著十分重要的作用[2]。以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)以患者為導(dǎo)向，通過(guò)生理、環(huán)境、健康相關(guān)行為、社會(huì)心理4方面干預(yù)來(lái)緩解患者焦慮和抑郁情緒，從而改善其生理機(jī)能，提高生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月我院收治的老年冠心病患者107例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組54例，男28例，女26例；年齡60～78歲，平均(65.81±3.57)歲；病程4～15年，平均(8.17±2.06)年；疾病類型：急性心肌梗死16例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，心功能衰竭10例；合并原發(fā)性高血壓31例、高血脂15例、糖尿病8例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡62～76歲，平均(64.07±3.35)歲；病程5～16年，平均(7.95±2.13)年；疾病類型：急性心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛27例，心功能衰竭12例；合并原發(fā)性高血壓32例、高血脂12例、糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥60歲。(3)經(jīng)冠動(dòng)脈CT造影或冠動(dòng)脈造影檢查為陽(yáng)性。(4)患者及家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙。(2)重度老年癡呆。(3)聽寫能力及語(yǔ)言溝通障礙者。(4)伴有其它嚴(yán)重并發(fā)癥、急危重癥或疾病晚期導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括講解藥物、點(diǎn)滴使用注意事項(xiàng)、檢查陪護(hù)、心理干預(yù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括問(wèn)題分類、處置干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià)3個(gè)系統(tǒng)，問(wèn)題系統(tǒng)由環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理社會(huì)領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域4大領(lǐng)域組成；處置干預(yù)系統(tǒng)包括健康教育、咨詢和指導(dǎo)、個(gè)案管理、治療及操作規(guī)程、監(jiān)督評(píng)價(jià)；結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法評(píng)估患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后的認(rèn)知、行為和狀況，為護(hù)士干預(yù)方向做參考，具體措施如下。

1.3.1 護(hù)理問(wèn)題分類系統(tǒng) (1)建立老年冠心病患者健康檔案表，包括患者的電話、住址、年齡、疾病史等個(gè)人信息，并對(duì)每位患者進(jìn)行檢查，了解患者病情狀況，針對(duì)每位患者的不同病情與主治醫(yī)師進(jìn)行討論，判斷和評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)狀，針對(duì)每位患者的不同情況與主治醫(yī)師展開討論，對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題做初步判斷，如是家庭問(wèn)題還是個(gè)人問(wèn)題，是現(xiàn)存問(wèn)題還是潛在問(wèn)題等，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。(2)從患者心理、生理等方面應(yīng)用奧馬哈評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者實(shí)際需求，同時(shí)與馬斯洛人類基本層級(jí)論結(jié)合，將所總結(jié)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行排序，根據(jù)所總結(jié)護(hù)理問(wèn)題的先后順序制定與其對(duì)應(yīng)的奧馬哈系統(tǒng)個(gè)體化護(hù)理方案。(3)通過(guò)觀察及分析患者治療期間產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)其護(hù)理干預(yù)計(jì)劃做相應(yīng)調(diào)整，并與患者共同制定運(yùn)動(dòng)鍛煉、科學(xué)飲食等康復(fù)計(jì)劃。

1.3.2 處置干預(yù)措施系統(tǒng) (1)心理干預(yù)。評(píng)估患者心理狀況，了解其負(fù)面情緒影響程度、文化背景及家庭狀況，積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)于無(wú)兒女照看的患者，安排固定護(hù)士照看，交流中給予患者適當(dāng)安慰和鼓勵(lì)，以免其產(chǎn)生焦慮、孤僻及抑郁等消極心理，使其保持樂(lè)觀積極心態(tài)，對(duì)疾病治愈重拾希望和信心。(2)健康教育。對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行健康培訓(xùn)和指導(dǎo)，講解冠心病相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、個(gè)人照顧等，并組織冠心病知識(shí)學(xué)習(xí)小組，通過(guò)患者間相互交流和溝通，增強(qiáng)其健康意識(shí)，提高患者治療積極性，且有利于患者之間互相監(jiān)督和督促。(3)行為干預(yù)。針對(duì)患者不同體質(zhì)，制定科學(xué)活動(dòng)方案，通過(guò)練太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)方式提升患者的心臟功能；控制患者飲食，使其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多食富含維生素的水果蔬菜等食物，少食高膽固醇如動(dòng)物內(nèi)臟、豬油、蛋黃等食物，提高自身抵抗力。(4)睡眠干預(yù)。嚴(yán)格控制睡眠時(shí)間，避免嗜睡情況發(fā)生，老年患者大部分睡眠較淺，容易驚醒，夜間護(hù)士查房時(shí)應(yīng)盡量放低聲音，同時(shí)增強(qiáng)室內(nèi)隔音效果，并保持室內(nèi)安靜，以保證患者的睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，提高心肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3.3 結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng) (1)出院時(shí)告知患者復(fù)診時(shí)間，出院后進(jìn)行6個(gè)月電話隨訪，時(shí)間為每月1次，隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者病情恢復(fù)情況、用藥狀況及飲食、運(yùn)動(dòng)狀況等方面進(jìn)行訪問(wèn)，結(jié)合奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)患者出院后出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者個(gè)案情況，對(duì)其自我照護(hù)、居家照護(hù)及自我監(jiān)測(cè)等方面的方法與技巧進(jìn)行指導(dǎo)，并再次為患者制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)不斷調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，提高患者出院后的護(hù)理效果。(2)在每次訪問(wèn)時(shí)，耐心聽取患者傾訴及康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，及時(shí)評(píng)估患者情緒，給予其安慰和疏導(dǎo)，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友交流，并囑咐患者家屬經(jīng)常鼓勵(lì)患者，對(duì)患者用藥情況、飲食情況及生活習(xí)慣等進(jìn)行有效監(jiān)督。(3)干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)分，以確定護(hù)理問(wèn)題改善情況，并與入院時(shí)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)其護(hù)理效果，為進(jìn)一步完善護(hù)理方案提供參考。

1.3.4 質(zhì)量控制 所有患者臨床資料的采集及入院評(píng)估工作均由具備多年冠心病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士獨(dú)立完成；奧馬哈系統(tǒng)方案制定、應(yīng)用、監(jiān)督及效果評(píng)價(jià)則由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同完成。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)分及臨床各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況。采用SAS與SDS對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS與SDS記分均為20個(gè)項(xiàng)目，分值越小越好，SAS評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。分值越大，提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量評(píng)估采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)，包括心絞痛發(fā)作情況(AS)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AF)、機(jī)體活動(dòng)受限程度(PI)、疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)、治療滿意程度(TS)，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。臨床指標(biāo)水平檢測(cè)包括：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓、收縮壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAQ評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分

注：兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)水平比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較

注：兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

冠心病誘發(fā)因素有多種，高血壓、血脂異常(總膽固醇、甘油三酯過(guò)高等)、肥胖、不良生活方式等均可導(dǎo)致該病發(fā)生[7]。老年人由于其機(jī)體功能與器官敏感度明顯下降，交感神經(jīng)易興奮，是冠心病高發(fā)人群。作為社會(huì)弱勢(shì)群體，無(wú)論是在急診手術(shù)治療中，還是在日常護(hù)理中其危險(xiǎn)程度均明顯增加，加之老年患者對(duì)疾病健康知識(shí)的儲(chǔ)備缺乏，如記錯(cuò)或忘記用藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等，也在一定程度上影響了護(hù)理工作的開展。常規(guī)護(hù)理僅僅是為患者提供日常陪護(hù)、生活作息安排、衛(wèi)生管理等較為基本的護(hù)理服務(wù)，缺乏對(duì)患者心理狀況、健康知識(shí)掌握情況等方面的重視，且無(wú)法有效解決護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，因此并不能使患者的消極心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到很好的改善和提高[8]。

奧馬哈系統(tǒng)由美國(guó)奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)建立，并經(jīng)過(guò)5次修正和完善的以研究為基礎(chǔ)的綜合性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)的實(shí)施主要以患者為導(dǎo)向，由?？谱o(hù)士或案例護(hù)士執(zhí)行案例管理程序，通過(guò)評(píng)估資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、確認(rèn)健康問(wèn)題得分、制定護(hù)理計(jì)劃及執(zhí)行、護(hù)理過(guò)程評(píng)估、評(píng)價(jià)成果6個(gè)環(huán)節(jié)，旨在改善護(hù)理干預(yù)效果，提高護(hù)理目的性[9-10]。在奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下，同時(shí)引入近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、自身飲食活動(dòng)特點(diǎn)、家庭社會(huì)環(huán)境的分析，制定個(gè)性化護(hù)理方案并加以實(shí)施，有助于改善患者對(duì)護(hù)理的接受程度，提高患者治療與護(hù)理的主觀能動(dòng)性，糾正不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，建立科學(xué)膳食計(jì)劃，保證患者身心均處于良好狀態(tài)，對(duì)緩解患者消極情緒，提高機(jī)體免疫力作用確切[11]。

據(jù)流行病學(xué)研究報(bào)道[12]，冠心病患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的機(jī)率為5%～30%，而老年冠心病患者中焦慮、抑郁者占比高達(dá)53%～64%，患者消極情緒越多，其精神和生活質(zhì)量也越差，還可導(dǎo)致患者心絞痛發(fā)生頻率加快，進(jìn)一步加重病情。因此改善患者負(fù)面情緒有助于提高生活質(zhì)量，在改善臨床癥狀和疾病預(yù)后方面均有重要作用。本研究中觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理能夠有效改善患者的身心狀態(tài)，在提高患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究顯示[13-14]，高血壓、高血脂、超重等是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)對(duì)患者干預(yù)前后BMI、舒張壓、收縮壓、TC，TG水平的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理能夠改善患者的生理機(jī)能，降低心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理在改善老年冠心病患者的消極情緒、各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平及生活質(zhì)量方面效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 肖向莉)

The effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease

PENG Li-juan
(Tongji Hospital Affiliated To Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000)

CHEN Ying
(Qiaokou District Gutian Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

XU Fei
(Qiaokou District Hanjia Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

Objective:To explore the effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease. Methods: A total of 107 patients with coronary heart disease admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group (54 cases) and observation group (53 cases) according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group were treated with individualized nursing method guided by Omaha system on the basis of the routine nursing. The scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and body mass index, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, total cholesterol, triglyceride levels were compared in the two groups. Results: The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The clinical indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Individualized nursing method guided by Omaha system can effectively relieve the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease, improve the clinical indicators as well as the quality of life of the patients.

Omaha system;Individualized nursing;Elderly coronary heart disease;Quality of life

430000 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(彭麗娟)，武漢市硚口區(qū)古田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(陳穎)，武漢市硚口區(qū)韓家街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(徐飛)

彭麗娟:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.003