張漢平 張佳琪 郭彥忞 王雅萍.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 20020;2.浙江省寧波市奉化張佳琪中醫(yī)門診，浙江 寧波 35500

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針刺結(jié)合石氏三色敷藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張漢平1張佳琪2*郭彥忞1王雅萍1
1.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120;2.浙江省寧波市奉化張佳琪中醫(yī)門診，浙江 寧波 315500

目的：觀察針刺結(jié)合外用石氏三色敷藥治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者100例，隨機將其分為刺敷組和針刺組各50例。針刺組給予針刺治療，刺敷組在此基礎(chǔ)上給予外用石氏三色敷藥治療，對比兩組療效、不良反應(yīng)、治療前后癥狀控制時間及持續(xù)用時間情況。結(jié)果：刺敷組總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組無不良反應(yīng)發(fā)生；刺敷組腰痛、腿痛及麻刺感評分均明顯低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合外用石氏三色敷藥治療腰椎間盤突出癥，可有效提高臨床療效，有利于緩解患者的疼痛癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，值得進一步推廣應(yīng)用。

針刺；石氏傷科；三色敷藥；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以引起腰腿痛為主要癥狀的一種椎間盤退行性病變，具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率[1]。該病嚴重影響患者的生活和工作，嚴重者甚至喪失勞動能力，臨床治療的目標是消除癥狀、改善機體功能，使患者恢復(fù)原有的功能。該病目前主要以手術(shù)治療和保守治療，但手術(shù)風(fēng)險比較大，且并發(fā)癥較多，所以人們一般比較偏向于保守治療[2]。筆者對腰椎間盤突出癥患者給予針刺結(jié)合外用石氏三色敷藥治療，觀察其臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月期間陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科確診收治的腰椎間盤突出癥患者100例，將其隨機分為刺敷組和針刺組各50例。針刺組：男性29例，女性21例，年齡34～54歲，平均年齡(44.25±11.33)歲，病程2～10個月，平均病程(6.06±4.51)個月，突出程度：膨出23例，突出18例，脫出9例。刺敷組：男性31例，女性19例，年齡35～53歲，平均年齡(43.25±12.63)歲，病程2～8個月，平均病程(5.23±3.41)個月，突出程度：膨出26例，突出17例，脫出7例；本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會審核并批準。兩組上述一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、CT或MR等檢查均符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》有關(guān)腰突癥的診斷標準[3]，且年齡>20歲；身體狀況良好，不伴有心、肝、腎等嚴重原發(fā)病患者，均自愿參加，且積極結(jié)合治療；排除標準：妊娠或哺乳婦女，或是過敏體質(zhì)；腰肌勞損、椎管狹窄癥或盆腔疾病等；資料不全或資料丟失者；中途退出本次治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 患者僅采用針刺治療，取穴、操作及治療時間與刺敷組一致，且在同一組醫(yī)師下完成治療。

1.3.2 刺敷組 針刺治療：①取穴：主要穴位為大杼、委中，若肝腎虧損型者增加肝俞、腎俞，氣滯血瘀型者增加腰陽關(guān)、血海，而寒濕凝滯型者增加三陰交、命門；②操作：常規(guī)消毒后，均取0.3mm×40mm毫針以常規(guī)手法進針，雙側(cè)疼痛者刺雙側(cè)腧穴，單側(cè)者刺患側(cè)腧穴，而對氣滯血瘀型或寒濕凝滯型者遵循平補平瀉原則，而肝腎虧損型則要補。③治療時間：1d/次，10次為1個療程，休息2d后進行下個療程，共治療2個療程。外用石氏三色敷藥[4]：①藥物組成：威靈仙、懷牛藤、丹參、羌活、赤芍、白芷、姜黃、獨活、天花粉、全當歸、木防己、木瓜、防風(fēng)、馬錢子、五加皮各60g，甘草18g，秦艽、川芎各30g，連翹24g，黃荊子(去衣、炒黑)、紫荊皮(炒黑)各240g；②制法及用法：所有藥物一起研成細末，用飴糖邊加熱邊調(diào)拌成厚糊狀，均勻攤制在襯墊上而后外敷于患處，用繃帶固定；③每隔2天更換1次，10d為1個療程，休息2d后進行下個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標及療效判定 臨床癥狀、體征評分[5]：腰痛：0分為經(jīng)常劇烈疼痛，1分為經(jīng)常輕微或偶爾嚴重疼痛，2分為偶爾輕微疼痛，3分為腰痛完全消失；腿痛及麻刺感：0分為經(jīng)常出現(xiàn)劇烈腿痛、麻木，1分為經(jīng)常腿痛、有麻木感或偶爾出現(xiàn)較重的腿痛、麻木，2分為偶爾有輕微腿痛、麻木，3分為偶爾有輕微腿痛而無麻木。

療效判定[6]：患者腰腿痛癥狀完全消失、且恢復(fù)正?；顒訛橹斡?；存在輕微腰腿痛，但不影響其正常生活活動為顯效；腰腿痛明顯減輕，能進行較輕的生活活動，未能恢復(fù)原有的活動程度為有效；腰腿痛癥狀無明顯改善或加重為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 刺敷組治療總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與針刺組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較 治療前，刺敷組和針刺組患者腰痛、腿痛及麻刺感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，刺敷組患者腰痛、腿痛及麻刺感評分均明顯低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較 (分

注：與針刺組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是以第4～5腰椎及第5腰椎-第1骶椎間發(fā)生突出而引起腰腿痛的一種骨傷科疾病，嚴重者可能出現(xiàn)大小便障礙甚或截癱，嚴重影響患者生活、工作，給個人及家庭帶來沉重的負擔，因此，尋找簡單且有效的治療方法非常重要[5]。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥是屬于腰腿痛、腰痛的范疇，辨證屬于勞損、氣滯血瘀或者外感邪氣而經(jīng)絡(luò)痹阻不通而出現(xiàn)疼痛癥狀，因此中醫(yī)治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。針刺治療主要通過針刺大杼、委中穴，再按辨證論增加其他穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛而能治其標，補益肝腎、強壯筋骨而治其本。

外用石氏三色敷藥方中的主藥為紫荊皮、黃金子,用量明顯重于其他藥物。紫荊皮善于活血消腫, 又能解毒。現(xiàn)代藥理研究[6]證明, 紫荊皮能降低炎性過程中毛細血管通透性，減少炎性滲出物和水腫，具有明顯抗炎消腫作用。黃金子能溫經(jīng)散瘀、行氣除痰、 祛風(fēng)止痛，二藥合為君藥, 消散瘀結(jié)而達腫退痛止之功。川芎、當歸、丹參、姜黃、牛膝、赤芍有行氣活血之功,羌活、獨活、防風(fēng)、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮則有祛風(fēng)通絡(luò)勝濕之效，共為臣藥。天花粉、連翹能散血熱、消腫毒為佐藥。生甘草為使藥, 調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣消腫止痛、祛風(fēng)勝濕、舒筋通絡(luò)之功[7]。

本研究結(jié)果顯示，刺敷組采用針刺聯(lián)合外用石氏三色敷藥治療，總有效率高于單行針刺的針刺組(P<0.05)，且刺敷組的腰痛、腿痛及麻刺感評分均明顯低于針刺組(P<0.05)。疼痛是該病帶給患者最主要的痛苦，若能有效緩解患者的疼痛，則能有效提高患者生活質(zhì)量，針刺與石氏三色敷藥合用相輔相成、相互促進，可有效緩解患者疼痛，且在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，針刺結(jié)合外用石氏三色敷藥治療腰椎間盤突出癥，可有效提高療效，緩解患者的疼痛癥狀，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]趙正中.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(3):494-494.

[2]王春媛.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)針灸結(jié)合中藥治療的臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(24):117-118.

[3] 吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：700.

[4] 石仰山.石氏傷科外用藥精粹[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：69.

[5] Yongsun Kim, Seung Hoon Lee, Wan Hee Kim, et al.Transplantation of adipose derived mesenchymal stem cells for acute thoracolumbar disc disease with no deep pain perception in dogs[J]. J Vet Sci,2016， 17(1): 123-126.

[6] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)[ M] .北京:中醫(yī)古籍出版社, 1997：310.

[7] 俞秋緯，陳一鳴，周恩元. 三色敷藥治療急性軟組織損傷的臨床研究[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,25(6):16-17.

張漢平(1960-)，男，漢族，大專，中醫(yī)全科主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿疼痛以及骨性關(guān)節(jié)炎等。E-mail:620038576@qq.com

張佳琪(1983-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為頸肩腰腿疼痛。E-mail:zxcv2000@126.com

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1007-8517(2017)12-0122-02

2017-04-14 編輯：梁志慶)