張燕平河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

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臨床研究

疏血通聯(lián)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期療效觀察

張燕平
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的:觀察疏血通聯(lián)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的療效。方法：選取116例中風(fēng)恢復(fù)期患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各58例，對(duì)照組行針刺治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行疏血通聯(lián)合治療，比較兩組血流速度、神經(jīng)功能情況以及Fugl-Meyer活動(dòng)與平衡評(píng)分。結(jié)果：兩組BA、PCA處血流速度未顯示高度差(P>0.05)，研究組MCA、ACA處血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后NIHSS、MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組Fugl-Meyer活動(dòng)、平衡評(píng)分治療后均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中風(fēng)恢復(fù)期患者采取疏血通及中醫(yī)針刺治療可改善顱內(nèi)血流速度以及神經(jīng)功能，具有臨床推廣價(jià)值。

中風(fēng)恢復(fù)期;中醫(yī)針刺;疏血通;血流速度;神經(jīng)功能

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科一種常見(jiàn)腦血管病，臨床主要癥狀為語(yǔ)言功能障礙或一側(cè)身體癱瘓等，影響著患者正常生活或工作[1]。在中風(fēng)恢復(fù)期予以受損機(jī)體功能恢復(fù)干預(yù)，可降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)在此方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其依據(jù)患者中風(fēng)演變與個(gè)體情況，通過(guò)針刺、推拿及藥物等綜合或單一干預(yù)措施，可有效提升臨床治療效果，具有多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)作用特征[2]。近年來(lái)，臨床治療中風(fēng)恢復(fù)期患者除應(yīng)用中醫(yī)療法，還配合以西藥治療，對(duì)于患者預(yù)后改善具有積極意義。本研究為明確疏血通與針刺治療對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者的血流速度、神經(jīng)功能等影響，筆者選取116例患者作為研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的116例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各58例。對(duì)照組男女比例38∶20，年齡45～74歲，平均(60.19±6.43)歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中40例。研究組男女比例37∶21，年齡46～75歲，平均(60.34±6.51)歲；出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中39例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相符，臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腫瘤者，血液類(lèi)疾病者，免疫類(lèi)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組予以針刺治療：在患者癱瘓對(duì)側(cè)的頂顳前斜線(xiàn)及后斜線(xiàn)，應(yīng)用毫針[東方針刺器械廠(chǎng)，28號(hào)(0.38mm)，2寸(50mm)]于后斜線(xiàn)五分之二與前斜線(xiàn)五分之一處行針，深度在1.0～1.5寸之間；于患者癱瘓側(cè)，上肢選取極泉、臂臑、手五里、外關(guān)、手三里、曲池、合谷等穴位，面部取地倉(cāng)、水溝、風(fēng)池、頰車(chē)等穴，下肢取委中、伏兔、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交與足三里等穴，選用28～32號(hào)長(zhǎng)在2.5～3.0寸的毫針刺入，并留針半小時(shí)；每隔10min進(jìn)行1次行針，6次/周。研究組針刺方法同對(duì)照組，并于此基礎(chǔ)上予以疏血通(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司)6mL+0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注，1次/d；兩組均堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定[4]觀察兩組血流速度(彩色多普勒超聲診斷儀器采用美國(guó)ATL生產(chǎn)HDI3000型)，包括基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)；比較兩組神經(jīng)功能情況，采取神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分，NIHSS評(píng)分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，MMSE評(píng)分最高為30分，得分在27分以下表示認(rèn)知功能障礙，得分越低越嚴(yán)重；對(duì)比兩組Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分與平衡評(píng)分，前者分值在50分以下為運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，得分越高障礙度越輕；后者總分0～14分，得分越高平衡功能障礙越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流速度比較 兩組BA、PCA處血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組MCA、ACA處血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)BAPCAMCAACA對(duì)照組5837.92±6.9838.21±7.1246.71±10.5935.42±8.28研究組5838.64±6.3639.05±8.6663.23±9.47*50.62±8.99*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組神經(jīng)功能情況比較 研究組治療后NIHSS、MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能情況比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分與平衡評(píng)分比較 研究組Fugl-Meyer活動(dòng)、平衡評(píng)分治療后均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分與平衡評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)臨床上以缺血性腦卒中發(fā)生率較高，其引發(fā)主要原因?yàn)榻M織血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙，因缺氧缺血致使腦組織壞死或軟化，臨床具有較高發(fā)病率、致殘率、病死率。為降低致殘率與致死率，臨床需加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中患者恢復(fù)期治療，有研究表明[5]，中醫(yī)針刺聯(lián)合疏血通治療可有效提高療效與患者預(yù)后。

本研究中，兩組BA、PCA處血流速度比較差異不明顯，研究組MCA、ACA處血流速度優(yōu)于對(duì)照組；研究組NIHSS、MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；研究組Fugl-Meyer活動(dòng)、平衡評(píng)分治療后均優(yōu)于對(duì)照組；與李社芳等[6]研究結(jié)果相似，表明中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)用疏血通聯(lián)合針刺治療有助于患者恢復(fù)神經(jīng)功能，改善臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期引發(fā)機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，因氣瘀導(dǎo)致血運(yùn)受到影響，血行受阻后瘀血產(chǎn)生，經(jīng)絡(luò)阻滯，從而引起病證出現(xiàn)，臨床治療時(shí)應(yīng)注重通絡(luò)化瘀及益氣養(yǎng)陰[7]。針刺治療時(shí)，行針于陽(yáng)陵泉穴，能夠達(dá)到息內(nèi)風(fēng)與祛外風(fēng)目的；行針于風(fēng)池穴可達(dá)清肝膽、驅(qū)風(fēng)、散寒止痛與舒經(jīng)通絡(luò)效果；行針在外關(guān)、內(nèi)關(guān)穴可調(diào)和陰陽(yáng)；針刺合谷等手陽(yáng)明穴能夠有效達(dá)到健脾益胃、激發(fā)元?dú)?、生化氣血以及調(diào)節(jié)五臟六腑元?dú)?、祛除邪氣功效；諸多穴位共同行針能夠有效提高補(bǔ)氣血、益肝腎、化痰祛瘀、舒筋通絡(luò)效果[8-9]。西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期治療主要是利用藥物進(jìn)行癥狀緩解。疏血通注射液由動(dòng)物類(lèi)中藥地龍、水蛭等合理組方之后，利用先進(jìn)工藝煉制而成，作用于人體后可有效抗血小板聚集、溶栓以及抗凝[10]。中醫(yī)認(rèn)為，血蛭為破血逐瘀之良藥，而地龍走血分，能夠消滯通血脈，協(xié)同作用具有良好活血化瘀與痛經(jīng)活絡(luò)的效果，從而有助于中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床癥狀改善。此外，該藥物采取靜脈滴注給藥，可使藥物有效成分直接進(jìn)入機(jī)體循環(huán)，可快速起效，且血藥濃度高，有助于提高治療效果。在針刺治療同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用疏血通注射液，能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期患者改善臨床癥狀，從而提高其神經(jīng)功能狀態(tài)，使四肢活動(dòng)能力提升[11-12]。

綜上，中風(fēng)恢復(fù)期患者采取疏血通及中醫(yī)針刺治療可有效改善顱內(nèi)血流速度以及神經(jīng)功能，患者認(rèn)知能力及活動(dòng)能力均得到明顯改善，但本研究未對(duì)患者預(yù)后情況作詳細(xì)分析，還需進(jìn)一步研究。

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張燕平(1972-)女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕两鹕爸酗L(fēng)診斷治療。E-mail:18615640138@qq.com

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2017-04-11 編輯：陶希睿)