姚帥輝，張陸，姜巖，劉軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭 州 450003）

改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的療效分析

姚帥輝，張陸，姜巖，劉軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭 州 450003）

目的探析改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的療效。方法回顧選取本院2014年2月至2017年1月醫(yī)治的78例先天性肌性斜頸患兒資料, 因醫(yī)治方案不同可分成2組，行推拿療法醫(yī)治的35例患兒設(shè)對(duì)照組，行改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治的43例患兒設(shè)研究組，對(duì)比兩組醫(yī)治效果、胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度及療程。結(jié)果對(duì)照組醫(yī)治效率80.00%比研究組97.67%低，比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對(duì)照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論先天肌性斜頸患兒行改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治可提高醫(yī)治療效，縮短胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

先天性肌性斜頸;改良式雙極松解;推拿療法

先天肌性斜頸為兒科常見(jiàn)疾病，是指胸鎖乳突肌出現(xiàn)攣縮變性及纖維化而導(dǎo)致患兒頭部向患側(cè)傾斜且頸部扭轉(zhuǎn)，而下頜與面部則偏向健側(cè)[1-2]。為此本院將近期醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒作為討論對(duì)象，旨在分析改良式雙極松解的臨床療效，做相關(guān)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2014年2月至2017年1月醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒資料, 因醫(yī)治方案不同可分研究組(43)例，年齡為1-5歲，平均(3.28±1.15)歲，右側(cè)20例、左側(cè)23例，女19例、男24例；對(duì)照組(35)例，年齡為1-6歲，平均(2.97±1.29)歲，右側(cè)18例、左側(cè)17例，女16例、男19例。兩組基線資料比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方 法

予以對(duì)照組推拿療法，運(yùn)用無(wú)名指、中指及示指在患兒痙攣處或腫塊部位推揉5分鐘，并彈撥按揉10次；被動(dòng)牽拉，一手固定患兒患側(cè)肩部，一手使其頭部向正常肩部拉伸11-20次，拉伸力度柔和；提拿捏法，示指、拇指拿捏患兒痙攣處與腫塊部位5分鐘，手法由輕加重；旋轉(zhuǎn)法，一手將患側(cè)枕后處扶住，一手將健側(cè)下頜處扶住，使頭部向患側(cè)進(jìn)行被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，反復(fù)11-20次，手法輕柔。每周六次，每日一次，一個(gè)月一個(gè)療程。研究組行改良式雙極松解醫(yī)治，上極松解：于患兒乳突尖下緣的1.5厘米處行一2厘米長(zhǎng)的橫行切口，使胸鎖乳突肌上極暴露，挑起攣縮肌腱后進(jìn)行切斷，松解患兒攣縮腱鞘。下極松解：于患兒鎖骨上方一橫指處行一與鎖骨平行的4厘米切口，將頸闊肌與皮膚切開(kāi)，使胸鎖乳突肌鎖骨頭腱與胸骨頭顯露，將鎖骨頭腱切斷并切除攣縮帶，胸骨頭腱進(jìn)行Z形延長(zhǎng)。之后松解攣縮腱鞘與深筋膜，直至患兒頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)未受限制為止，并使用3-0可吸收線對(duì)患兒胸骨頭肌腱進(jìn)行縫合，使用4-0可吸收線對(duì)皮內(nèi)閉合性皮膚切口進(jìn)行持續(xù)縫合，切口內(nèi)安放一根橡皮引流條，并留置2-3日。術(shù)后第三日實(shí)時(shí)頸部側(cè)方與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，每日3次，每次10分鐘。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)治效果，差=斜頸及面部畸形無(wú)任何改善；一般=斜頸及面部畸形有所改善，長(zhǎng)度與夾角差變小；良=斜頸改善明顯，面部畸彤改善不顯，仍存在長(zhǎng)度與夾角差；優(yōu)=面部無(wú)畸形，斜頸完全改善，長(zhǎng)度與夾角差接近零[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間組內(nèi)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)治效果

研究組的優(yōu)良率為97.67%低顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，如表1)。

2.2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長(zhǎng)度及療程

醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對(duì)照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，如表2)。

表1 兩組醫(yī)治效果[n(%)]

表2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長(zhǎng)度及療程()

表2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長(zhǎng)度及療程()

注：組間組內(nèi)對(duì)比P＜0.05。

組別(n) 胸鎖乳突肌攣縮長(zhǎng)度(cm) 療程(d)醫(yī)治前 醫(yī)治后研究組(43) 1.56±0.27 0.20±0.02 96.61±20.53對(duì)照組(35) 1.58±0.19 0.49±0.05 124.53±44.57

3 討 論

先天肌性斜頸主要是指因胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮而引起的斜頸，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在患兒頭部稍微前傾并偏向患側(cè)，而顏面則旋向健側(cè)，患病率占0.5-2%左右，疾病早期若未取得合理醫(yī)治，隨著年齡增長(zhǎng)患兒頭部畸形程度可逐漸加重[4-5]。為探析改良式雙極松解術(shù)在先天肌性斜頸中的的醫(yī)治療效，針對(duì)性選取本院醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒資料進(jìn)行充分闡述。

外科術(shù)式與內(nèi)科保守措施是醫(yī)治先天肌性斜頸的兩種常見(jiàn)方法，其中外科術(shù)式包括改良式雙極松解與Z成形術(shù)，內(nèi)科保守醫(yī)治包括局部性藥物注射及中醫(yī)推拿、針刺等。對(duì)照組醫(yī)治效率80.00%比研究組97.67%低，醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對(duì)照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義，提示患兒行改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，縮短胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度。先天肌性斜頸的手術(shù)方式需依據(jù)年齡選取，其中1-4歲的患兒由于面部畸形不顯，且胸鎖乳突肌的攣縮程度較輕，可通過(guò)下極松解胸鎖乳突肌起到矯形的作用。隨著患兒年齡增長(zhǎng)，胸鎖乳突肌的攣縮程度逐漸加重，單純行下極松解或推拿無(wú)法使患兒頸部旋轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，而實(shí)施改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治可取得較佳的矯形療效[6-7]。

傳統(tǒng)的上極松解位置與乳突尖鄰近，因難以挑起攣縮帶，松解切口深部時(shí)無(wú)法徹底，所以研究在距離乳突尖的2厘米處實(shí)施上極松解，該平面的所有攣縮肌纖維逐漸集中，能在挑起后將其完整切斷[8]。此外，由于松解位置距離面神經(jīng)較遠(yuǎn)，能防止面神經(jīng)遭致?lián)p傷，而且需挑起患兒攣縮帶后再將其切斷，所以不會(huì)損壞緊貼于患兒攣縮帶后面的副神經(jīng)。需注意的是上極松解平面需高于3厘米，防止損壞副神經(jīng)而進(jìn)入患兒胸鎖乳突肌肌支，通常肌支在距離患兒乳突尖4厘米處時(shí)發(fā)出。雙極松解胸鎖乳突肌與Z 形延長(zhǎng)后實(shí)施功能鍛煉能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，有研究報(bào)道過(guò)術(shù)后使用石膏固定六周再開(kāi)始行功能鍛煉，56例患兒中3例復(fù)發(fā)，30例攣縮帶，11例頸部側(cè)方活動(dòng)時(shí)受限，所以術(shù)后需盡快開(kāi)始功能鍛煉[9]。關(guān)于患兒行改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治的實(shí)際療效待以后分析。

綜上所述，先天肌性斜頸患兒行改良式雙極松解術(shù)醫(yī)治，不僅能縮短胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度，而且還能提高醫(yī)治療效，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1]林招國(guó).針刺手足少陽(yáng)聯(lián)合按摩、牽伸治療嬰兒重型先天性肌性斜頸隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(10):172-174.

[2]呂忠禮,齊熙堃.手法配合頸部功能訓(xùn)練治療先天性肌性斜頸臨床研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(3):40-42.

[3]張盛強(qiáng)，陳智鳳.推拿結(jié)合音頻治療儀治療嬰兒先天性肌性斜頸93例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(1):88-89.

[4]沈忱,陳皆兵.推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(6):551-552.

[5]武玉睿,翟允鵬,張士松.腔鏡下胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)治療先天性肌性斜頸的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(4):115-118.

[6]林向前,趙娜,李華南.手法揉牽治療先天性肌性斜頸臨床研究[J].四川中醫(yī),2014,32(5):167-168.

[7]許麗,陳遠(yuǎn)青.揉捏牽轉(zhuǎn)法結(jié)合家庭護(hù)理治療小兒先天性肌性斜頸的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(9):704-706.

[8]袁繪.早期推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(3):339-341.

[9]王麗霞,尚緒靜,朱桂紅.綜合干預(yù)療法治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(1):48-49.

Analysis of curative effect of modifed bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children

YAO Shuai-hui ZHANG Lu,JIANG Yan,LIU Jun
（Zhengzhou People 's Hospital,Henan Province 450003,China）

ObjectiveTo investigate the effcacy of modifed bipolar release therapy in children with congenital muscular torticollis.MethodsA total of 78 children with congenital muscular torticollitis who were treated in our hospital from February 2014 to January 2017 were retrospectively selected. The treatment regimen was divided into two groups: 35 patients treated with massage therapy , Improved treatment of bipolar release surgery in 43 children with study group, compared the two groups of treatment, sternocleidomastoid muscle contracture length and course of treatment.ResultsThe healing effciency of the control group was 80.00% lower than that of the study group (97.67%), and the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The length of contracture of the sternocleidomastoid muscle in the study group was 0.20 ± 0.02 cm, (0.49 ± 0.05) cm, (124.53 ± 44.57) d, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improvement of the therapeutic effect of the modified bipolar dislocation in children with congenital muscular torticollis can improve the therapeutic effect and shorten the contracture length of the sternocleidomastoid muscle. It has certain clinical application and research value.

congenital muscular torticollis; modifed bipolar release; massage therapy