劉俊青，景福琴，王麗敏

（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州 450000）

綜合康復(fù)護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉俊青，景福琴，王麗敏

（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州 450000）

目的探究在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥臨床治療中給予患者綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析就診于我院的手臂部燒傷整形植皮患者的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理情況。將接受常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組，將接受綜合康復(fù)護(hù)理的患者納入觀察組，比較兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥率11.76%低于對(duì)照組的32.34%，MHQ評(píng)分83.85±4.45分、VAS評(píng)分3.54±0.82分均優(yōu)于對(duì)照組的75.84±4.23分、4.83±0.96分，護(hù)理滿(mǎn)意率94.12%高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05)。結(jié)論在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥臨床治療中給予患者綜合康復(fù)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

綜合康復(fù)護(hù)理；燒傷；植皮整形；并發(fā)癥

手臂燒傷是一種生活中常見(jiàn)的意外傷害，輕度燒傷通常可通過(guò)藥物治療，但是對(duì)于大面積的重度燒傷患者而言則需要進(jìn)行整形植皮手術(shù)[1-3]。降低術(shù)后的高并發(fā)癥率也是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文給予手臂部燒傷整形植皮術(shù)患者術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理，探究其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2016年4月期間就診于我院的68例接受整形植皮手術(shù)手臂部燒傷患者按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）兩組。對(duì)照組患者男24例、女10例；年齡6～58歲，平均37.85±4.79歲；文化程度：初中11例、高中16例、大學(xué)7例；燒傷部位：左臂15例、右臂17例、雙臂2例。觀察組患者男23例、女11例；年齡7～58歲，平均39.51±4.43歲；文化程度：初中12例、高中14例、大學(xué)8例；燒傷部位：左臂16例、右臂15例、雙臂3例。排除燒傷總面積占手臂總面積50%以上患者，兩組患者一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理：主要包括健康教育、心理康復(fù)護(hù)理、手臂運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、出院護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

該組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）心理康復(fù)護(hù)理：每天與患者進(jìn)行至少20分鐘的面對(duì)面交談，鼓勵(lì)患者提出自己的想法，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解決；（2）健康教育：術(shù)后，向患者說(shuō)明的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如不能大幅度運(yùn)動(dòng)手臂、取皮區(qū)不能碰水等；指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥劑量及方法；叮囑患者禁止喝酒、吸煙等。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：每天定時(shí)為患者進(jìn)行取皮區(qū)的換藥，預(yù)防感染，早晚各一次沖洗植皮區(qū)；叮囑患者休息時(shí)切勿壓植皮手臂；休息時(shí)適當(dāng)抬高植皮，避免局部充血等；（4）植皮區(qū)康復(fù)護(hù)理：每天2～3次微波照射植皮區(qū)；創(chuàng)面愈合后，每天3次使用溫度約39度的溫水浸泡植皮區(qū)皮膚，每次約為20min；每日輕輕按摩植皮區(qū)遠(yuǎn)端的皮膚；（5）手臂功能康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2～3周，解除限動(dòng)后根據(jù)患者的植皮存活情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練；先進(jìn)行無(wú)牽引的上下左右手臂運(yùn)動(dòng)，每天早晚各20分鐘；隨后進(jìn)行日常功能拿、提、拉輕質(zhì)量物品的練習(xí)，每天早晚各20分鐘等。（6）出院指導(dǎo)：叮囑患者避免穿棉質(zhì)、毛絨等材質(zhì)的長(zhǎng)袖衣服；出門(mén)時(shí)應(yīng)做好皮膚的防曬工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率；使用密歇根手功能量表（MHQ）評(píng)分表對(duì)患者手臂功能進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的手臂功能越佳；使用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行手臂疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。如結(jié)果顯示P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手臂功能評(píng)分及疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組MHQ評(píng)分、VAS評(píng)分并無(wú)明顯差異（P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組MHQ評(píng)分，VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。對(duì)于患者手臂美觀度、功能的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理[9]。預(yù)防癥護(hù)理則通過(guò)對(duì)并發(fā)癥預(yù)先的預(yù)防護(hù)理，從而減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。而運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理則通過(guò)對(duì)患者主動(dòng)、被動(dòng)手臂訓(xùn)練。本研究中觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，MHQ評(píng)分，VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05)。綜上所述，在手臂部燒傷整形植皮患者術(shù)后并發(fā)癥臨床治療中給予患者綜合康復(fù)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

3 討 論

燒傷植皮后有一段較為漫長(zhǎng)的康復(fù)期，其中創(chuàng)面感染、潰瘍、滲血、發(fā)燒、疼痛等都是常見(jiàn)的并發(fā)癥[4-6]。并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者植皮的效果，還會(huì)增加治療費(fèi)用。因此在術(shù)后，通常給予患者綜合性康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到降低并發(fā)癥率、提高植皮存活率等目的[7-8]。綜合康復(fù)護(hù)理包括心理康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、植皮區(qū)康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理等綜合性的護(hù)理內(nèi)容。其中，心理康復(fù)護(hù)理針

[1]曲延生,崔哲銘,曲瑤等.大面積燒傷患者長(zhǎng)期生命質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(6):1078-1079.

[2]原博,繆明遠(yuǎn),楊惠忠，等.瑞金醫(yī)院灼傷整形科2003-2012年住院兒童燒傷流行病學(xué)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,35(04):535-539.

[3]劉玉麗,王劍,王延金等.異體皮移植術(shù)與延期完成異體皮移植術(shù)在大面積燒傷患者中的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(30):64-67.

[4]魏偉，張姝，邵洪波,等.燒傷整形術(shù)后感染現(xiàn)狀及病原菌分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2015，10（06）：551-554.

[5]黃志斌,柳暉,陳武鵬等.伏立康唑治療嚴(yán)重?zé)齻颊哒婢腥九R床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(23):5380-5382.

[6]董士華,曲狄,孔玲娟等.大面積燒傷患者感染期綜合治療并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(20):4754-4756.

[7]岳麗青,王曉燕,彭歡等.康復(fù)路徑對(duì)深度燒傷手術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):126-132.

[8]邱和江.燒傷整形植皮術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):156-157.

[9]龐久玲,劉愛(ài)東,高小英等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中等面積燒傷患者情緒情感及自尊影響的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):676-677,680.

[10]李廷,王晨,程大勝等.人工真皮支架早期修復(fù)特重?zé)齻肿闵疃葎?chuàng)面[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(1):1-4.

[11]黃婭娟，劉訓(xùn)華，韓鄂輝.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在燒傷換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2014,25(04):333-335.

[12]趙金芳，李艷玲，王小娟.黃磷灼傷患者的創(chuàng)面處理與護(hù)理[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(01):74-75.

Application of comprehensive rehabilitation nursing in the Department of burns and plastic surgery skin grafting arm in patients with postoperative complications

LIU Jun-qing ,JING Fu-qin, WANG Li-min
（Department of burn, the First people’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province 450000,China）

Objectiveto explore the arm of the postoperative complications in patients with burn plastic graft in clinical treatment for patients with comprehensive rehabilitation nursing application value.MethodsClinic in our hospital were retrospectively analyzed the arm of the nursing care of postoperative complications in patients with burn plastic skin graft. Will accept the routine nursing care of patients in control group,will accept the comprehensive rehabilitation nursing of patients in observation group, compared two groups of patients with postoperative nursing effect.ResultsThe observation group of patients with complication rate was 11.76% lower than the control group 32.34%,MHQ score 83.85±4.45 points,VAS score 3.54±0.82 points were superior to control group of 75.84±4.23 points,4.23±0.96 points,nursing satisfaction rate 94.12% higher than that of control group 76.47%,with statistical signifcance(P＜0.05).ConclusionIn the arms of burn plastic skin graft patients postoperative complications in clinical treatment for patients with comprehensive rehabilitation nursing can decrease the rate of postoperative complications and improve patient care satisfaction,is worth promoting.

comprehensive rehabilitation nursing；Burns；Skin graft plastic； complications

表1 并發(fā)癥率比較表（n/%)

表2 手臂功能評(píng)分及疼痛評(píng)分（，分）

表2 手臂功能評(píng)分及疼痛評(píng)分（，分）

VAS評(píng)分組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 63.37±3.29 75.84±4.23 6.32±1.21 4.83±0.96觀察組 34 64.91±3.40 83.85±4.45 6.27±1.18 3.54±0.82t0.77 3.13 0.07 2.25P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 MHQ評(píng)分

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度（n/%)