王學(xué)軍

摘 要：闡述了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，進(jìn)一步分析其產(chǎn)生的原因，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出了多種因素考慮下的自修與保修相結(jié)合的維修方案，為醫(yī)院設(shè)備管理者提供加強(qiáng)設(shè)備維修管理的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備維修；維修管理；對(duì)策

1引言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。 它一方面促進(jìn)了醫(yī)院新學(xué)科的成立與發(fā)展， 在另一方面也從整體上提升了醫(yī)院的診斷治療水平。然而，這些設(shè)備在高強(qiáng)度的使用中會(huì)不斷出現(xiàn)各種故障，若不能及時(shí)排除，會(huì)對(duì)醫(yī)療工作造成很大影響， 甚至產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。 醫(yī)療設(shè)備及時(shí)、合理地維修與保養(yǎng)，能夠有效提高設(shè)備的開機(jī)率、完好率，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，良好的售后服務(wù)也是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和使用安全的保證， 而且對(duì)提高醫(yī)療設(shè)備的整體配置水平具有重要的意義。

2維修現(xiàn)狀

在同類醫(yī)療設(shè)備銷售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天， 設(shè)備廠商正逐步將利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)由售前轉(zhuǎn)移到售后。為此，設(shè)備廠商極力通過(guò)配件銷售和推銷保修合同的方式獲得高額利潤(rùn)， 從整個(gè)設(shè)備生命周期來(lái)看， 設(shè)備的維護(hù)費(fèi)要接近甚至超出設(shè)備采購(gòu)價(jià)格。特別在一些進(jìn)口大型設(shè)備上，國(guó)外廠商為爭(zhēng)取設(shè)備售后利潤(rùn)最大化，實(shí)行技術(shù)壟斷，控制配件供貨渠道，通過(guò)封鎖技術(shù)資料、不提供專有維修配件、設(shè)置維修密碼程序等方式限制用戶自修。部分廠商只提供給用戶少量的使用說(shuō)明，至于維修技術(shù)資料則完全保密。 這種狀況在很大程度上限制了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作的開展， 導(dǎo)致維修工程師因缺乏相應(yīng)的技術(shù)資料和配件而無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行深入診斷和排查；加之當(dāng)今大型醫(yī)療設(shè)備均屬于集成度較高的高、精、尖電子設(shè)備，使得設(shè)備維修門檻隨著設(shè)備自動(dòng)化程度和復(fù)雜化程度提高而逐步升高，這也在一定程度上降低了醫(yī)院自主維修的能力。 同時(shí)，部分醫(yī)院管理者仍存在著 “重設(shè)備采購(gòu)、輕售后服務(wù) ”的管理觀念， 導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)步伐與醫(yī)學(xué)工程維修人員的培養(yǎng)嚴(yán)重失衡，造成自身維修團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不足。工程師缺乏針對(duì)性的廠家技術(shù)培訓(xùn)條件，無(wú)法快速掌握新引進(jìn)設(shè)備的維修保養(yǎng)，只能靠工程師長(zhǎng)時(shí)間的工作積累；醫(yī)院缺少必要的獎(jiǎng)懲機(jī)制，工程維修人員缺乏責(zé)任心，自身維修積極性下降。

綜合以上因素，使得大部分醫(yī)院維修保障能力不足。 多數(shù)大型醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備廠商與授權(quán)服務(wù)公司提供，少部分委托第三方維修公司，后果造成延長(zhǎng)維修時(shí)間，加大維修成本。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院每年用于維修保養(yǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用約占到設(shè)備總價(jià)值的 1%～3%；而目前約 60%～90% 的醫(yī)院是采用將大型醫(yī)療設(shè)備委托原廠購(gòu)買保修服務(wù)的辦法[2]。 如此，對(duì)于一些維修經(jīng)費(fèi)保障不足的醫(yī)院，設(shè)備經(jīng)常處在待修狀態(tài)，使用率低，嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的開展。 有些醫(yī)院前期對(duì)設(shè)備運(yùn)行后成本調(diào)研評(píng)估不足，甚至出現(xiàn)買得起設(shè)備而買不起保修的尷尬局面。

3我院維修對(duì)策

近年來(lái)，我院醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，這與先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)密不可分。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010 年以后購(gòu)置的大型設(shè)備約占總擁有量的 2/3。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)的提高，對(duì)設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行也提出了更高的要求。 我院日常門診檢查量大，為縮短患者的預(yù)約時(shí)間、實(shí)現(xiàn)零預(yù)約的目標(biāo)，部分設(shè)備經(jīng)常高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。 設(shè)備高強(qiáng)度的使用頻率也加劇了配件使用壽命的消耗，如何保障這些高精尖設(shè)備在我院高質(zhì)量、高效益的運(yùn)行，是我院面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。 因此，分析設(shè)備質(zhì)量安全控制中存在問(wèn)題，進(jìn)而提出合理、有效的維修管理策略是十分必要的。我院在用大型影像設(shè)備總價(jià)值幾千萬(wàn)元， 這些設(shè)備的維修保障工作主要由院設(shè)備科自身承擔(dān)。 設(shè)備維修采取自修與外修相結(jié)合的方式，自修率接近 85%，保障成本僅不足設(shè)備總值的 2%；同時(shí)還負(fù)責(zé)大型設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、質(zhì)量控制和檢測(cè)、校準(zhǔn)工作。醫(yī)學(xué)工程保障中心已經(jīng)形成了定期設(shè)備巡檢機(jī)制，對(duì)臨床急救類設(shè)備和大型設(shè)備實(shí)施巡回普查，并形成周期性檢查制度，增強(qiáng)對(duì)多發(fā)性、危險(xiǎn)性故障的預(yù)防能力。 對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行全程質(zhì)量控制，專門建立質(zhì)量跟蹤卡片，定期收集故障信息和質(zhì)量問(wèn)題，深入進(jìn)行專題分析、預(yù)測(cè)，適時(shí)提出維修措施， 并開展針對(duì)性的維修。 醫(yī)院器械管理部門（器械處）對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全流程跟蹤管理，而維修管理工作內(nèi)容也由單純的保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)行綜合的分析、故障預(yù)測(cè)和質(zhì)量控制。針對(duì)大型設(shè)備的維修故障，定期組織臨床使用科室、醫(yī)學(xué)工程中心工程師共同論證，統(tǒng)計(jì)故障率較高的大型設(shè)備， 根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)與實(shí)際使用情況， 制定合理的維修、保修方案。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式主要包括以下幾種：一是向其原廠或授權(quán)服務(wù)公司購(gòu)買保修（全?；虿糠峙浼Ｐ蓿?；二是發(fā)生故障時(shí)向原廠或授權(quán)服務(wù)公司付費(fèi)維修；三是由需方從原廠或市場(chǎng)購(gòu)買零配件自行組織維修；四是由第三方售后服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)維修。 根據(jù)我院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)以上維修方式各自特點(diǎn)，作為保修與自修的評(píng)估主要考慮了以下幾個(gè)方面。

3.1自我維修能力

對(duì)具有完全自修技術(shù)能力并且有零配件保障的設(shè)備，不買保修，例如低端核磁、CT 設(shè)備，目前主要通過(guò)第三方維修公司獲得原廠配件，自行組織維修。對(duì)不具有完全自修技術(shù)能力或無(wú)法自主采購(gòu)零配件的設(shè)備， 要求我院醫(yī)學(xué)工程科工程師每次到場(chǎng)學(xué)習(xí)故障排查與配件更換流程， 通過(guò)保修策略逐步提高自主保障能力，最終做到自主維修。

3.2維修導(dǎo)致的效益流失對(duì)比

根據(jù)設(shè)備的使用狀態(tài)、故障規(guī)律、零配件更換周期和購(gòu)置價(jià)格，以及停機(jī)所導(dǎo)致的收益損失，得出自修和保修的效益分析結(jié)果，選擇對(duì)醫(yī)院有利的保障方案。 如：我院某臺(tái)設(shè)備全年配件維修價(jià)格近六百萬(wàn)元，而保修報(bào)價(jià)100 萬(wàn)元，設(shè)備去年收入達(dá) 1000 萬(wàn)元，顯然保修效益顯著。