曹陽

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院）普外科，遼寧阜新123000）

預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法

曹陽

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院）普外科，遼寧阜新123000）

目的探討總結預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法。方法將納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術患者240例為研究對象，根據患者入院先后順序將患者分為對照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例，對照組患者實施常規(guī)手術護理，觀察組則在常規(guī)護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，對比兩組護理效果。結果觀察組腸功能恢復時間為（8.22±3.83）h，對照組腸功能恢復時間為（15.65±4.52)h,觀察組腸功能恢復時間顯著更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發(fā)生率2.50%，對照組發(fā)生率9.17%，觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.85，P=0.027）。觀察組護理滿意度93.34%，對照組78.33%，兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.10，P＜0.05）。結論對腹部手術患者常規(guī)護理基礎上實施粘連性腸梗阻綜合預防護理措施，可有效預防術后粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，促進患者的康復，提高護理滿意度，因此具有臨床推廣應用的價值。

腹部手術；粘連性腸梗阻；綜合預防護理

腹部手術患者術后往往容易發(fā)生粘連性腸梗阻，相關報道指出，腹部手術患者中有70%以上的患者可能發(fā)生腸粘連，而其中40%左右發(fā)生粘連性腸梗阻，并且因梗阻造成的患者死亡率達到8%～13%[1]。因此，對腹部手術術后粘連性腸梗阻進行預防，是提高治愈率與生活質量的重要措施，這也是臨床護理工作的重要內容?；诖耍驹鹤?015年1月起對腹部手術患者在常規(guī)護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術患者240例為研究對象，根據患者入院先后順序將患者分為對照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例。對照組男77例，患者43例，年齡15～76歲，平均（46.3±2.8）歲；其中17例闌尾切除術，34例膽道手術，21例肝脾破裂手術，12例胃大部分切除術，15例腹股溝疝手術，12例化膿性腹膜炎，9例腹腔腫瘤。觀察組男74例，女46例，年齡14～78歲，平均（47.5±2.3）歲；其中15例闌尾切除術，37例膽道手術，23例肝脾破裂手術，11例胃大部分切除術，13例腹股溝疝手術，13例化膿性腹膜炎，8例腹腔腫瘤。所有患者均知情同意，肝腎功能正常，術前無惡病質與其他代謝疾病。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,表明兩組之間存在可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者均實施常規(guī)護理方法，護理內容包括：在患者術后禁食、給予胃腸減壓，服用抗生素與補液治療，同時給予營養(yǎng)支持，對患者的生命體征進行密切的觀察以及其他術后常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組在上述常規(guī)護理基礎上粘連性腸梗阻綜合預防護理措施。具體護理內容及方法為：（1）術前進行灌腸：在術前1天，晚8：00，采用500～1 000 mL 5%溫肥皂水進行不保留灌腸，讓患者有充足的時間排出腸道積氣與大便，做好腸道的清潔，防止手術中因糞便排出對手術環(huán)境造成污染，避免積氣充盈、腸道大便影響手術操作，并且可減少術后腸脹氣、便秘等[2]。（2）術后早期活動：在患者術后6 h，生命體征基本平穩(wěn)后，患者無骶尾部外傷與脊柱損傷的協助其取斜坡臥位與半臥位，并實施分階段運動。①呼吸鍛煉：指導患者進行半臥位深呼吸訓練，鼻用力吸氣，然后縮唇慢慢呼氣，二者時間比維持在1︰3左右，呼吸鍛煉在白天進行每3小時1次，每次重復6～8遍。②四肢活動：指導患者進行四肢活動，包括上肢的伸、屈、拉、握、外展和上舉等，讓患者積極的做力所能及的事，如自行穿衣、進食、喝水與漱口等；下肢運動包括伸、屈、蹬等，將枕頭放在床尾，讓患者用力蹬腿。③早期下床活動：根據患者情況指導其早期下床活動，如闌尾炎手術患者在術后6 h即可協助下床小便；行膽囊手術、粘連松解術與空腔臟器穿孔修補術的患者，根據患者情況于術后第2天協助下床活動，在扶行中給予腹帶或者讓患者按住腹部，以減輕傷口疼痛與腹部張力，有利于患者活動?；顒訒r間可安排在早、晚各半小時，根據患者情況延長活動時間、增加活動次數?；颊邿o法下床活動的，在床上應勤翻身，每1～2小時翻身1次。（3）實施腹部理療：在患者術后24 h對傷口與腹部進行理療，采用紅外線理療儀對腹部照射，通過紅外線的致熱性、穿透性，達到擴張腹部微血管、增加腸管血運，減少滲液及腸管缺氧時間，降低腸粘連的發(fā)生。（4）持續(xù)性胃腸減壓：術后留置胃管的患者進行胃腸持續(xù)減壓，保證引流的通暢，進而減輕吻合口張力，使腹脹得到減輕，改善胃腸壁血液循環(huán)。（5）腹部按摩：在術后3 d，患者一手對切口進行保護，另一只手對切口對側腹部進行按摩，早晚各進行1次，每次20 min，連續(xù)按摩1周。按摩強度由輕到重，力度以能耐受為宜。通過按摩增加腸管局部血液循環(huán)，對腸粘連的發(fā)生起到預防作用。（6）口腔護理：加強患者口腔護理，禁食者在禁食期間指導并子額豬患者采用生理鹽水、漱口水進行口腔護理，保證口腔濕潤，防止有害菌進入到胃腸道中引發(fā)腸道感染，并達到減輕胃腸道積氣、積液、減輕腹脹促進腸功能的恢復。（7）使用潤滑劑：非穿孔修補術患者術后2 d與其他手術患者視情況給予石蠟油口服，留置胃管的患者從胃管中注入潤滑劑。術后3 d并未排氣的患者給予開塞露，以減少結腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復。

1.3 觀察指標自制護理滿意度調查問卷，滿意度分為十分滿意（評分在90分以上），基本滿意（評分在75～89分）與不滿意（評分不足75分），總滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/該組人數。同時對兩組患者的腸功能恢復時間、粘連性腸梗阻發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法上述兩組數據結果均采用SPSS19.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，兩組間行t檢驗，計數資料采用（n）表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組腸功能恢復時間與粘連性腸梗阻發(fā)生情況比較觀察組患者腸功能恢復時間為（8.22±3.83）h，對照組腸功能恢復時間為（15.65±4.52)h；兩組比較，觀察組腸功能恢復時間顯著更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發(fā)生3例（2.50%），對照組發(fā)生11例（9.17%），觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.85，P=0.027）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度為93.34%，對照組護理滿意度為78.33%，兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.10，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術的一種較為常見的并發(fā)癥，由于腹部手術需要進行持續(xù)性麻醉，同時手術創(chuàng)傷等也都將對患者腹腔氣管造成影響，以至于患者在術后出現胃腸功能紊亂，發(fā)生事故腹部血液循環(huán)障礙等[3]。

對腹部手術患者實施常規(guī)護理，患者腸功能恢復時間較長，易出現水電解質失衡，形成粘連性腸梗阻[4]。本組研究中常規(guī)護理對照組患者腸功能恢復時間達（15.65±4.52）h，粘連性腸梗阻發(fā)生比例達9.17%。而對患者實施細致、耐心與全方位的綜合預防護理，護理針對性更強，可有效地消除了護理的盲目性。我們對腹部手術患者在常規(guī)護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，結果發(fā)現，患者粘連性腸梗阻發(fā)生幾率、腸功能恢復時間與護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過術前灌腸、術后早期活動、腹部理療、腹部按摩等護理，可有效減少結腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復；通過活動與翻身能夠讓早期腸管間的輕度粘連自動地分離，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。大量研究發(fā)現，對腹部手術患者采取有效的預防護理，可顯著減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，對腹部手術患者常規(guī)護理基礎上實施粘連性腸梗阻綜合預防護理措施，可有效預防術后粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，促進患者的康復，提高護理滿意度，因此具有臨床推廣應用的價值。

[1]游正莉,潘紅園,曹玉丹.預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):763-764.

[2]鄭惠珍,鄭路敏.護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(3):129-130.

[3]任鳳珠.預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法[J].醫(yī)學美學美容,2014,23(8):269-270.

[4]邢巖,王桂杰,紀秀杰,等.護理干預在預防腹部手術后粘連性腸梗阻患者中的效果[J].中國藥物經濟學,2015(8):149-150.

[5]胡惠敏.探討腹部手術后粘連性腸梗阻的護理方法及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(105):288-289.

[6]鄧國霞.腹部手術后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的臨床護理分析[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(9):23,106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.090