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        探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義

        2017-07-07 01:40:31涂云霞胡小青華金仁余期龍蔡莉潘玫
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年19期
        關(guān)鍵詞:誤差率腺癌內(nèi)膜

        涂云霞,胡小青,華金仁,余期龍,蔡莉,潘玫

        (江西省婦幼保健院婦科腫瘤,江西南昌330006)

        探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義

        涂云霞,胡小青,華金仁,余期龍,蔡莉,潘玫

        (江西省婦幼保健院婦科腫瘤,江西南昌330006)

        目的探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義。方法在本院2015~2016年收治的子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例,120例患者均予以手術(shù)治療,對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)比其術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分析的結(jié)果。結(jié)果手術(shù)前后病理分期Ⅰ期誤差率為21.3%,Ⅱ期誤差率為50.0%,Ⅲ期誤差率為0.0%;手術(shù)前后病理學(xué)分期腺癌誤差率為5.7%、粘液腺癌誤差率為44.4%、混合型腺癌誤差率為57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細(xì)胞癌誤差率為40.0%,總誤差率為13.3%。手術(shù)前后組織學(xué)分期G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。手術(shù)前后病理學(xué)分期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在術(shù)前臨床臨床分期中應(yīng)盡量規(guī)范操作,以減少誤差,手術(shù)病理能準(zhǔn)確的反應(yīng)癌變程度與性質(zhì),可客觀的對(duì)預(yù)后做出判定。

        子宮內(nèi)膜癌;手術(shù)病理分期;臨床分期

        子宮內(nèi)膜癌也可稱為子宮體癌,是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,多發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,是女性是常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一[1-2]。在子宮內(nèi)膜患者的治療中,首先需要對(duì)患者進(jìn)行病情分期,然后根據(jù)分期的結(jié)果采取相應(yīng)的治療手段。本次對(duì)本院2015~2016年的子宮內(nèi)膜癌患者資料進(jìn)行回顧性分析,探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料從本院2015~2016年收治子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例,患者年齡32~69歲,平均年齡(48.5±2.0)歲;120例患者均有不同程度的陰道出血、分泌物增多等癥狀。

        1.2 手術(shù)方法120例患者均予以手術(shù)治療,其中筋膜外子宮切除術(shù)100例,根治性子宮切除20例。120例患者均行子宮雙附件切除術(shù),有115例患者予以盆腔淋巴結(jié)清掃,110例患者同時(shí)做了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃。所有患者均在開腹后立即沖洗盆腔搜集沖洗液,部分患者術(shù)后予以放化療。

        1.3 分期方法120例患者均在手術(shù)治療前進(jìn)行診斷性刮宮,根據(jù)患者的診刮術(shù)病理診斷結(jié)果及輔助檢查判斷進(jìn)行臨床分期,術(shù)前臨床分期參照1971年FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)子宮內(nèi)膜癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)診斷法進(jìn)行。術(shù)后的病理分期診斷按照2009年FIGO標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的病理形態(tài)和肌層浸潤(rùn)深度確定病理分期。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)前臨床分期及手術(shù)病理分級(jí)比較120例患者術(shù)前臨床分期中Ⅰ期患者86例,其中有17例患者術(shù)后分期升高,有8例患者升為Ⅱ期,9例患者分為Ⅲ期,臨床分期中Ⅰ期的誤差率為21.3%;術(shù)前臨床分期中Ⅱ期患者20例,術(shù)后分期中有10例患者發(fā)生改變,其中有4例降為Ⅰ期,6例升為Ⅲ期,術(shù)前臨床分期中Ⅱ期的誤差率為50.0%;術(shù)前臨床分期中有14例患者為Ⅲ期,術(shù)后分期無改變,誤差率為0.0%(P<0.05)。見表1。

        表1 術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期比較

        2.2 手術(shù)前后病理學(xué)類型變化術(shù)前診斷腺癌患者105例,術(shù)后有99例診斷為腺癌,誤差率為5.7%;術(shù)前診斷黏液腺癌5例,術(shù)后診黏液腺癌9例,誤差率為44.4%;術(shù)前診斷混合型腺癌3例,術(shù)后診斷混合型腺癌7例,誤差率為57.1%;術(shù)前診斷漿腺癌2例,術(shù)后診斷漿腺癌4例,誤差率為50.0%,術(shù)前診斷透明細(xì)胞癌為5例,術(shù)后診斷透明細(xì)胞癌3例,誤差率為40.0%??傉`差率為13.3%(P<0.05)。見表2。

        表2 手術(shù)前后病理學(xué)類型比較

        2.3 手術(shù)前后組織學(xué)分級(jí)變化120例患者組織學(xué)分級(jí),術(shù)前分級(jí)G1患者80例,術(shù)后65例,出現(xiàn)15例誤差,誤差率為18.8%;術(shù)前分級(jí)G2者28例,術(shù)后35例,出現(xiàn)7例誤差,誤差率為20.0%;術(shù)前分級(jí)G3者14例,術(shù)后20例,出現(xiàn)6例誤差,誤差率為30.0%。共有出現(xiàn)28例誤差,誤差率為23.3%(P<0.05)。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜癌是婦科的三大惡性腫瘤之一,隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷率也在不斷提高。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期,決定著對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者的治療方式,因此對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者盡早進(jìn)行有效的診斷,并及早采取相關(guān)的治療方式,可以延長(zhǎng)患者的生命,提高患者的預(yù)后[3]。

        對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷方法有很多,而分段診刮術(shù)為臨床最常見且應(yīng)用最廣泛的方法。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療,臨床主要以手術(shù)治療為主,在手術(shù)治療中淋巴結(jié)清掃術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌的重要組成部分,對(duì)于臨床治療以及對(duì)預(yù)后的判斷具有重要的意義。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的清掃范圍選擇,要根據(jù)病理分型和病理分期決定[4],因此準(zhǔn)確的對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期和分型做出準(zhǔn)確判斷對(duì)臨床治療至關(guān)重要。

        目前臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的病理分期方式主要有術(shù)前臨床病理分期和手術(shù)病理分期兩種方式。子宮內(nèi)膜癌的臨床分期根據(jù)患者的臨床癥狀體征、輔助檢查及分段診刮術(shù)來確定。然而少數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在早期無特異性表現(xiàn),而子宮段診刮術(shù)受到患者的宮腔深度、及診刮醫(yī)師的技術(shù)水平影響,所取病理組織少、或刮取位置比較表淺,因此臨床病理分期的判斷對(duì)于病變的實(shí)質(zhì)性具有一定的誤差。在手術(shù)病理分期中根據(jù)患者手術(shù)中盆腔淋巴結(jié)的實(shí)際轉(zhuǎn)移情況、子宮雙附件切除石蠟標(biāo)本的病理檢查及手術(shù)的實(shí)際情況來確定,因此手術(shù)病理分期是臨床明確子宮內(nèi)膜癌分期分型的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。手術(shù)病理分期對(duì)于判斷預(yù)后影響因素較為客觀。

        國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期及手術(shù)后的組織類型均有誤差。在筆者本次的研究中臨床病理分期與手術(shù)病理分期對(duì)Ⅰ期誤差率為21.3%,Ⅱ期誤差率為50.0%,Ⅲ期誤差率為0.0%;在組織學(xué)類型中G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。在同行學(xué)者殷勝利[6]等的研究中術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分期對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷Ⅰ期誤差率為18.3%,Ⅱ期誤差率為39.5%,Ⅲ期誤差率為6.25%,與筆者的研究結(jié)果相似。在國(guó)外學(xué)者的研究中也有報(bào)道稱Ⅱ期的誤差率比較大[7],同時(shí)也證明了臨床分期與手術(shù)病理分期具有一定的誤差。另外在筆者的研究中兩種分期方式手術(shù)前后的病理類型亦有誤差,其中腺癌誤差率為5.7%、黏液腺癌44.4%、混合型腺癌57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細(xì)胞癌誤差率為40.0%,總誤差率為13.3%。筆者分析誤差產(chǎn)生原因除了有上述原因外,另外術(shù)前不能準(zhǔn)確的估計(jì)到盆腔臟器及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否受到腫瘤累及,在分段診刮時(shí)即使按照正確規(guī)范的診刮操作程序,可難免宮腔內(nèi)容物拖入宮頸管中和宮腔組織混淆,因此出現(xiàn)了分期的誤差[8]。

        術(shù)前的臨床分期與手術(shù)病理分期中存在誤差,因此在臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者的診療中要重視這種誤差。在臨床分期的病理學(xué)診斷中對(duì)患者進(jìn)行分段診刮時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范步驟進(jìn)行操作,刮取的組織物但應(yīng)要足夠行病理檢查。若患者有原因不明出血情況,可行宮腔鏡檢查并進(jìn)行活檢及提高診斷準(zhǔn)確率。

        綜上所述,在術(shù)前臨床臨床分期中應(yīng)盡量規(guī)范操作,以減少誤差,手術(shù)病理能準(zhǔn)確的反應(yīng)癌變程度與性質(zhì),可客觀的對(duì)預(yù)后做出判定。

        [1]陳光輝,康東平,陳建安,等.子宮內(nèi)膜癌組織中BGA-1和VEGF-C的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(5):15-17.

        [2]袁誠(chéng),周蘇晉,萬娜,超聲新技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌及浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):80-82.

        [3]楊英杰,柴勁.126例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期的對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(12):1479-1480.

        [4]冷啟剛.對(duì)判斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(10):774-776.

        [5]相世峰,張淑平,王為知,等.37例子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)與分期[J].醫(yī)學(xué)影像,2011,49(27):118-120.

        [6]殷勝利,龔華榮,李交華,等.早期子宮內(nèi)膜癌MRI與手術(shù)病理分期的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):3-5.

        [7]Acikalin A,Gumurdulu D,Bagir E K,et al.The Guidance ofIntraoperativeFrozenSectionForStagingSurgery in Endometrial Carcinoma[J].Pathology&Oncology Research,2015,21(1):119-122.

        [8]Semaan A,Ali-Fehmi R,Munkarah A R,et al.Clinical/ pathologic features and patient outcome in early onset endometrial carcinoma:A population based analysis and an institutional perspective from the Detroit metropolitan area,Michigan[J].Gynecologic Oncology,2011,124(2):265-269.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.080

        江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20142BBG70099)

        潘玫,E-mail:drpanmei@163.com

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