何天民，齊玉波，肖智杰，周新春

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

頻發(fā)室性早搏經(jīng)射頻消融治療后心功能變化的臨床研究

何天民，齊玉波，肖智杰，周新春

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

目的探究射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)心功能的影響。方法選取本院于2015年1月～12月收治的成功行射頻消融治療的頻發(fā)室性早搏患者36例進(jìn)行隨訪，比較治療前后24 h室性早搏總數(shù)、手術(shù)前后的心功能NYHA分級(jí)變化、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。結(jié)果與治療前相比，成功射頻消融治療頻發(fā)性室性早搏后，24 h室性早搏總數(shù)明顯減少[（2 510±1 220）次vs（266±215）次]、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯增加[（0.46±0.06)vs(0.57±0.05）]、心功能NYHA分級(jí)明顯改善[（2.7±0.5）vs（1.3±0.6）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論射頻消融治療可以明顯改善頻發(fā)室性早搏所引起的心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和功能減退，可以有效地提高患者的生存質(zhì)量，且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

頻發(fā)室性早搏；射頻消融；心功能變化

室性早搏也稱為室性期前收縮（簡(jiǎn)稱室早），在人群中十分常見(jiàn)，是臨床上最為常見(jiàn)的室性心律失常之一，近年來(lái)我們又了解到頻發(fā)室性早搏可以影響到心功能，主要是心室功能的減退[1]。有研究表明[2]，頻發(fā)室性早搏可以引起心悸、胸悶等臨床癥狀，但是其癥狀很可能變異，因其臨床癥狀與預(yù)后并沒(méi)有多大相關(guān)性，人們便認(rèn)為室性早搏是一種良性病變，但是藥物治療又不能將其徹底根治，長(zhǎng)期使用還有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故而不能用藥物治療頻發(fā)室性早搏。近期射頻消融治療安全、有效，且不良反應(yīng)少，漸漸地成為頻發(fā)性室性早搏的主要治療手段，為了能更好的了解射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)心功能的影響，故而本研究選取本院于2015年1月～12月收治的成功行射頻消融治療的頻發(fā)室性早搏患者36例作為研究對(duì)象，通過(guò)比較心功能的變化，分析取得的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2015年1月～12月收治的成功行射頻消融治療的頻發(fā)室性早搏患者36例作為研究對(duì)象，其中男20例，女16例，年齡30～80歲，平均年齡（50.2± 20.3）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者有長(zhǎng)期反復(fù)頻發(fā)的頑固性室性早搏病史，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖均證實(shí)為頻發(fā)室性早搏（＞10 000個(gè)/24小時(shí)）；（2）患者患有室性心律失常1年及以上；（3）患者有顯著的臨床癥狀，經(jīng)心理和藥物治療后無(wú)效的或者患者不能耐受長(zhǎng)期藥物治療；（4）經(jīng)體格檢查、常規(guī)檢查、心臟彩超和X線檢查，無(wú)器質(zhì)性心臟病史或某些器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。?；（5）患者的心功能為Ⅰ～Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）。

1.2 治療方法[4]所有患者在治療前均停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期以上，使用美國(guó)強(qiáng)生公司制造的FG-4700-00Carto XP系統(tǒng)進(jìn)行射頻消融。首先選擇插管途徑和放置相應(yīng)電極導(dǎo)管，先采用經(jīng)皮股動(dòng)脈左側(cè)起源進(jìn)行常規(guī)消融，其他位置起源的室性早搏應(yīng)用起搏標(biāo)測(cè)結(jié)合激動(dòng)標(biāo)測(cè)的方法進(jìn)行消融。當(dāng)溫控消融電極放電時(shí)，設(shè)定溫度為50℃～60℃，功率為30～50 W。當(dāng)冷鹽水導(dǎo)管放電時(shí)，設(shè)定溫度為50℃，功率為30 W，鹽水流速為17 mL/min。消融終點(diǎn)的特征：若放電10S內(nèi)室性早搏減少直至消失，并不再出現(xiàn)，消融則停止；若放電10 s后發(fā)生與室性早搏形態(tài)相同的短陣室速，并逐漸減少或消失，消融也停止。室性早搏消失后再鞏固消融1～2 min。消融終止后半個(gè)小時(shí)，給予患者少量異丙腎上腺素進(jìn)行靜脈靜滴，不出現(xiàn)室性期前收縮即為射頻消融治療有效。在3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，比較治療前后24 h室性早搏次數(shù)、手術(shù)前后的心功能NYHA分級(jí)變化、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)由專人進(jìn)行隨訪。做動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)觀察治療前后24 h室性早搏次數(shù)；隨訪記錄患者于手術(shù)前后的心功能NYHA分級(jí)變化；做超聲心動(dòng)圖來(lái)記錄治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后心功能的比較與治療前相比，成功射頻消融治療頻發(fā)性室性早搏后，24 h室性早搏總數(shù)明顯減少、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯增加、心功能NYHA分級(jí)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者射頻消融治療后的效果經(jīng)射頻消融治療有效的有30例，有效率為83.33%，其中有4例在治療后復(fù)發(fā)，再次治療后不再?gòu)?fù)發(fā)；治療無(wú)效有6例，早搏的起源位置不明確。

3 討論

室性期前收縮是一種較為常見(jiàn)的心律失常，指的是希氏束分叉以下部位過(guò)早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。正常人和各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮，正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。有各種原因可導(dǎo)致發(fā)生室性期前收縮，如心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)等等。臨床的癥狀也因人而異，患者常會(huì)感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或者是代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)，室性期前收縮后會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，室性期前收縮的第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。相關(guān)文章報(bào)道[5], 2000年Chugh等報(bào)道過(guò)有1例頻發(fā)室性早搏伴心臟擴(kuò)大和LVEF降低的“擴(kuò)張型心肌病”患者，經(jīng)過(guò)射頻消融有效、徹底的治療后心臟縮小，且心功能完全恢復(fù)，接而提出了“室性期前收縮引發(fā)心臟病”的概念。頻發(fā)的室性早搏可引起可逆性的左室功能下降、心肌重構(gòu)和心臟擴(kuò)大，對(duì)心功能的影響很大，但是對(duì)其機(jī)制的研究還不全面，故而頻發(fā)性室性早搏造成心功能減退的原因還不是徹底明了，可能的發(fā)生機(jī)制：頻發(fā)性室性早搏出現(xiàn)時(shí)左心室的射血分?jǐn)?shù)會(huì)減少，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血減少；出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)提前，減少了中心靜脈的回心血量，影響了左心室的充盈，充盈的量減少，接而射血量也會(huì)減少，影響心臟的射血能力；出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏時(shí)，刺激到了交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起了交感神經(jīng)的興奮，從而增加了心肌的耗氧量，加重了心臟的負(fù)擔(dān)?？偠灾?，不管到底是什么原因影響了心臟的功能，長(zhǎng)期的頻發(fā)性室性早搏都會(huì)引發(fā)心室的重構(gòu)，從而導(dǎo)致了心功能的減退。

根據(jù)本研究中的數(shù)據(jù)顯示，與治療前相比，成功射頻消融治療頻發(fā)性室性早搏后，24 h室性早搏總數(shù)明顯減少[（2 510±1 220）次vs（266±215）次]、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯增加[（0.46±0.06)vs(0.57±0.05）]、心功能NYHA分級(jí)明顯改善[（2.7±0.5）vs（1.3±0.6）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上對(duì)于頻發(fā)室性早搏的治療，若患者的臨床癥狀不明顯，不會(huì)使用藥物治療，若是癥狀明顯，治療也是以消除癥狀為目的，因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥治療會(huì)引發(fā)諸多的不良反應(yīng)。近期出現(xiàn)了射頻消融來(lái)治療頻發(fā)室性早搏，效果還不錯(cuò)，安全且有效。有關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，實(shí)施射頻消融前，我們要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前綜合評(píng)估，主要是針對(duì)患者早搏的嚴(yán)重程度，其中包括早搏的頻率，有沒(méi)有引發(fā)惡性心律失常，心功能的評(píng)估，生存質(zhì)量的影響，用藥物能否根治等等這幾方面。

綜上所述，射頻消融治療可以明顯改善頻發(fā)室性早搏所引起的心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和功能減退，可以有效地提高患者的生存質(zhì)量，且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

表1 患者治療前后心功能的比較（x±s）

[1]葉金善，楊麗霞.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后合并頻發(fā)室性早搏患者射頻消融對(duì)左心室功能和結(jié)構(gòu)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35（23）:2424-2425.

[2]汪敏，張豐富.頻發(fā)室性早搏經(jīng)導(dǎo)管射頻消融后左心結(jié)構(gòu)功能變化的1年隨訪[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1930-1932.

[3]莊曉華，桂燕萍.頻發(fā)室性早搏射頻消融治療后左室功能和結(jié)構(gòu)變化的觀察[J].疑難病雜志，2012,11（9）:653-655.

[4]蘇廣玉.頻發(fā)室性期前收縮所致心肌病患者心功能變化及治療分析[J].PJCCPVD（診治分析），2015,23（4）:82-84.

[5]趙亮，徐濤.射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左室功能及其結(jié)構(gòu)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4):395-398.

[6]歐振恒，蔣凌燕.射頻消融在室性早搏治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24（4）:6-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.054

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