溫革新

(贛州市立醫(yī)院普外科，江西贛州341000)

直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素和臨床防治方法分析

溫革新

(贛州市立醫(yī)院普外科，江西贛州341000)

目的研究并探討直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素及臨床防治方法。方法選取98例直腸癌低位前切除術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)直腸癌低位前切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的例數(shù)，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生吻合口漏分為吻合口漏組、對照組，對兩組臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析導(dǎo)致直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素。結(jié)果術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為23.47%，經(jīng)單因素、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素主要為術(shù)前體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、腸道準(zhǔn)備、腫瘤TNM分期。結(jié)論直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏主要和患者術(shù)前自身因素、術(shù)前腸道準(zhǔn)備及腫瘤進(jìn)展有關(guān)，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握吻合口漏發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在圍手術(shù)期實(shí)施針對性防治措施。

直腸癌；低位前切除術(shù)；吻合口漏；危險(xiǎn)因素；防治

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2016年12月本院收治的98例直腸癌低位前切除術(shù)患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為結(jié)腸癌，均行低位前切除術(shù)治療，手術(shù)前均簽署知情同意書，其中，男61例，女37例，年齡43～80歲，平均年齡（61.59±16.25）歲，腫瘤TNM分期包括Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期35例、Ⅳ期16例，其臨床資料均保存完整。

1.2 方法對98例直腸癌低位前切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)直腸癌低位前切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的例數(shù)，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生吻合口漏分為吻合口漏組、對照組，對兩組臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析導(dǎo)致直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素，分析指標(biāo)主要有性別、年齡（≥60歲）、術(shù)前體重指數(shù)（BMI指數(shù)≥24）、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白（≤35 g/L）、腸道準(zhǔn)備（不滿意）、腫瘤TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，單因素分析中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入Logistics線性回歸模型中，對其進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析98例患者中共有23例患者在術(shù)后發(fā)生吻合口漏，吻合口漏發(fā)生率為23.47%，其余75例患者術(shù)后未發(fā)生吻合口漏。經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn)，吻合口漏組與對照組在術(shù)前體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、腸道準(zhǔn)備、腫瘤TNM分期等方面比較（P＜0.05），而在性別、年齡方面進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 多因素Logistics回歸分析將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics回歸模型中，經(jīng)多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素主要為術(shù)前體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、腸道準(zhǔn)備、腫瘤TNM分期。見表2。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸情況經(jīng)治療后，所有患者吻合口漏均得到治愈，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，順利出院。

表1 吻合口漏組與對照組的臨床資料單因素分析（n）Table 1 Anastomotic leakage group and the control group of clinical data single factor analysis(n)

表2 多因素Logistics回歸分析Table 2 Multi-factor Logistics regression analysis

3 討論

直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，在大腸癌中屬于最常見類型，其臨床治療以手術(shù)為主，低位前切除術(shù)是臨床治療直腸癌的主要術(shù)式，但在手術(shù)后患者容易并發(fā)吻合口漏[2-3]。吻合口漏是直腸癌患者手術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，往往會延長患者的術(shù)后住院時(shí)間，對患者的術(shù)后恢復(fù)較為不利，還容易誘發(fā)腫瘤局部復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后[4]，因此，為了改善直腸癌低位前切除術(shù)患者的預(yù)后，盡可能延長患者的生存期限，有必要對直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏進(jìn)行深入研究，對其進(jìn)行積極防治。

明確直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素是制定有效防治對策的關(guān)鍵，本次研究通過對98例直腸癌低位前切除術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性研究分析后發(fā)現(xiàn)，直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素主要為術(shù)前體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、腸道準(zhǔn)備、腫瘤TNM分期，其中，術(shù)前體重指數(shù)過高患者在手術(shù)后由于其脂肪組織相對肥厚，手術(shù)中腸壁斷端吻合處腸脂垂需大量切除，會對患者的腸壁血供造成影響，術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化[5]；糖尿病患者機(jī)體免疫能力相對減弱，組織自我修復(fù)能力較弱；術(shù)前血清白蛋白過低的患者其機(jī)體營養(yǎng)狀況欠佳，術(shù)后容易因營養(yǎng)不良而致吻合口漏；腸道準(zhǔn)備不滿意主要是指結(jié)腸內(nèi)清理不完全，術(shù)后直腸腔內(nèi)壓增高，殘留物經(jīng)過吻合口容易導(dǎo)致吻合口張力增高，引發(fā)吻合口漏[6]；腫瘤TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者其身體機(jī)能較差，術(shù)中切除腸管較長，術(shù)后吻合口張力相對較大[7]。

臨床上應(yīng)根據(jù)直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的相關(guān)因素實(shí)施針對性防治對策，具體如下[8-10]：針對肥胖患者，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，吻合腸管時(shí)，因?qū)艘覡罱Y(jié)腸進(jìn)行充分游離，對腸脂垂適當(dāng)切除，盡可能減小對腸壁血供的影響；針對糖尿病患者，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)血糖控制，對其血糖進(jìn)行密切監(jiān)測；針對術(shù)前血清白蛋白水平過低的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，輸注白蛋白，改善其術(shù)前營養(yǎng)狀況；針對腸道準(zhǔn)備不滿意患者，應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，采用生理鹽水對遠(yuǎn)端直腸腔進(jìn)行充分沖洗；針對中晚期腫瘤患者，應(yīng)在術(shù)前酌情實(shí)施新輔助化療，嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏主要和患者術(shù)前自身因素、術(shù)前腸道準(zhǔn)備及腫瘤進(jìn)展有關(guān)，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握吻合口漏發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在圍手術(shù)期實(shí)施針對性防治措施。

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Analysis of risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer

Wen Ge-xin
(Department of General Surgery,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study and explore the risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer.Methods A total of 98 patients with low anterior resection of rectal cancer were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016.The clinical data were analyzed retrospectively.The patients underwent anastomosis after low anterior resection of rectal cancer The number of cases of oral leakage,according to whether the occurrence of anastomotic leakage is divided into anastomotic leakage group,the controlgroup,the two groups of clinical data analysis,further analysis of leading anterior resection of rectal cancer after anastomotic leakage risk factors. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage was 23.47%.The risk factors of anastomotic leakage after rectal cancer low anterior resection were mainly preoperative weight index,diabetes mellitus,preoperative Serum albumin,intestine preparation,tumor TNM staging.Conclusion Anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer is related to the factors of preoperative operation,preoperative bowel preparation and tumor progression,and the relevant risk factors of anastomotic leakage should be strictly controlled in clinic.Targeted prevention and control measures.

Rectal cancer;Low anterior resection;Anastomotic leakage;Risk factors;Prevention and treatmen吻合口漏是直腸癌低位前切除術(shù)后最常見也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)腫瘤局部復(fù)發(fā)，對患者的預(yù)后十分不利[1]，因此，臨床上應(yīng)對直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生的吻合口漏予以重視，對其進(jìn)行積極深入研究。本次研究為探討直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素及臨床防治方法，對98例直腸癌低位前切除術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.004