蔣李維，李越紅，林玉霜

(福建省漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

盲探徒手與喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應(yīng)用的對(duì)比分析

蔣李維，李越紅，林玉霜

(福建省漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

目的比較盲探徒手與喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應(yīng)用時(shí)一次成功率及對(duì)嬰幼兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，同時(shí)比較術(shù)后拔除喉罩時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法選擇擇期行下腹部手術(shù)的患兒50例，分為盲探徒手組（徒手組）和喉鏡輔助組（喉鏡組），各25例。記錄麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）和末梢血氧飽和度（SPO2），并記錄1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行導(dǎo)管插管率，同時(shí)觀察拔除喉罩時(shí)喉罩帶血和術(shù)后患兒是否發(fā)生喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果與T0比較，兩組患兒在T1時(shí)SBP、DBP、HR均明顯降低（P＜0.05）；在T2、T3時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在T4、T5時(shí)，徒手組的SBP、DBP、MBP、HR比喉鏡組明顯升高（P＜0.05）；喉鏡組的一次成功率96.00%明顯高于徒手組72.00%（P＜0.05）；術(shù)后拔除喉罩時(shí)，喉鏡組無(wú)患兒發(fā)現(xiàn)喉罩帶血，徒手組8例（P＜0.05）；術(shù)后喉鏡組有3例患兒發(fā)生喉痙攣，徒手組有5例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應(yīng)用時(shí)，可提高其成功率，減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后咽部并發(fā)癥少。

喉罩；盲探；喉鏡；嬰幼兒麻醉

同時(shí)又可滿足術(shù)中患者通氣的需求，臨床效果良好、平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)廣受麻醉醫(yī)師的認(rèn)可和推廣。特別在嬰幼兒麻醉領(lǐng)域，由于嬰幼兒氣管還未充分發(fā)育，氣管插管對(duì)其影響較大，從氣道保護(hù)方面考慮，喉罩的使用已漸漸替代氣管插管成為嬰幼兒全身麻醉時(shí)常用的通氣方法[2]。本文旨在探討兩種不同喉罩置入方法在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比，選擇更適合嬰幼兒麻醉的喉罩置入方式，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年12月～2015年6月進(jìn)行擇期手術(shù)的嬰幼兒50例，其中男27例，女23例，年齡1～6歲，平均年齡(2.9±1.7)歲；體質(zhì)量9～17 kg，平均體質(zhì)量(12.9±3.1)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；疾病類型：14例鞘膜積液鞘膜囊高位結(jié)扎術(shù)、12例睪丸下降固定術(shù)、24例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)；以上所有患兒均排除心肺疾病及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等，將以上50例患兒隨機(jī)分為喉鏡輔助組（喉鏡組）與盲探徒手組（徒手組），各25例，兩組患兒年齡、體質(zhì)量、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食4 h、禁飲2 h，患兒入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。患兒通過面罩吸入七氟醚入睡后，建立靜脈通道，靜脈推注芬咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，面罩加壓給氧去氮，注藥結(jié)束后90 s根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇相應(yīng)的喉罩(ProSesl喉罩)置入，喉罩通氣成功后行，采用定壓控制通氣(PCV)模式機(jī)械通氣，呼吸機(jī)設(shè)定的吸氣壓力水平（PINSP）=12 cmH2O，呼吸頻率（Frep）=20 bpm吸氣時(shí)間（TI）/呼氣時(shí)間（TE）=1/2.0，維持PETCO230～35 mmHg，氧流量為2 L/min。術(shù)中吸入七氟醚2%～3%，靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，縫合皮膚前停用七氟醚，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼，待患兒自主呼吸恢復(fù)并脫氧后SPO2持續(xù)在96%以上5 min以上轉(zhuǎn)麻醉恢復(fù)室（PACU）待患兒完全清醒,拔除喉罩并繼續(xù)鼻給氧留觀30 min后送回病房。

1.2.2 喉罩預(yù)先處理用10 mL注射器抽取喉罩內(nèi)部分空氣，使喉罩周邊稍微向內(nèi)包卷，再用無(wú)菌石臘油潤(rùn)滑喉罩背面，放置備用。

1.2.3 置入方法

1.2.3.1 喉鏡組常規(guī)方法置入喉鏡，無(wú)需挑起會(huì)厭及顯露聲門，只需充分展開咽喉空間，右手拇指和中指對(duì)折罩杯，杯口朝向患兒左側(cè)口角，然后直視喉罩前端置入靠近會(huì)厭遠(yuǎn)端，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°并繼續(xù)向下，直至喉罩的罩杯前半部保持正中位并緊貼咽后壁后，退出喉鏡，同時(shí)向前推進(jìn)喉罩直至受阻，充足喉罩氣囊并移至口腔正中固定。連接麻醉機(jī)，并檢查通氣情況(通氣阻力滿意、胸廓起伏對(duì)稱、呼氣末CO2波形形態(tài)規(guī)則)，而后用膠布將喉罩固定在上頜唇中央。

1.2.3.2 徒手組患兒取頭輕度后仰位，左手拇指探入口腔并牽引下頜，以展寬其口腔間隙，右手以持筆式將喉罩沿正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能再推進(jìn)為止最后對(duì)氣囊充氣，膠帶固定。如果首次失敗，可適當(dāng)加深麻醉或追加肌松藥，吸凈口咽內(nèi)分泌物，將喉罩罩杯退至門齒處重新置入。若再次失敗，改為喉鏡輔助下置入或氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)分別記錄麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率（HR）和末梢血氧飽和度（SPO2），并記錄1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行導(dǎo)管插管率，同時(shí)觀察拔除喉罩時(shí)喉罩帶血和術(shù)后患兒是否發(fā)生喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率及并發(fā)癥比較喉鏡組的一次成功率96.00%明顯高于徒手組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后拔除喉罩時(shí)，喉鏡組無(wú)患兒發(fā)現(xiàn)喉罩帶血，徒手組8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后喉鏡組有3例患兒發(fā)生喉痙攣，徒手組有5例，經(jīng)面罩輔助通氣后緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒喉罩置入成功率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率Table 1 The incidence of success and the incidence of postoperative complications were found in the two groups of infants

2.2 兩組血壓及心率比較與T0比較，兩組患兒在T1時(shí)SBP、DBP、HR均明顯降低（P＜0.05）；在T2、T3時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在T4、T5時(shí)，徒手組的SBP、DBP、MBP、HR比喉鏡組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒SBP、DBP、HR的變化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

表2 兩組患兒SBP、DBP、HR的變化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

時(shí)間T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg)喉鏡組95.2±4.6 90.1±3.3 98.5±4.6 92.3±3.2 97.2±3.7 95.4±3.4徒手組94.0±5.8 89.4±2.6 97.4±3.1 94.2±4.3 101.2±2.6 99.2±4.7 DBP(mmHg)喉鏡組47.1±5.2 42.3±2.4 49.7±6.2 42.7±5.0 52.0±4.1 49.3±3.6徒手組48.2±4.7 43.3±2.8 51.2±5.3 43.2±3.5 58.3±4.3 51.2±2.7 MBP(mmHg)喉鏡組63.1±4.4 58.2±2.7 65.9±5.5 59.2±7.8 67.0±4.8 64.7±3.1徒手組63.2±4.8 58.7±2.6 66.6±4.6 60.2±5.2 72.6±3.2 67.2±2.3 HR(bpm)喉鏡組102.4±4.8 100.0±2.5 99.1±4.7 100.2±5.2 105.2±4.4 103.2±3.0徒手組104.7±3.3 101.4±3.0 97.5±3.6 101.7±3.7 109.7±3.8 106.5±3.8

3 討論

喉罩是一種新型的聲門上通氣裝置,其介于面罩與氣管插管之間，在困難氣管和急救復(fù)蘇中,喉罩具有舉足輕重的作用。麻醉醫(yī)生時(shí)常得面臨氣管插管及拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)的困境，主要是由于該反應(yīng)的機(jī)制不是十分明確，研究發(fā)現(xiàn)該反應(yīng)可能是因?yàn)楹礴R窺視喉部及氣管插管刺激咽喉部及氣管的神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入腦干循環(huán)調(diào)節(jié)中樞引起一系列的交感、腎上腺活動(dòng)增加所致[3-5]，因此喉罩在日常臨床麻醉的應(yīng)用就有其優(yōu)勢(shì)性，特別在嬰幼兒麻醉領(lǐng)域，喉罩的應(yīng)用得到了越來(lái)越多麻醉醫(yī)生的認(rèn)可和重視，同時(shí)也引發(fā)了許多臨床麻醉醫(yī)生對(duì)于喉罩的結(jié)構(gòu)、置入法、術(shù)中管理及術(shù)后并發(fā)癥的處理等方面研究的激情。本研究主要是對(duì)嬰幼兒喉罩的不同置入法進(jìn)行對(duì)比分析，從臨床觀察結(jié)果分析可見，喉鏡組的患兒在適當(dāng)?shù)穆樽砩疃认率褂煤礴R輔助，可以有效地減少喉罩置入時(shí)對(duì)硬腭、軟腭、咽后壁的刺激和損傷，從而明顯減少術(shù)后患兒喉罩染血與咽痛的不良事件發(fā)生。而用徒手法置入喉罩時(shí)容易造成患兒咽喉黏膜受損，尤其是在跨越咽峽時(shí)，由舌面轉(zhuǎn)向舌根處角度較大，喉罩在推進(jìn)過程中極其容易損傷咽后壁，同時(shí)由于罩杯受到舌體舌根的擠壓,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不規(guī)則的卷曲和移位，從而導(dǎo)致喉罩漏氣。在本研究中，從兩組患兒喉罩置入前后循環(huán)變化情況分析可見,誘導(dǎo)后（T1）兩組患兒的SBP、DBP、MBP和HR均較誘導(dǎo)前（T0）下降，這是由麻醉誘導(dǎo)藥引起患者血管擴(kuò)張、抑制心臟做功所導(dǎo)致，從罩后（T2）結(jié)果分析可見，使用喉鏡輔助并沒有增加患兒的應(yīng)激反應(yīng)，兩組的患兒的循環(huán)變化不存在顯著性差異，其主要是由于患兒處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，同時(shí)喉鏡沒有直接刺激會(huì)厭、咽后壁黏膜和腭舌弓，只是起到擴(kuò)展咽喉空間和防止舌體下移阻礙罩杯推進(jìn)的作用；從拔罩后1 min(T4)、5 min(T5)結(jié)果分析可見，拔罩后由于患兒的咽后壁損傷和咽痛導(dǎo)致徙手組的患兒的循環(huán)變化明顯高于喉鏡組（P＜0.05），而喉罩置入前后2組患者循環(huán)變化無(wú)顯著差異,比氣管插管引起的循環(huán)不穩(wěn),喉罩使用充分顯示出優(yōu)越性。徒手組患兒在術(shù)后咽痛、喉罩表面帶血跡方面發(fā)生率明顯高于喉鏡組。

綜上所述，喉鏡輔助置入喉罩在嬰幼兒麻醉應(yīng)用時(shí)，可提高其成功率，減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后咽部并發(fā)癥少。

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Acomparative analysis of the application of the laryngeal mask airway in infants anesthesia with unarmed or laryngoscope auxiliary

Jiang Li-wei，Li Yue-hong，Lin Yu-shuang
(Zhangzhou City Hospital in Fujian Province,Zhangzhou,Fujian,363000,China)

Objective To compare the success rate of the laryngeal mask airway with the aid of the classic unarmed or the laryngoscope auxiliary in infants anesthesia and its effect on the hemodynamics,and to compare the incidence of complications after the surgical remove the LMA.MethodsUndergoing selective lower abdominal surgery in children with 50 cases,divided into classic unarmed group(unarmed group)and laryngoscope auxiliary group(laryngoscope group),25 cases in each group.Recorded systolic pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP),heart rate (HR)and peripheral oxygen saturation(SpO2)at before anesthesia(T0),prior to mask placement(T1),immediately after mask placement(T2),before the removal of laryngeal mask(T3),after removing the LMA 1min(T4),5min(T5)and record one-off and quadratic success rates,rate of changing into catheterization,incidences of bloodstain on laryngeal mask and the complications of laryngeal spasm.Results Compared with T0,SBP，DBP and HR in two groups were decreased at T1(P＜0.05);two groups at T2and T3showed no statistical significance；SBP,DBP and MBP,HR in the unarmed group increased significantly at T4,T5than the laryngoscope group(P＜0.05);laryngoscope group one-off rates of 96.00%was significantly higher than that of the unarmed group of 72.00%(P＜0.05);removed the laryngeal mask after the surgical,laryngoscope group no children found laryngeal mask with blood,but in the unarmed group found 8 cases(P＜0.05);postoperative and removed the LMA,in laryngoscope group 3 cases occurred laryngeal spasm,in unarmed group occurred 5 cases.Conclusion Laryngoscope assisted laryngeal mask placement technique can increase the success rates,reduce stress reaction,and reduce the postoperative complications of the throat in infants anesthesia.

Laryngeal mask;Unarmed;Laryngoscope;Infant anesthesia在20世紀(jì)80年代初，喉罩由Archie Brain（英國(guó)倫敦皇家醫(yī)院）發(fā)現(xiàn)，并首先使用的一種通氣裝置，是除面罩與氣管插管之外的另一種新型通氣工具[1]。喉罩臨床操作簡(jiǎn)單，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.002