胡灝

摘要：目的 探討肝臟良惡性腫瘤在磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像不同b值的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧肝臟腫瘤62例（肝細(xì)胞癌25例，肝轉(zhuǎn)移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊腫11例），均進(jìn)行肝臟常規(guī)MRI平掃和擴(kuò)散加權(quán)成像（擴(kuò)散敏感系數(shù)b值分別為100s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），測(cè)量肝臟各病灶信號(hào)強(qiáng)度ADC值，并作相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 b值=100 s/mm2時(shí)，肝臟各腫瘤性病灶的ADC之間無(wú)明顯差異，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）；b值=600 s/mm2、1000 s/mm2時(shí)，肝臟惡性腫瘤與肝臟良性腫瘤的ADC值之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像不同b值有利于肝臟良惡性腫瘤的鑒別，并可作為肝臟常規(guī)MRI檢查的補(bǔ)充手段。

關(guān)鍵詞：肝臟腫瘤；擴(kuò)散加權(quán)成像；b值

中圖分類號(hào)：R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0180-02

The Clinical Value of Different b Values in the Identification of Benign and Malignant Liver Tumors

HU Hao

（Department of Radiology，Third People's Hospital of Suining City，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of benign and malignant liver tumors in magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b values.Methods 62 cases of hepatocellular carcinoma（25 cases of hepatocellular carcinoma，16 cases of liver metastases，10 cases of hepatic hemangioma and 11 cases of hepatic cyst）were treated with conventional MRI plain scan and diffusion weighted imaging（diffusion sensitivity coefficient b values were 100s/mm2，600s/mm2，1000s/mm2），the ADC value of the signal intensity of liver lesions was measured and the corresponding statistical comparison was made.Results The value of b=100s/mm2，there is no significant difference between liver tumor lesions of ADC， no significant difference（P>0.05）；b=600s/mm2，1000s/mm2 value，the difference between liver cancer and benign tumors of the liver ADC value was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b value is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant tumors of the liver，and can be used as a supplementary means of conventional MRI examination of liver.

Key words：Liver cancer；Diffusion weighted imaging；b value

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（MRI Diffusion Weighted Imaging，DWI）是MRI功能成像技術(shù)中無(wú)創(chuàng)性測(cè)定體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的唯一方法，通過(guò)對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢測(cè)間接反映人體組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度及生理病理狀態(tài)信息，肝臟不同性質(zhì)的腫瘤細(xì)胞密度及組織結(jié)構(gòu)各不同，對(duì)水分子的擴(kuò)散也存在差異，DWI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中受到廣泛的應(yīng)用和重視[1]。本研究主要回顧分析不同b值時(shí)肝臟良惡性腫瘤擴(kuò)散加權(quán)成像特點(diǎn)，并測(cè)得相應(yīng)擴(kuò)散系數(shù)ADC值，通過(guò)對(duì)ADC值的比較分析，初步探討擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月～12月肝臟腫瘤62例（肝細(xì)胞癌25例，肝轉(zhuǎn)移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊腫11例），男37例，女25例，年齡28～59歲，平均年齡47.3歲，所有病灶均經(jīng)手術(shù)病理或活檢證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中轉(zhuǎn)移瘤均具有明確的原發(fā)灶或CT、超聲、MRI影像檢查支持。

1.2方法

使用西門子Aera 1.5T磁共振掃描儀，8通相控陣體部線圈，對(duì)受檢查者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、呼吸門控，采取仰臥位頭先進(jìn)，范圍從膈頂至肝臟下緣。對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)MRI T1WI、T2WI平掃及DWI掃描，DWI選用3個(gè)不同擴(kuò)散因子b值（b值分別為100 s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），掃描參數(shù)：回波時(shí)間67 ms，重復(fù)時(shí)間2710 ms，視野（FOV）36 cm×42 cm，層厚3 cm，層間距1 mm，層數(shù)24層，采集次數(shù)1次，掃描時(shí)間4分20秒。

1.3圖像處理及擴(kuò)散系數(shù)ADC測(cè)量

將不同b值掃描數(shù)據(jù)傳入GE ADW4.4工作站，經(jīng)過(guò)軟件處理，選擇相同大小興趣區(qū)（ROI），ROI直徑2.0 cm，獲得腫瘤病變的b值-信號(hào)強(qiáng)度曲線，記錄病變標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)散系數(shù)ADC值，并記錄不同腫瘤病變不同b值信號(hào)強(qiáng)度并分析比較差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2.0軟件分析數(shù)據(jù)，不同腫瘤病灶的ADC值之間的差異用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，測(cè)出P值，當(dāng)P<0.05時(shí)各組間存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

當(dāng)b值=100 s/mm2時(shí)，不同肝臟良惡性腫瘤測(cè)的ADC值雖然波動(dòng)范圍不一致，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)b值=600 s/mm2、1000 s/mm2時(shí)，不同肝臟良惡性腫瘤側(cè)的ADC值存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝囊腫的ADC值大于肝血管瘤的ADC值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝轉(zhuǎn)移瘤與肝細(xì)胞癌的ADC值差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度ADC值來(lái)量化表達(dá)組織成分和狀態(tài)，對(duì)各病變的診斷及鑒別診斷從定量的角度提供全新的信息，肝臟良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)ADC值及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

DWI是利用人體內(nèi)部水分子無(wú)規(guī)則的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢測(cè)間接反映人體組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度及生理病理狀態(tài)信息，當(dāng)機(jī)體組織病變程度使細(xì)胞的功能和代謝發(fā)生異常時(shí)，病變組織信號(hào)改變的程度與正常組織之間形成差別而被識(shí)別[2-3]，不同b值DWI為設(shè)立不同b值，從而探究不同b值下肝臟良惡性腫瘤的ADC值以及信號(hào)的變化情況[4-5]，對(duì)肝臟良惡性腫瘤鑒別有較好的優(yōu)勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，ADC值與序列采集中用的擴(kuò)散系數(shù)b值的大小有關(guān)，低b值時(shí)不同肝臟良惡性腫瘤的ADC值差異無(wú)明顯變化，中高b值時(shí)ADC值差異明顯變化。肝臟正常實(shí)質(zhì)隨b值增加，信號(hào)持續(xù)減低，并始終低于肝囊腫、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝細(xì)胞癌，肝囊腫低b值時(shí)信號(hào)最強(qiáng)，隨著b值增加，信號(hào)強(qiáng)度很快下降，肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤隨著b值增加，一直保持相對(duì)正常肝臟實(shí)質(zhì)較高信號(hào)，肝血管瘤介于肝囊腫和肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤之間。肝血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)低于肝囊腫，當(dāng)b值>600 s/mm2時(shí)，肝血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度小于肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)b值<600 s/mm2，肝血管瘤信號(hào)強(qiáng)度始終高于肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，該診斷符合肝血管瘤、肝囊腫、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌的擴(kuò)散規(guī)律。

綜上所述，肝臟不同的良惡性腫瘤的信號(hào)變化同樣可以通過(guò)多b值擴(kuò)散加權(quán)成像獲得更豐富信息，從而得到相應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度ADC值，通過(guò)ADC值的分析有利于臨床鑒別肝臟良惡性腫瘤有較高的臨床價(jià)值。

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編輯/王海靜