黃承明+余曉遠(yuǎn)+李淑玲

摘要：目的 探討流程管理方法對(duì)眼科器械清洗質(zhì)量控制的應(yīng)用效果。方法 將514件眼科器械隨機(jī)分為兩組，觀察組器械采用流程管理方法清洗，對(duì)照組則采用常規(guī)的方法清洗。兩組均采用目視法和3倍放大鏡法檢查器械清洗合格率及器械損壞率。結(jié)果 目視法證明器械清洗合格率觀察組（99.20%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（94.50%）（P<0.005），3倍放大鏡法證明觀察組器械清洗合格率（97.70%），而對(duì)照組僅為91.30%（P<0.005）；觀察組器械損壞率分別為（1.20%），較對(duì)照組顯著低（3.90%）（P<0.005）。結(jié)論 采用流程管理方法能有效地提高眼科器械清洗合格率，降低器械的損壞率，延長(zhǎng)器械的使用壽命。

關(guān)鍵詞：流程管理；眼科器械；清洗；質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R187 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0157-02

The Control Effect of Process Management on the Quality of Cleaning Ophthalmic Device

HUANG Cheng-ming，YU Xiao-yuan，LI Shu-ling

（Disinfection and Supply Center，Jiangxi Provincial People's Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the method of process management application of ophthalmic instruments cleaning quality control.Methods 514 ophthalmic device were randomly divided into 2 groups，the observation group was subjected to cleaning process management method，the control group with routine cleaning method.Two groups were used visual method and 3 times magnifying glass method to check the equipment clearance rate and equipment damage rate.Results The visual observation group （99.20%）was significantly better than the control group（94.50%）（P<0.005），3 times the magnifying glass to prove the observation group cleaning pass rate（97.70%），while only 91.30% of the control group（P<0.005）；observation group equipment damage rate respectively（1.20%），significantly lower than the control group（3.90%）（P<0.005）.Conclusion The process management method can effectively improve the eye cleaning pass rate，reduce the equipment failure rate，prolong the service life of the device.

Key words：Process management；Ophthalmic equipment；Cleaning；Quality

顯微手術(shù)器械的清洗、維護(hù)要求高，如果清洗過(guò)程不規(guī)范，則直接影響手術(shù)效果[1]。出現(xiàn)術(shù)后感染，其原因是清洗不合格，導(dǎo)致滅菌不徹底。此外，清洗不徹底，殘留血跡、污漬，容易形成銹斑，縮短器械使用壽命。目前，越來(lái)越多的醫(yī)院采用流程管理方法清洗手術(shù)器械，取得了較好的結(jié)果。流程管理是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高技術(shù)能力為目的的系統(tǒng)化管理方法，該院消毒供應(yīng)中心從2016年4月～10月對(duì)集中處理的眼科器械清洗采取流程管理方法并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年4月～10月我院消毒供應(yīng)中心集中處理的514件眼科器械，包括剪、鑷、針、鉤、鉗等器械。按照時(shí)間順序分為兩組，前三個(gè)月收集的眼科器械254件作為對(duì)照組，其中角鞏膜剪80件，微型鑷69件，淚道擴(kuò)張器75件，其他器械30件，采用傳統(tǒng)的清洗方法清洗；后3個(gè)月收集的眼科器械260件，其中角鞏膜剪87件，微型鑷78件，淚道擴(kuò)張器75件，其他器械20件，采用規(guī)范化管理的方法清洗。兩組器械組成比較無(wú)差異。

1.2方法

1.2.1常規(guī)清洗方法 將回收的眼科器械分類，放入清洗筐中用流動(dòng)清水清洗器械表面的血跡、污跡等，用肉眼觀察清洗干凈即可；然后采用快速多酶清洗劑清洗5 min；最后用流動(dòng)水反復(fù)漂洗5～10 min，去除殘留的多酶清洗液。

1.2.2流程管理方法 根據(jù)器械的用途、材質(zhì)、污染程度進(jìn)行清點(diǎn)和分類，將其分別擺放在墊有膠墊的筐內(nèi)，再用流動(dòng)清水沖洗干凈即可；對(duì)于器械的軸節(jié)、齒槽等難清洗部位，用專用的軟毛刷進(jìn)行刷洗，避免造成器械的損壞；污染嚴(yán)重的器械要反復(fù)多次進(jìn)行沖洗，去除血跡、污跡；對(duì)于特殊器械應(yīng)當(dāng)采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔細(xì)的器械應(yīng)當(dāng)選擇高壓水槍沖洗內(nèi)腔[2]。接著用全效多酶超聲清洗，水溫 35℃～45℃，按廠家說(shuō)明書(shū)要求比例配清洗液，清洗槽內(nèi)墊有能分隔器械的膠墊，避免器械碰撞損壞，打開(kāi)器械軸節(jié)處以不接觸為原則擺放器械，放入超聲清洗儀內(nèi)清洗5 min[3]，最后用流動(dòng)清水反復(fù)進(jìn)行漂洗5～10 min，沖洗器械上殘留的多酶清洗液。

1.2.3目視管理法 肉眼觀察器械表面有無(wú)明顯的血跡、水垢、銹跡。

1.2.4放大鏡檢查法 使用3倍放大鏡檢查器械表面、器械軸節(jié)、齒槽部位是否光潔、有無(wú)血跡、水垢等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1清洗合格判斷 觀察清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、銹漬等殘留物質(zhì)，如無(wú)則判斷為合格，否則視為不合格[4]。

1.3.2器械完好判斷 通過(guò)器械鋒利度、靈活度及咬合情況[5]評(píng)估器械的功能質(zhì)量，如果器械出現(xiàn)刃鈍、靈活度差，甚至不能緊密地咬合在一起，即為損壞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清洗合格率比較

經(jīng)目視方法檢查，觀察組器械的合格率為99.20%，對(duì)照組器械的合格率為94.50%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.005）；經(jīng)五倍放大鏡檢測(cè)， 觀察組器械的合格率為97.70% ，對(duì)照組器械的合格率為 91.30%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.005）， 見(jiàn)表1 。

2.2器械損壞率比較

觀察組器械的損壞率1.2%，對(duì)照組器械的損壞率為3.90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.037，P=0.045），見(jiàn)表2。

3討論

3.1流程管理

流程管理就是要求器械清洗的操作要遵照規(guī)范化流程，同時(shí)重視員工的價(jià)值并充分調(diào)動(dòng)其積極性，促使工作人員按照PDCA的循環(huán)流程不斷規(guī)范操作步驟。將流程管理應(yīng)用于眼科器械清洗過(guò)程中，能有效的規(guī)范器械的清洗方法，保證清洗質(zhì)量、減少損耗，為下一步的器械滅菌提供保障，同時(shí)也能盡量避免因清洗不合格造成感染的發(fā)生。

3.2采用流程管理有效提高眼科器械的清洗質(zhì)量

眼科手術(shù)器械結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜、精細(xì)，重復(fù)使用后會(huì)被人體的有機(jī)物如血液、膿液、體液等非水溶性污物污染[6]。若在術(shù)后未清理干凈，時(shí)間久了會(huì)產(chǎn)生物理反應(yīng)，其表面會(huì)形成一層保護(hù)膜，直接影響手術(shù)器械的消毒滅菌效果，而且容易產(chǎn)生銹斑，縮短眼科手術(shù)器械的使用壽命[7]，同時(shí)也可能發(fā)生醫(yī)源性感染，給患者帶來(lái)不可避免的嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的清洗方法使工作人員未充分認(rèn)識(shí)到器械清洗的重要性，有時(shí)候未及時(shí)處理污染后的器械，導(dǎo)致器械上的污染物長(zhǎng)時(shí)間附著，這就很難保證器械能清洗干凈。采用流程管理，規(guī)范器械清洗步驟、清洗方法，能有效地規(guī)避清洗流程中差錯(cuò)事件的發(fā)生，保證器械的清洗質(zhì)量，為下一步的處理流程提供保障。

3.3 采用流程管理降低眼科器械的損壞率

眼科器械精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果采取適當(dāng)?shù)那逑捶椒ú粌H能保證器械清洗徹底，還能保證器械的功能質(zhì)量，延長(zhǎng)使用壽命[8]。相反，清洗方法不當(dāng)不僅會(huì)導(dǎo)致清洗不徹底，還會(huì)嚴(yán)重影響器械的功能質(zhì)量，造成器械的損壞率大大提高。規(guī)范化管理方法，能有效地規(guī)范器械處理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而采取恰當(dāng)?shù)那逑捶椒ㄟM(jìn)行清洗，繼而降低器械的損壞率。

在本研究中，對(duì)眼科器械的清洗采用流程管理方法，產(chǎn)生了較好的效果。由表1可見(jiàn)相對(duì)于常規(guī)的清洗方法，流程管理方法更能有效地提高器械的清洗合格率。另外，如果眼科器械清洗方法不當(dāng)，將嚴(yán)重影響器械的清洗質(zhì)量，使器械的損害率提高。由表2見(jiàn)對(duì)眼科器械合理分類、及時(shí)處理，規(guī)范化眼科器械的清洗步驟、清洗方法，大大降低器械的損耗有積極的作用?？傊?，通過(guò)對(duì)眼科器械的清洗過(guò)程進(jìn)行流程管理，可以有效地提高器械清洗合格率、減少損耗，能盡量避免因器械清洗問(wèn)題導(dǎo)致感染的發(fā)生，保障手術(shù)患者的生命安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/雷華