盧海明

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選擇有自然分娩意愿參加孕婦學(xué)校的400例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和選擇組各200例。分娩后進(jìn)行評(píng)定疼痛情況，新生兒Apgar評(píng)分；產(chǎn)后2 h出血量；評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 選擇組自然分娩、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分≥8分者明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效提高自然分娩率、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展和減少新生兒窒息，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期； 護(hù)理；分娩；Apgar評(píng)分

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0155-02

人類繁衍的歷史就是自然分娩的歷史[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式發(fā)生了巨大的變化，根據(jù)WHO在1996年提出的愛母分娩行動(dòng)十點(diǎn)措施，2009年在全國(guó)開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，我院在產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圍產(chǎn)期婦女分娩質(zhì)量和孕產(chǎn)婦滿意度均有明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2014年12月在我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，有自然分娩意愿參加孕婦學(xué)校的400例孕婦作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦237例，經(jīng)產(chǎn)婦163例。年齡21～35歲，平均年齡（24.8±4.5）歲，孕周37.1～40.6 w，平均孕周（38.6±1.3）w，隨機(jī)分為對(duì)照組和選擇組各200例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重等統(tǒng)計(jì)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)并接受常規(guī)的健康檢查，入院后助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理，測(cè)胎心1次/h，觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度及頻率，對(duì)疼痛或不適的產(chǎn)婦進(jìn)行安撫，記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況。安排產(chǎn)婦取舒適體位，進(jìn)食高熱量、易消化的食物，使產(chǎn)婦有充分的體力及足夠的熱量應(yīng)對(duì)分娩時(shí)大量的體力消耗[2]。選擇組產(chǎn)婦除在孕婦學(xué)校接受常規(guī)的孕期健康教育外，并接受Lamaze呼吸分娩法的理論培訓(xùn)及動(dòng)作指導(dǎo)。入院后實(shí)施人性化護(hù)理模式，根據(jù)年齡、職業(yè)、文化程度等情況評(píng)估其心理、行為特點(diǎn)，介紹產(chǎn)房環(huán)境，講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，消除其緊張、焦慮和恐懼的情緒，保持心情舒暢，樹立順利分娩的信心[3]。第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦從有規(guī)律宮縮、宮口開大3 cm進(jìn)待產(chǎn)室至產(chǎn)后2 h，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、有生育經(jīng)歷、具有溝通能力的助產(chǎn)士進(jìn)行全程護(hù)理陪伴，允許其丈夫或家屬陪伴，指導(dǎo)運(yùn)用Lamaze呼吸法緩解疼痛。在第二產(chǎn)程用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言與產(chǎn)婦溝通，持續(xù)給予全方位的心理、情感的支持和幫助，使產(chǎn)婦心情愉悅，增加順利分娩的信心。陣痛時(shí)按摩產(chǎn)婦腰骶部以緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮進(jìn)配合Lamaze呼吸法正確用力、屏氣，在產(chǎn)婦在潛伏期或活躍期因子宮收縮增強(qiáng)而難以忍受時(shí)，尊重產(chǎn)婦的意愿，給予鎮(zhèn)痛分娩[4]。第三產(chǎn)程積極做好接生和新生兒處理工作。胎盤娩出后，及時(shí)認(rèn)真檢查胎盤和軟產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，幫助產(chǎn)婦擦汗、更換干凈衣物，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道流血、子宮收縮情況。重視產(chǎn)后護(hù)理，由助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)，安排產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以盡早恢復(fù)子宮、增強(qiáng)血液流動(dòng)、預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，對(duì)適合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，給予乳房按摩，促進(jìn)泌乳。

1.3觀察指標(biāo)

在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行評(píng)定疼痛情況，根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適；1級(jí)：酸痛，可忍受；2級(jí)，明顯酸痛，呼吸急促；3級(jí)：強(qiáng)烈腰酸腹痛，不能忍受，喊叫。新生兒窒息以Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分≤7分為窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。產(chǎn)后出血量，采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛感受情況比較

選擇組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛感受明顯減輕，疼痛分級(jí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示Lamaze呼吸法和鎮(zhèn)痛分娩明顯有助于減輕產(chǎn)痛，見表1。

2.2產(chǎn)婦自然分娩情況比較

選擇組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果比較

選擇組新生兒發(fā)生重度窒息為0，新生兒Apgar評(píng)分≥8分者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。產(chǎn)科不僅只提供傳統(tǒng)意義上的接產(chǎn)，社會(huì)的進(jìn)步不斷提出新的臨床護(hù)理模式，從產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后-新生兒護(hù)理給予全方位系統(tǒng)化和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦懷孕開始，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，擔(dān)心胎兒發(fā)育狀態(tài)、對(duì)分娩的認(rèn)知等。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)歷，更易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響正常子宮收縮，出現(xiàn)產(chǎn)力異常，可能導(dǎo)致潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而造成心理性難產(chǎn)，并且容易引起胎兒窘迫、產(chǎn)后出血[6]。2009年全國(guó)范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，要求將臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。我院產(chǎn)科開展了Doula陪伴分娩，推廣應(yīng)用Lamaze呼吸法， 給予適宜的按摩等產(chǎn)科專業(yè)服務(wù)，針對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中的精神因素、心理因素、情緒調(diào)節(jié)、情感要求方面給予支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的自信心與耐心，使產(chǎn)婦在分娩過程中保持心理、生理上最佳的狀態(tài)。分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，解除產(chǎn)婦心理上的恐懼、焦慮等不良情緒，提高自然分娩率。產(chǎn)程進(jìn)展順利，新生兒窒息的發(fā)生率也隨之減少，研究顯示，選擇組自然分娩、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分≥8分者明顯多于對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效提高自然分娩率、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展和減少新生兒窒息，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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[6]張英秀，李霞，宋文惠.導(dǎo)樂陪伴分娩新進(jìn)展：拉瑪澤呼吸法、分娩球、聽音樂對(duì)分娩影響的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（1）：111-112.編輯/王朵梅