榮琴

摘要：目的 分析在骨傷術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2016年12月我院骨科治療的129例骨傷患者研究護(hù)理效果，分為針對組、參照組，針對組67例，參照組62例；對于參照組骨傷患者，提供常規(guī)性術(shù)后護(hù)理，針對組的護(hù)理方法包括針對性生理、心理護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后1 h兩組的VAS評分無顯著差異，術(shù)后12 h、24 h及48 h參照組的VAS評分均明顯高于針對組。結(jié)論 開展針對性護(hù)理有助于緩解骨傷患者的疼痛感，改善疼痛護(hù)理質(zhì)量與控制質(zhì)量，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：骨傷；針對性；術(shù)后；護(hù)理；疼痛

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0147-02

骨傷手術(shù)中的骨折復(fù)位、骨膜剝離、骨折斷端內(nèi)固定及傷口縫合等治療措施可引起術(shù)后疼痛，且疼痛級別較高，患者需要同時承受傷害性術(shù)后疼痛與術(shù)后康復(fù)疼痛。術(shù)后疼痛可引起復(fù)雜的生理應(yīng)激與心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者產(chǎn)生防御性生理反應(yīng)及負(fù)面情緒活動，如心跳加快、血壓升高、情緒煩躁等，擾亂機(jī)體的免疫功能與器官功能，造成患者無法正常睡眠或飲食[1]。本文分析了針對性護(hù)理在骨傷術(shù)后疼痛干預(yù)中的應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院骨科收治的129例骨傷患者，均有外傷史，明確診斷為骨傷疾病。采用入院順序?qū)⒒颊叻譃獒槍M（67例）和參照組（62例）。針對組中，男40例，女27例；年齡16～68歲，中位年齡（42.1±9.5）歲；參照組中，男37例，女25例；年齡19～70歲，中位年齡（42.8±9.1）歲。

1.2方法

1.2.1參照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2針對組 術(shù)后護(hù)理措施為針對性疼痛護(hù)理。

1.2.2.1針對性生理護(hù)理 如因疼痛而造成入睡困難，可讓患者聽純凈的海浪聲或雨聲錄音。晚間護(hù)理時盡量開地?zé)艋蜿P(guān)燈，巡視時避免用手電筒照射頭部，同時保證開關(guān)門輕、說話輕、走路輕，以免影響睡眠。幫助患者翻身或更衣時需保護(hù)好引流管，以免因引流管扭曲而增加疼痛感。如疼痛發(fā)作，護(hù)士可在病床旁握住患者的手部或通過撫觸緩解疼痛，撫觸時護(hù)士要時刻接觸患者的目光，根據(jù)反饋適當(dāng)改變撫觸力度，必要時進(jìn)行熱敷、冷敷處理，幫助調(diào)整體位，預(yù)防肢體痙攣或褥瘡，指導(dǎo)患者通過抬高患肢、腹式呼吸、打哈欠及嘆氣等緩解疼痛。根據(jù)患者要求調(diào)整床頭或床尾高度，盡量避免患側(cè)肢體下垂，采用局部按摩療法幫助患者放松緊張的肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)與減輕腫脹感，以阻斷強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)[2]。遵醫(yī)囑注射或讓患者口服鎮(zhèn)痛藥，如杜冷丁、嗎啡等，控制鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)與劑量，用藥后觀察止痛效果及是否出現(xiàn)嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等不良反應(yīng)，以隨時調(diào)整給藥次數(shù)、給藥劑量，保證個體化用藥。疼痛可影響食欲及患者的營養(yǎng)狀況，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白、清淡的蔬菜、水果，可攝入適量瘦肉、魚、蛋類或乳類食品，鼓勵多喝水或多喝骨頭湯，可服用維生素A、D或鈣片，必要時可經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)劑。

1.2.2.2針對性心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)了解骨傷患者的病情、家庭背景及教育程度等相關(guān)信息，詳細(xì)解釋及說明術(shù)后注意事項(xiàng)、病情變化、手術(shù)治療效果，講解疼痛原因與緩解疼痛的方法。協(xié)調(diào)好同一病房中的患者關(guān)系，確保住院氛圍溫暖、和諧[3]。護(hù)士應(yīng)對術(shù)后疼痛反應(yīng)抱有同情心，對于部分行為過激或不加克制的骨傷患者，應(yīng)說明放松精神與保持良好心境有助于提高疼痛耐受性。還要勸解、鼓勵及支持患者，糾正患者的消極想法與信念，減輕自我挫敗感與情緒障礙，滿足精神與心理需要，不能對患者表示反感或?qū)е禄颊邉优?，在交流時運(yùn)用幽默輕松的小故事幫助患者放松心情與精神，減輕心理壓力。如患者感覺疼痛難忍，可允許呻吟，同時告知術(shù)后疼痛屬于機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，暗示患者運(yùn)用自己的堅(jiān)強(qiáng)意志承擔(dān)疼痛、戰(zhàn)勝疼痛，以配合機(jī)體復(fù)原損傷的組織。還可以通過轉(zhuǎn)移或分散疼痛注意力改善不良情緒，以減輕疼痛體驗(yàn)，例如讓患者看喜劇電影、散步、下棋、看小說、閱讀書報、選聽優(yōu)美音樂等。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1 h、12 h、24 h及48 h采用VAS評分法評估針對組、參照組骨傷患者的疼痛情況。在VAS評分法中，0分代表無痛；≤3分代表有輕微疼痛感，可耐受；4～6分代表疼痛感明顯，尚能耐受；7～10分代表疼痛感強(qiáng)烈，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，VAS評分表示為（x±s），檢驗(yàn)法為t，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

術(shù)后1 h針對組、參照組骨傷患者的VAS評分差異不明顯（P>0.05），術(shù)后12 h、24 h及48 h針對組的VAS評分均顯著低于參照組（P<0.05），見表1。

3討論

手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體組織釋放大量致痛物質(zhì)，如前列腺素、組織胺、白三烯及緩激肽等，致痛物質(zhì)可激活機(jī)體疼痛感受機(jī)制，同時能增強(qiáng)中樞神經(jīng)對于疼痛的敏感性，因此術(shù)后可出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感。術(shù)后疼痛可對骨傷患者的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生影響，干擾機(jī)體的內(nèi)分泌與代謝狀態(tài)，控制與緩解疼痛有助于減輕術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。憤怒、不安、恐懼等不良精神狀態(tài)是引發(fā)術(shù)后疼痛的重要原因，術(shù)后疼痛又會增強(qiáng)不安與恐懼反應(yīng)，因此不良心理與術(shù)后疼痛之間可發(fā)生惡性循環(huán)。對此，術(shù)后要針對性加強(qiáng)心理干預(yù)，消除恐懼心理與不安心理，做好醫(yī)患溝通工作，避免患者對護(hù)士、醫(yī)生產(chǎn)生敵對情感。在運(yùn)用針對性護(hù)理方案時，要通過開展疼痛控制方面的健康教育提高患者的心理承受能力，同時主動關(guān)心、體貼患者，相信患者的術(shù)后疼痛主訴，以緩解心理壓力[6-7]。另一方面，在疼痛護(hù)理中應(yīng)重視提高生理舒適度，保證體位舒適及環(huán)境舒適，減少溫濕度過低或過高、強(qiáng)烈光線、噪音等容易導(dǎo)致疼痛加劇的刺激性因素，提高骨傷患者對于術(shù)后疼痛的耐受能力，改善疼痛護(hù)理質(zhì)量與控制質(zhì)量，讓患者對疼痛控制過程感到滿意。

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編輯/王海靜