鄒為偉+陳重澤

摘要：目的 研究中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床效果。方法 納入我院2015年2月～2017年1月復雜性肛瘺患者92例并根據(jù)治療方法分組，每組46例，單一掛線組單純給予中醫(yī)掛線治療；中醫(yī)綜合組給予中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療。就兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分和復雜性肛瘺治療總有效率、瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 中醫(yī)綜合組復雜性肛瘺治療總有效率明顯高于單一掛線組（P<0.05）。中醫(yī)綜合組瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一掛線組（P<0.05）。中醫(yī)綜合組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分均明顯優(yōu)于單一掛線組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床效果確切，可減少并發(fā)癥，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，提高治愈率，值得推廣。

關鍵詞：中醫(yī)掛線；中藥熏洗；復雜性肛瘺

中圖分類號：R269 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0130-02

復雜性肛瘺發(fā)生率高，因病變位置高，多數(shù)管道出現(xiàn)彎曲復雜現(xiàn)象，可導致治療難度增加。復雜性肛瘺主要是直腸和肛管周圍膿腫破潰組織切開之后所形成的并發(fā)癥，少數(shù)患者可由結(jié)核性感染引發(fā)。目前手術掛線療法是復雜性肛瘺的公認有效療法，其是應用腐蝕性藥線進行機械性壓迫，將肛瘺緩慢切開的一種治療方法[1-2]。但單純采用中醫(yī)掛線治療復雜性肛瘺存在一定的風險，且部分患者單純經(jīng)掛線治療無法一次清除肛瘺，并發(fā)癥較多。復雜性肛瘺為祖國醫(yī)學“瘺瘡”范疇，本研究納入我院2015年2月～2017年1月復雜性肛瘺患者92例并根據(jù)治療方法分組，每組46例，探討了中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2015年2月～2017年1月復雜性肛瘺患者92例并根據(jù)治療方法分組，每組46例。單一掛線組男23例，女23例；年齡23～57歲，平均年齡（42.35±2.78）歲。中醫(yī)綜合組男24例，女22例；年齡21～58歲，平均年齡（42.29±2.01）歲。

兩組患者一般資料有可比性。

1.2方法

1.2.1單一掛線組 單純給予中醫(yī)掛線治療，術前1 d給予灌腸和備皮，局部麻醉，用美蘭染色，給予肛門鏡檢查，明確肛管走向、肛瘺內(nèi)口位置和括約肌關系，將患者體位調(diào)整為膝胸位，會陰部消毒鋪巾，肛緣外側(cè)作V型放射切口2 cm，經(jīng)切口將探針置入至內(nèi)口部位，切開黏膜和黏膜下層組織、括約肌組織，將內(nèi)口徹底切除，將原發(fā)感染病灶組織刮除，在探針尾端系橡皮筋并經(jīng)內(nèi)口將探針拉出，促使橡皮筋進入瘺管。持續(xù)引流，用刮匙將瘺管內(nèi)壞死組織清理，止血后給予生理鹽水持續(xù)沖洗，切口用油紗布覆蓋并用膠布固定。術后用甲硝唑溶液沖洗，切口愈合后將引流拆除。

1.2.2中醫(yī)綜合組 給予中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療。方劑：黃柏、連翹15 g；蒲公英、金銀花、馬齒莧30g；白礬10 g；秦艽、制沒藥20 g；芒硝40 g。用熱水浸泡20 min后熬制30 min，冷卻至50 ℃進行坐浴30min，每個月坐浴3次，每次排便熏洗，直至創(chuàng)面愈合[3]。

1.3觀察指標

對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分和復雜性肛瘺治療總有效率、瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率。治愈：肛瘺癥狀和體征消失，創(chuàng)面愈合，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，創(chuàng)面未完全愈合；無效：肛瘺臨床癥狀和體征無明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分比較

中醫(yī)綜合組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分均明顯優(yōu)于單一掛線組，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者復雜性肛瘺治療總有效率比較

中醫(yī)綜合組復雜性肛瘺治療總有效率明顯高于單一掛線組，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率比較

中醫(yī)綜合組瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一掛線組（P<0.05）。其中單一掛線組2例瘙癢，4例流膿，2例肛門失禁。中醫(yī)綜合組1例流膿，見表3。

3 討論

復雜性肛瘺傳統(tǒng)多采用手術治療，可將病灶徹底清除，對肛門損傷輕，可有效保留肛門功能和形態(tài)。中醫(yī)掛線手術是通過橡皮筋彈性張力對括約肌進行慢性切割，損傷小，可確保管壁局部供血良好，加速創(chuàng)面修復和愈合，但容易出現(xiàn)括約肌粘連和離斷[5-6]。在中醫(yī)掛線基礎上給予中藥熏洗，中藥熏洗方中，連翹和馬齒莧可清熱解毒；金銀花和蒲公英可消腫散結(jié)，芒硝可泄熱通便和清火消腫；黃柏可清熱燥濕；秦艽可祛風止痛。諸藥合用，可發(fā)揮消腫散瘀、清火通便和止痛生肌之功，對加速創(chuàng)面愈合和減少并發(fā)癥有重要作用[7-8]。

本研究中，單一掛線組單純給予中醫(yī)掛線治療；中醫(yī)綜合組給予中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合組復雜性肛瘺治療總有效率明顯高于單一掛線組（P<0.05）。中醫(yī)綜合組瘙癢、流膿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一掛線組（P<0.05）。中醫(yī)綜合組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分均明顯優(yōu)于單一掛線組（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床效果確切，可減少并發(fā)癥，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，提高治愈率，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙振虎.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺60例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：5.

[2]劉劍剛.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（6）：443-444.

[3]羅海燕.探討中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：352-353.

[4]趙常舉.中醫(yī)辨證方法治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面的臨床療效評估[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（12）：2085-2086.

[5]馬英.分段開窗曠置對口引流切開掛線聯(lián)合中藥治療復雜性肛瘺148例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（6）：78-80.

[6]周茂林.中醫(yī)掛線聯(lián)合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：50-51.

[7]張萍，馮斌.中藥熏洗輔助中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺的效果及對復發(fā)率的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（22）：3486-3487.

[8]唐勤富，曾偉.離子刀配合中藥熏洗治療高位單純性肛瘺臨床隨機對照研究[J].臨床與病理雜志，2016，36（7）：996-1000.

編輯/王朵梅