崔慧

摘要：目的 探討人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響研究。方法 選擇2015年2月～2016年2月在我中心預(yù)防接種門診接受狂犬病疫苗的三級暴露后損傷患者共78例，將其分為兩組，狂犬疫苗組和狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組，各39例?？袢呙缃M患者采用狂犬病疫苗進(jìn)行治療，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組患者在狂犬病疫苗外聯(lián)合采用人狂犬病免疫球蛋白治療，觀察比較兩組患者的傷口愈合效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與狂犬疫苗組82.05%的有效率對比，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組患者97.44%的有效率明顯較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？袢呙缗c狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，狂犬疫苗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率20.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗治療動物引起的暴露后損傷患者，有著良好的治療效果，能夠促進(jìn)患者的傷口愈合，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

關(guān)鍵詞：人狂犬病免疫球蛋白；狂犬病疫苗；暴露后患者傷口愈合；影響

中圖分類號：R392 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0100-02

為研究人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響，筆者于2015年2月～2016年2月在我中心預(yù)防接種門診選擇了接受狂犬病疫苗三級暴露后損傷患者共78例作為研究對象。將其分為兩組，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組和狂犬疫苗組，各39例。對其進(jìn)行分組區(qū)別治療，研究成果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為2015年2月～2016年2月在我中心預(yù)防接種門診接受狂犬病疫苗的三級暴露后損傷患者，共78例，按狂犬病暴露后處置患者知情同意書簽字分為兩組，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組和狂犬疫苗組，各39例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書?？袢呙缗c狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組男21例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡（44.2±3.6）歲。犬咬傷15例，貓咬傷11例，鼠咬傷4例；頭部受傷5例，四肢受傷19例，軀干受傷15例?？袢呙缃M患者中，男20例，女19例；年齡24～66歲，平均年齡（43.3±3.4）歲。犬咬傷16例，貓咬傷10例，鼠咬傷4例；頭部受傷6例，四肢受傷18例，軀干受傷15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有免疫缺陷癥患者，排除正在采用免疫抑制劑治療的患者，排除急性發(fā)熱性疾病患者，排除傷口縫合包扎患者[1]。經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料中無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1狂犬疫苗組 39例狂犬疫苗組患者采用狂犬病疫苗進(jìn)行治療，對患者傷口進(jìn)行消毒，然后接種狂犬病疫苗。

1.2.2狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組 39例狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組患者在在狂犬病疫苗外聯(lián)合采用人狂犬病免疫球蛋白（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10940014）治療，采用所需總劑量的50%進(jìn)行于受傷部位皮下浸潤注射，其余50%劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射。注射劑量：20 IU/kg計(jì)算，一次注射。如果所需的總劑量>10 ml，可在1～2 d內(nèi)分?jǐn)?shù)次注射。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者傷口局部反應(yīng)以及愈合情況：分為顯效、有效與無效。顯效：患者接受治療后7 d內(nèi)傷口局部反應(yīng)消失。有效：患者接受治療后14 d內(nèi)傷口局部反應(yīng)消失。無效：患者接受治療后28 d內(nèi)傷口局部反應(yīng)依舊存在?？傆行?顯效+有效。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括發(fā)熱、過敏性皮疹等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)量資料?。▁±s），組間率對比取t檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異；計(jì)數(shù)資料采取%表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P<0.05具有比較意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者傷口局部反應(yīng)以及愈合效果比較

治療后，狂犬疫苗組顯效13例（33.33%），有效19例（48.72%），無效7例（17.95%），總有效率82.05%。狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組顯效18例（46.15%），有效20例（51.28%），無效1例（2.56%），總有效率97.44%。兩組比較差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組患者在治療過程中出現(xiàn)1例發(fā)熱，1例過敏性皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2例（5.12%），狂犬疫苗組患者在治療過程中出現(xiàn)3例發(fā)熱，5例過敏性皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8例（20.51%），狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率低于狂犬疫苗組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1294，P<0.05）。

3 討論

狂犬?。╮abies）指的是由于人畜共患情況下，人被動物咬傷之后發(fā)生感染的一種急性傳染病，又被稱作恐水癥（hydrophobia）[2]?？袢儆诳煞啦豢芍斡膫魅静。∷缆?00%，因而一直是我國法定傳染病死亡率之首[3]。依據(jù)WHO等[4]對狂犬病預(yù)防原則，暴露后三級損傷的患者應(yīng)當(dāng)在接種狂犬病疫苗的同時應(yīng)用抗狂犬病血清進(jìn)行治療，而人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗治療是當(dāng)前的主要有效措施[5]。人狂犬病免疫球蛋白屬于高效價特異性被動免疫球蛋白制劑，聯(lián)合狂犬病疫苗，在接受疫苗1 w內(nèi)不會影響免疫效果，并且能夠快速中和病毒，防止病毒進(jìn)一步侵染患者傷口周圍神經(jīng)系統(tǒng)[6]，從而延長狂犬病潛伏時間，使得疫苗主動免疫發(fā)揮效用能夠有足夠的時間，除此之外，其還能加快患者暴露傷口的愈合。在本次研究中，與狂犬疫苗組82.05%的有效率對比，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組患者97.44%的有效率明顯較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？袢呙缗c狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.12%，狂犬疫苗組總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率低于狂犬疫苗組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1294，P<0.05）。

綜上所述，采用人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗治療動物引起的暴露后損傷患者，有著良好的治療效果，能夠促進(jìn)患者的傷口愈合，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高玉英，胡莉云，王傳鳳，等.人狂犬病免疫球蛋白的應(yīng)用與觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（24）：4732-4734.

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[6]彭穎，余光開.抗狂犬病病毒的初步研究[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2008，24（8）：757-759.編輯/王朵梅