丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會

（沈陽醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110034）

醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的探索和實踐

丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會

（沈陽醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110034）

隨著高等教育改革的不斷深入，需要我們在教學內(nèi)容、教學方法和教學手段等多方面做出一系列的轉(zhuǎn)變。課程整合是近年來在國內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革，橫向整合課程內(nèi)容是針對教學內(nèi)容進行調(diào)整的大變革。醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合使學生在醫(yī)學教育的初期就接觸基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床知識，能使學生在遇到問題時多方面考慮問題出現(xiàn)的原因，也能使學生在解決問題時從不同的角度綜合考慮解決辦法，可培養(yǎng)學生的綜合分析能力。對沈陽醫(yī)學院醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合過程中出現(xiàn)的問題、采取的措施和經(jīng)驗進行總結(jié)介紹，以便更好地進行醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，達到更好的教學效果。

課程整合；醫(yī)學基礎(chǔ)課程；教學改革

傳統(tǒng)的高等醫(yī)學教學模式采用基礎(chǔ)—專業(yè)—實習的“三段式”教學。組織學與胚胎學在大學一年級的下學期開課，而大一上學期學習高等數(shù)學、物理和無機化學等理科知識，學生還不能從理科思維中轉(zhuǎn)移出來，加之學生初入大學校園，學習積極性不高、學習目的不明確，導致基礎(chǔ)知識掌握不扎實、理解不深入。課程整合是近年來在國內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革[1-3]，與傳統(tǒng)的教學模式相比，課程整合刪減了不同學科的重復(fù)內(nèi)容，給予學生更多的自主支配時間，有利于培養(yǎng)自主學習能力強的創(chuàng)新型人才[4-5]。

1 醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的必要性

醫(yī)學教育的新發(fā)展和醫(yī)學教育新目標的提出，要求醫(yī)學教育者更新觀念，進行醫(yī)學教育模式的探索和改革。在課程設(shè)置上，由縱向型模式向橫向交叉型模式轉(zhuǎn)變。

與傳統(tǒng)的順序教學模式相比，課程整合的兩大主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）可以刪減不同學科的重復(fù)內(nèi)容，以縮減課時，給予學生更多自主支配的時間。（2）醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合可以使學生較早地同時接觸不同學科的醫(yī)學基礎(chǔ)和醫(yī)學專業(yè)知識，體會醫(yī)學基礎(chǔ)課程的重要性。通過對人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的內(nèi)容進行整合，可以激發(fā)學生的學習熱情。

2 醫(yī)學基礎(chǔ)課程的整合方案

我們結(jié)合學生的專業(yè)特點，注重知識的系統(tǒng)性，對人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的內(nèi)容按系統(tǒng)進行整合。人體解剖學是研究正常人體大體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學；組織學是研究正常機體微細結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的科學；胚胎學是研究機體發(fā)生、發(fā)育及其機制與規(guī)律的科學；生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的科學；病理學是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的科學；病理生理學是研究機體功能病理變化的科學；藥理學是研究藥物與機體相互作用及其規(guī)律和作用機制的科學。按照人們對事物由淺入深、由表及里的認知規(guī)律，將這6門醫(yī)學基礎(chǔ)課程按照系統(tǒng)進行整合，使學生對各系統(tǒng)知識有整體的認識。

3 醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的具體實施

我們已在2014級和2015級臨床本科1~6班的學生中進行了醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，分為基礎(chǔ)醫(yī)學課程概論部分（各科總論的基礎(chǔ)知識100學時）和基礎(chǔ)醫(yī)學課程各論部分（以系統(tǒng)為中心的各科知識406學時）。為了有序地整合課程、有效地組織教學，授課前參與課程整合的教師充分研討，上課時合理設(shè)計問題，注重與其他學科的知識相聯(lián)系，以便于學生深刻理解各學科之間的聯(lián)系和知識的連貫性，且有利于師生之間的互動。重新組織教學內(nèi)容，充分調(diào)動教師的積極性，利用集體備課，按照新的整合課程要求，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學不同學科內(nèi)容的融會貫通。編寫整合課程的教學大綱，打破學科間的界限，刪減重復(fù)內(nèi)容，并且嘗試多種教學法。在整合課程的教學過程中，教師改變傳統(tǒng)單一的“灌注式”教學法，充分運用自學、啟發(fā)、設(shè)問、PBL、病例討論等多種方法進行教學，大大提高了教學效率，營造了良好的學習氛圍。

4 醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的成效和問題

4.1 問卷調(diào)查結(jié)果

基礎(chǔ)醫(yī)學課程使學生能更早地同時接觸不同學科的醫(yī)學基礎(chǔ)和醫(yī)學專業(yè)知識，深刻理解各學科之間的關(guān)聯(lián)，體會醫(yī)學基礎(chǔ)課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的學習打下了堅實的基礎(chǔ)。課程結(jié)束后，我們對參加課程整合的170名學生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，超過55%的學生認為通過基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合，能提高自學能力；60%以上的學生自己會發(fā)現(xiàn)和聯(lián)想到很多問題，而且能鍛煉通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學雜志等其他途徑獲得知識的能力。但是仍然有45.9%的學生認為沒有必要進行醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，而不接受醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的主要原因就是有的授課教師沒能充分備課，未能將各科知識很好地銜接和聯(lián)系起來。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6名（3.5%）學生對目前課程整合的總體評價非常好，32名（18.8%）學生認為好，93名（54.7%）學生認為一般，26名（15.3%）學生認為差，13名（7.6%）學生認為非常差。

表1 有關(guān)課程整合的學生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4.2 考試結(jié)果比較

考試內(nèi)容為在大一下學期最初進行的醫(yī)學整合課程的概論部分，只有組織學與胚胎學的概論內(nèi)容，與同年級接受傳統(tǒng)授課的臨床醫(yī)學專業(yè)其他班級學生的組織學與胚胎學不同考試成績的人數(shù)分布進行比較，結(jié)果見表2。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合班與傳統(tǒng)授課班學生組織學與胚胎學不同考試成績的人數(shù)分布比較（%）

考試結(jié)果顯示，高分數(shù)段80～100分的學生在課程整合班的比例較高，低分數(shù)段0～49分的學生在課程整合班的比例較低，說明課程整合能提高學生的學習興趣。但醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合班和傳統(tǒng)授課班的考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

5 醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的思考及措施

5.1 培養(yǎng)適應(yīng)課程整合教學的師資

課程整合涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學課，具體教學任務(wù)由多個教研室的教師分別承擔，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學水平和能力與課程整合教學相適應(yīng)，必須加強師資培訓，盡可能由1~2名教師承擔整合課程的教學任務(wù)，這有利于學科知識的融會貫通。

5.2 課程整合應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)特色

基礎(chǔ)醫(yī)學各門課程有著緊密聯(lián)系，作為醫(yī)學各專業(yè)的學生，應(yīng)對基礎(chǔ)醫(yī)學的基本內(nèi)容有一個整體的了解，但是不同專業(yè)對于基礎(chǔ)醫(yī)學知識需求有差異，例如臨床醫(yī)學專業(yè)需要更多的解剖學、生理學和病理學等學科的知識，這樣才能適應(yīng)后續(xù)臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的要求，而醫(yī)學檢驗專業(yè)對病原生物學的要求更高。因此，在設(shè)計基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合方案時，應(yīng)從專業(yè)要求的角度出發(fā)，一定要體現(xiàn)不同專業(yè)的特色，合理安排基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程的教學內(nèi)容，這有利于學生后續(xù)課程的學習，從而滿足學生日后專業(yè)工作的需求，提高專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

5.3 注重實驗教學的整合

與理論教學改革相并而行的是實驗教學改革[4]。實驗教學是基礎(chǔ)醫(yī)學教學內(nèi)容的重要組成部分，對于提高學生學習興趣、培養(yǎng)學生的動手能力具有重要意義。我們考慮在基礎(chǔ)醫(yī)學課程理論內(nèi)容整合教學的基礎(chǔ)上，將人體解剖學、組織學與胚胎學和病理解剖學的實驗內(nèi)容整合為醫(yī)用形態(tài)學基礎(chǔ)實驗，將生理學、生物化學和病理生理學實驗整合為醫(yī)用機能學基礎(chǔ)實驗，這有利于學生掌握相關(guān)知識。同時應(yīng)針對理論課程整合后的實際情況，合理安排實驗教學學時，可多安排些演示性實驗，最大限度地發(fā)揮學生的主體作用。通過基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學的實踐，授課教師能夠在教學課時減少的情況下完成教學大綱所規(guī)定的教學任務(wù)，優(yōu)化教學過程，使學生在有限的時間里更好地學到更多的理論知識。

綜上所述，為更好地開展課程整合，應(yīng)加強各學科教師之間的溝通及做好師資培訓；應(yīng)根據(jù)學生的專業(yè)特點合理安排教學內(nèi)容；對整合內(nèi)容涉及的基礎(chǔ)知識，應(yīng)提前告訴學生自學，使課程整合教學效果更好。醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合為其他醫(yī)學課程整合奠定了基礎(chǔ)，為推進醫(yī)學教育改革提供了有益的經(jīng)驗。

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沈陽市教育研究“十二五”規(guī)劃課題沈陽醫(yī)學院教學研究課題（2015-195）；遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目（uprp20140612）