于春妮，楊芳宇，趙 迪

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學，北京 100069）

調(diào)查分析護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度

于春妮1，楊芳宇2*，趙 迪2

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學，北京 100069）

目的 通過調(diào)查正在接受規(guī)范化培訓的護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度，了解正在接受規(guī)范化培訓護士的需求，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化培訓過程中的相關(guān)問題，為合理安排護士規(guī)范化培訓提供有效依據(jù)。方法 采用方便抽樣法選取某“三甲”醫(yī)院從2013年起入職的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對象，通過問卷對護士的態(tài)度進行調(diào)查，將得到的數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。結(jié)果 98.57%的護士非常贊同和贊同規(guī)范化培訓；80.71%的護士認為規(guī)范化培訓很重要；69.29%的護士非常愿意參加規(guī)范化培訓。護士比較滿意的維度為帶教教師，條目均分為（4.40±0.61）分。在規(guī)范化培訓過程中，83.57%的護士認為存在培訓時間與休息時間相沖突這一問題。結(jié)論 護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度很積極，很愿意參加，但是在實施規(guī)范化培訓過程中還存在一些問題，如培訓時間與休息時間相沖突、授課方式單一、培訓內(nèi)容缺乏等，建議增加常用藥物的使用原則及護理科研等方面的內(nèi)容，從而為后續(xù)規(guī)范化培訓方案的制訂提供有效依據(jù)。

護士；規(guī)范化培訓；態(tài)度

護士規(guī)范化培訓立足于新畢業(yè)護士成長的基礎(chǔ)階段，以培養(yǎng)臨床思維方式、提高護理實踐能力、提升人文素養(yǎng)為主導(dǎo)，培訓內(nèi)容包括護理理論、護理技術(shù)操作、臨床實踐技能等方面[1]。規(guī)范化培訓在國外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[2-3]，我國目前已針對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生頒布了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)規(guī)定，尚缺乏統(tǒng)一的護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓的相關(guān)制度和管理機制。雖然目前各醫(yī)院建立了相應(yīng)的護士畢業(yè)后培訓體系，但培訓時間、內(nèi)容和方式等均存在差異[4]，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化培訓體系。為進一步加強護士隊伍建設(shè)、探索符合臨床需求的護士規(guī)范化培訓制度，北京市醫(yī)院管理局決定自2013年起開展護士規(guī)范化培訓試點工作[5]。我們選取北京市某“三甲”醫(yī)院正在接受規(guī)范化培訓的護士（2013年入職后正在接受規(guī)范化培訓的護理人員），他們經(jīng)過了一年的規(guī)范化培訓，對規(guī)范化培訓的內(nèi)容、方式、管理及個人成長、考核方法、帶教教師的態(tài)度，對于規(guī)范化培訓的效果評價以及規(guī)范化培訓體系的完善起著重要的作用。本研究調(diào)查接受規(guī)范化培訓護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度，旨在為后續(xù)規(guī)范化培訓方案的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法，選取某“三甲”醫(yī)院正在接受規(guī)范化培訓的全部護士（140人）為研究對象。納入標準：（1）正在接受規(guī)范化培訓的本科、?？谱o士。（2）能正確理解問題，并愿意配合本研究。（3）無精神異常者。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓時長 共分為兩個階段，第一階段為基礎(chǔ)通科階段：中專、大專學歷護士培訓2年，本科及以上學歷護士培訓1年，旨在培養(yǎng)護士的臨床思維能力，豐富專業(yè)知識，提高其為患者實施基本醫(yī)療護理的能力；第二階段為選定專業(yè)方向后的深化通科培訓階段：本科、?？谱o士培訓時間均為1年，旨在深化護士的?？婆R床技能，突出專業(yè)內(nèi)涵和實踐能力的培養(yǎng)與提高，提升護士在?？祁I(lǐng)域為患者實施基本醫(yī)療護理的能力，為護士的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。

1.2.2 培訓內(nèi)容（1）理論培訓。理論培訓分為公共課程的培訓和專業(yè)課程的培訓兩部分，其中公共課程的培訓包括職業(yè)素質(zhì)教育、法律制度、溝通交流、護理倫理、心理學知識、醫(yī)院文化環(huán)境的規(guī)章制度等的培訓；專業(yè)課程的培訓是以癥狀護理為核心的培訓[6]。（2）操作技能培訓。從《北京市42項護理技術(shù)操作標準（護理質(zhì)控中心2010版）》及《臨床護理實踐指南（2011版）》中選取20項常用護理操作項目進行重點培訓及考核[5]。（3）臨床實踐培訓。培訓期間受訓護士需輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診及重癥醫(yī)學科等重點部門，參與臨床護理工作。

1.2.3 培訓方式 采取理論授課、觀看錄像的方式進行培訓。

1.2.4 培訓教師 規(guī)范化培訓的教師為具有主管護師以上職稱的高年資教師，并通過癥狀評估、技術(shù)操作、單人CPR、8分鐘的講課等考試。

1.3 評價工具

采用自行設(shè)計的“護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度”調(diào)查問卷，內(nèi)容是在研究者查閱大量文獻的基礎(chǔ)上[7-8]經(jīng)有關(guān)護理專家審閱后反復(fù)修改而成。由5名護理專家評估內(nèi)容的有效性、每個項目的相關(guān)性。采用李克特5級評分法：非常贊同為5分，贊同為4分，不明確為3分，不贊同為2分，非常不贊同為1分。內(nèi)容的有效性指數(shù)（CVI）是用來衡量內(nèi)容有效性的指標，每個項目的CVI（I-CVI）采用二級評分法，評分4分或3分為相關(guān)，評分2分或1分為不相關(guān)。I-CVI為評分4分或3分的專家人數(shù)除以專家總?cè)藬?shù)。計算整體的CVI用總CVI得分/題數(shù)計算得出。按照這種計算方法，本問卷整體的CVI為0.935。預(yù)實驗進行了該問卷的信度檢驗，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.938。

問卷內(nèi)容分為3個部分：（1）一般資料，包括：性別、年齡、學歷、規(guī)培階段、目前所在科室類別。（2）新護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度，分為5個維度：①培訓內(nèi)容；②培訓方式；③管理及個人成長；④考核方法；⑤帶教教師，共計32個問題，其中第2個、第12個、第20個條目為反向計分。量表分5個等級評分：非常贊同為5分，贊同為4分，不明確為3分，不贊同為2分，非常不贊同為1分，此部分滿分為160分，得分越高表明越贊同。（3）開放性問題，共計6個。由于各維度的條目數(shù)不同，用各維度平均分除以相應(yīng)維度條目數(shù)，得到各維度條目平均分，用各維度條目的平均分進行維度間的比較。

1.4 資料收集方法

調(diào)查問卷由研究者發(fā)放，受試者填好后由研究者逐題檢查，看填寫是否完整、是否符合要求，及時收回。本研究共發(fā)放問卷140份，收回有效問卷140份，有效問卷回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行錄入、分析，計量資料采用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究調(diào)查的140位護理人員，年齡21～28歲，平均（23.85±1.35）歲；男性9名，占6.43%，女性131名，占93.57%；大專學歷70人，占50.00%，本科學歷70人，占50.00%；規(guī)范化培訓第一階段109人，占77.86%，規(guī)范化培訓第二階段31人，占22.14%；目前所在科室類別：普通病房103人，占73.57%，重癥監(jiān)護室24人，占17.14%，急診11人，占7.86%，婦科2人，占1.43%。

2.2 護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度

調(diào)查顯示，護士對規(guī)范化培訓表示非常贊同的有61人，占43.57%，贊同的有77人，占55.00%，不明確的有2人，占1.43%，沒有不贊同和非常不贊同的人；非常愿意參加規(guī)范化培訓的有97人，占69.29%，不愿意參加的有43人，占30.71；有113人認為規(guī)范化培訓很重要，占80.71%，27人認為規(guī)范化培訓不重要，占19.29%。

2.2.1 護士規(guī)范化培訓態(tài)度各維度的得分（見表1）結(jié)果顯示，護士規(guī)范化培訓態(tài)度總分為（127.37±14.05）分，條目總均分為（3.98±0.44）分。

表1 護士規(guī)范化培訓態(tài)度各維度的得分（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.2.2 護士規(guī)范化培訓態(tài)度得分前5位及后5位的條目（見表2）

2.3 規(guī)范化培訓中存在的問題（見表3）

排在首位的是培訓時間與休息時間相沖突，其次是培訓內(nèi)容缺乏常用藥物使用原則。

3 討論

3.1 護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度積極

表2 護士規(guī)范化培訓態(tài)度得分前5位及后5位的條目（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

表3 規(guī)范化培訓中存在的問題

調(diào)查顯示，護士對規(guī)范化培訓的態(tài)度積極并表示認可，這表明大部分護士重視規(guī)范化培訓，認為可以從規(guī)范化培訓中學習到更多的專業(yè)知識，從而提高自主學習能力以及工作效率。反向計分的條目“您認為規(guī)范化培訓過于形式化”“護理工作規(guī)范化培訓的重要性還未得到護理界廣泛認可”的得分較低，表明規(guī)范化培訓在實施過程中，結(jié)合了臨床護理工作的需求，并非形式主義，其重要性得到了護理界的認可。規(guī)范化培訓旨在培養(yǎng)出符合臨床需求的護理工作者，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有43人（占30.71%）不愿意參加規(guī)范化培訓，其中有37人認為培訓時間與休息時間相沖突，有21人認為上級不夠重視，有19人認為內(nèi)容不合適、過于形式化。這表現(xiàn)出培訓時間的安排、培訓內(nèi)容等需要護理管理者做好具體的協(xié)調(diào)工作，更加重視規(guī)范化培訓，做到理論與實際的高度吻合。

3.2 護士規(guī)范化培訓態(tài)度各維度得分分析

結(jié)果表明，帶教教師這個維度的條目均分最高，培訓內(nèi)容次之，而培訓方式的條目均分最低。培訓方式是規(guī)范化培訓體系的核心組成部分，只有優(yōu)化培訓方式，加強監(jiān)督管理，幫助護士盡快適應(yīng)臨床工作，使其成為出色的護理人員，這樣才能建成對臨床實踐有指導(dǎo)作用的規(guī)范化培訓體系。

得分較高的條目是“帶教教師的臨床操作能力強”“帶教教師具有較高的授課能力”“帶教教師主動對新知識進行介紹”“帶教教師有積極主動的帶教意識”“帶教教師臨床帶教經(jīng)驗豐富”，說明臨床護理帶教教師對待帶教工作積極主動，能夠根據(jù)具體情況，靈活講述護理實踐知識，從而使接受培訓的護士掌握更多的專業(yè)知識。我們要注意，規(guī)范化培訓中帶教教師的篩選對培訓效果的影響很大，篩選過程中應(yīng)注重其帶教能力以及工作能力。

然而，“培訓達到了知識、技能與實際相結(jié)合的目標”“輪轉(zhuǎn)科室的安排符合專業(yè)需求”“培訓所用的授課方式很好”“培訓中接觸的病例種類能滿足護理的需求”“培訓輪轉(zhuǎn)時間的安排合適”這幾個條目的得分相對較低，表明規(guī)范化培訓的內(nèi)容安排需要符合臨床實際，既要滿足護士對于專業(yè)知識的需求，更要滿足臨床護理工作的需求。同時輪轉(zhuǎn)的科室、輪轉(zhuǎn)時間的長短以及授課方式等應(yīng)滿足護士的需求，讓護士能夠在有限的時間里學到更多的知識。

3.3 規(guī)范化培訓在實施過程中存在的問題

“培訓時間與休息時間相沖突”是規(guī)范化培訓中存在的最主要的問題，在培訓過程中，應(yīng)注意讓護士勞逸結(jié)合，既能順利地完成護理工作，又能具備充沛的精力去參加培訓學習，提高其學習效率，達到規(guī)范化培訓的目標。隨著社會的發(fā)展，護理人員只有具有較高的科研能力，才能對臨床護理工作具有很好的引導(dǎo)作用，提高臨床護理服務(wù)的質(zhì)量。護士希望在規(guī)范化培訓的內(nèi)容中增加護理科研方面的知識以及常用藥物使用原則，以提高臨床護理工作的效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士最喜歡的授課方式為案例分析，占50.70%；其次為理論授課，占47.90%；再次為觀看錄像，占28.60%。目前，規(guī)范化培訓所使用的授課方式為理論授課和觀看錄像，為了更符合臨床護士的需求，可以增加案例分析、專題講座、經(jīng)驗交流、角色扮演、自主學習、PBL等授課方式。護士所接受的培訓方式中，輪轉(zhuǎn)科室占55.00%，與目前的培訓方式相符，為了調(diào)動護士的主觀能動性[9]，可以增加專題講座、短期培訓、進修等培訓方式。

4 結(jié)語

護士對于規(guī)范化培訓的態(tài)度積極，愿意參加規(guī)范化培訓，但是在實施過程中建議增加常用藥物使用原則及護理科研方面的內(nèi)容，改進授課方式，采用多種培訓方式，加強監(jiān)督管理，逐漸完善我國的護士規(guī)范化培訓體系，更好地指導(dǎo)護士的臨床實踐[10]。

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（*通訊作者：楊芳宇）

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