王慶華，顧玉生，孫曉楠，李 玲，卞傳朋，李 瑛

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.陽(yáng)信縣溫店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 陽(yáng)信 251800；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

空氣注入法對(duì)留置導(dǎo)尿管病人拔管時(shí)尿道損傷的影響

王慶華1，顧玉生2，孫曉楠1，李 玲3，卞傳朋3，李 瑛1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.陽(yáng)信縣溫店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 陽(yáng)信 251800；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 探討空氣注入法對(duì)留置導(dǎo)尿管病人拔管時(shí)尿道損傷的影響。方法 將132例腹部外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各66例。對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿管拔除法；實(shí)驗(yàn)組采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管。比較兩組病人拔管時(shí)的舒適度和拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)出現(xiàn)排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留等癥狀的情況。結(jié)果 兩組病人在拔除導(dǎo)尿管時(shí)的舒適度以及拔除導(dǎo)尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空氣注入法應(yīng)用在腹部外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管病人的拔管中，可以減少導(dǎo)尿管拔除后首次排尿出現(xiàn)的異常癥狀，減輕對(duì)尿道的損傷和刺激，值得在臨床推廣應(yīng)用。

空氣注入法；留置導(dǎo)尿管；拔除導(dǎo)尿管；尿道損傷

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的操作技術(shù)，是外科手術(shù)及危重病人常規(guī)護(hù)理措施之一。一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管因其固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)。拔除導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，管周的分泌物、晶體附著以及氣囊表面結(jié)殼垢，拔管時(shí)易擦傷尿道，引起尿道水腫、疼痛和出血。采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管，拔管前先完全抽出氣囊內(nèi)的液體，再向氣囊內(nèi)注入0.6 ml空氣，這樣可使氣囊皺襞消失、氣囊與導(dǎo)尿管直徑大小相當(dāng)，減輕拔管時(shí)導(dǎo)尿管與尿道的摩擦力和剪切力，減輕尿道的損傷、疼痛和不適，從而減少排尿困難、出血和尿潴留的發(fā)生。本課題采用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年10月至2017年2月，選取在濱州市某三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科住院手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人132例，其中男74例，女58例；年齡21～65歲，平均（37.5±8.5）歲。留置導(dǎo)尿管前病人尿常規(guī)均正常，留置導(dǎo)尿管時(shí)間3～7天，平均（3.5±2.5）天。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。兩組病人在年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、疾病種類、手術(shù)方式和術(shù)后用藥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人均使用同一型號(hào)（16Fr）的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管（見(jiàn)圖1），插導(dǎo)尿管前評(píng)估病人對(duì)留置導(dǎo)尿管的了解程度，向病人解釋其目的、作用和注意事項(xiàng)，以消除病人的恐懼、緊張、害羞等心理，取得病人配合。用石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，減少對(duì)尿道的機(jī)械性刺激，操作要輕柔，插管過(guò)程中指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，觀察病人的疼痛程度及舒適度。根據(jù)病情遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管：（1）對(duì)照組病人拔管方法：病人自訴有尿意后，護(hù)士用10 ml無(wú)菌注射器將導(dǎo)尿管氣囊中液體全部抽出，隨后將導(dǎo)尿管拔除；（2）實(shí)驗(yàn)組病人拔管方法：拔管前常規(guī)夾管，訓(xùn)練膀胱功能，待病人膀胱充盈并有尿意時(shí)，用10 ml注射器完全抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體后，再用1 ml注射器向氣囊內(nèi)注入適量空氣（0.6 ml），然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管后緩慢拔除，同時(shí)觀察病人的疼痛程度、舒適度及首次排尿情況。

圖1 一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況，對(duì)首次排尿時(shí)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留。排尿時(shí)伴有尿路疼痛評(píng)定為尿道不適；排尿時(shí)有困難但實(shí)施熱敷、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)方法后能排出尿液評(píng)定為排尿困難；排尿有困難，實(shí)施熱敷、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)方法后無(wú)效，需再次留置導(dǎo)尿管者評(píng)定為繼發(fā)性尿潴留。血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，尿道出血>1 ml即為肉眼血尿，鏡下血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)正常，即尿中紅細(xì)胞數(shù)目離心尿時(shí)>3個(gè)/高倍視野或>8 000個(gè)/ml，非離心尿時(shí)>1～2個(gè)/高倍視野[2]。（2）觀察兩組病人拔管時(shí)的舒適度。采用0～10分視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]，分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)不適、輕微不適、中度不適和重度不適。0分：無(wú)不適；1～3分：輕微不適；4～6分：中度不適；7～10分：重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況比較

實(shí)驗(yàn)組病人拔管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿情況比較[n（%）]

2.2 兩組病人拔管時(shí)舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組病人拔管時(shí)無(wú)不適的病人占51.52%，輕微不適的占37.88%，中度不適的占10.61%；對(duì)照組無(wú)不適、輕微不適和中度不適的病人分別占39.39%、43.94%和16.67%。實(shí)驗(yàn)組病人的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組病人均無(wú)重度不適情況，兩組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病人拔管時(shí)舒適度比較[n（%）]

3 討論

腹部外科手術(shù)后病人需要常規(guī)留置導(dǎo)尿管，留置的導(dǎo)尿管拔除后易發(fā)生尿潴留，部分病人需再次行導(dǎo)尿術(shù)，易對(duì)尿道造成損傷，增加病人痛苦和尿路感染的機(jī)會(huì)。采用常規(guī)方法拔除導(dǎo)尿管時(shí)，會(huì)刺激尿道肌肉強(qiáng)烈收縮，尿道關(guān)閉，而且導(dǎo)尿管因尿酸鹽沉積，表面欠光滑；采取抽空氣囊內(nèi)液體后拔管的方法，氣囊因負(fù)壓呈現(xiàn)干癟狀態(tài)，尤其是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管氣囊彈性降低、氣囊壁變薄，表面易形成皺襞且比較尖銳，導(dǎo)致部分病人拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿道損傷、排尿困難、疼痛等不適。

3.1 空氣注入法可減輕留置導(dǎo)尿管病人拔除導(dǎo)尿管后首次排尿的異常癥狀

表1顯示：實(shí)驗(yàn)組拔導(dǎo)尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發(fā)性尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)的液體抽得越干凈，產(chǎn)生的負(fù)壓越大，氣囊形成的皺襞越尖銳，對(duì)尿道的損傷越大。向氣囊內(nèi)推注氣體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時(shí)與尿道不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果[4]。空氣注入法是全部抽完導(dǎo)尿管氣囊的液體后再向氣囊回注0.6 ml空氣，接著輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管緩慢拔管。原理是讓氣囊內(nèi)保持0.6 ml的空氣，這樣不僅可以使導(dǎo)尿管前端氣囊充盈時(shí)的直徑與導(dǎo)尿管相近，而且氣囊表面處于光滑、柔軟狀態(tài)，避免氣囊褶皺形成的銳角在拔除導(dǎo)尿管過(guò)程中對(duì)尿道造成損傷。硅膠材質(zhì)與人體組織相容性好，對(duì)尿道刺激損傷更小，可有效減少尿液結(jié)晶和分泌物沉淀，降低繼發(fā)性感染的發(fā)生率[5]。

3.2 采用空氣注入法拔除導(dǎo)尿管時(shí)病人舒適度較高

表2顯示：實(shí)驗(yàn)組病人拔管時(shí)的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。硅膠導(dǎo)尿管對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，留置導(dǎo)尿管會(huì)造成不同程度的尿道損傷，引起病人疼痛、不適。腹部手術(shù)后，病人活動(dòng)受限，排尿習(xí)慣改變，拔導(dǎo)尿管時(shí)對(duì)尿道的刺激、摩擦，尤其是雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊皺襞形成，會(huì)導(dǎo)致病人疼痛，引起病人尿道括約肌痙攣，使局部阻力增大[6]，加重疼痛與不適，給病人增加痛苦，導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生。

腹部外科手術(shù)后應(yīng)用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，不僅拔管時(shí)病人舒適度較高，而且拔管后首次排尿異常癥狀減少，減輕尿道的損傷，說(shuō)明應(yīng)用空氣注入法拔除留置導(dǎo)尿管，可解決氣囊皺襞對(duì)病人尿道損傷的問(wèn)題，預(yù)防拔除導(dǎo)尿管帶來(lái)的系列并發(fā)癥[7]，減輕病人痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]祝常德，魏宗彬.新拔管法對(duì)減輕尿道損傷的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2929-2930.

[2]宋樹(shù)坤，孫悅芬，董景珍.兩種留置導(dǎo)尿管拔管方法對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013（12）：1752-1753.

[3]范長(zhǎng)梅，梁曉蘭，陳雪麗，等.鹽水回注法對(duì)減輕留置尿管患者拔管時(shí)尿道疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：142-143.

[4]蔡文蘭.導(dǎo)尿管走向?qū)ε粤糁脤?dǎo)尿管患者尿路感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，19（6）：120-121.

[5]王秀云，肖文輝，姜晶.婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿路感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，27（9）：2297-2298.

[6]袁玉華，葉志弘.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：997-1000.

[7]田楠楠，田如婷.新式拔尿管與舊式拔尿管的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（24）：240-241.

R195

：B

1671-1246（2017）12-0076-02

2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015WS0502）階段性成果