秦緒珍，高君，朱力，張君，倪興彬，阿不來(lái)提江，楊益峰，盛林君，張?chǎng)?，邱?/p>

(1.北京協(xié)和醫(yī)院a.檢驗(yàn)科,b.門(mén)診治療室,北京 100730；2.湖北黃石市愛(ài)康醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石 435000；3.大慶市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163000；4.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830049；5.桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541000；6.地壇醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100011；7.安慧宜和婦兒醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100000)

·質(zhì)量管理研究·

影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析前因素調(diào)查

秦緒珍1a，高君1a，朱力1b，張君2，倪興彬3，阿不來(lái)提江4，楊益峰5，盛林君6，張?chǎng)?，邱玲1a

(1.北京協(xié)和醫(yī)院a.檢驗(yàn)科,b.門(mén)診治療室,北京 100730；2.湖北黃石市愛(ài)康醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石 435000；3.大慶市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163000；4.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830049；5.桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541000；6.地壇醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100011；7.安慧宜和婦兒醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100000)

目的 考察分析前因素對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響。方法 針對(duì)送檢時(shí)間、采集者、血?dú)忉樒放?、送檢方式等分析前因素設(shè)計(jì)4組實(shí)驗(yàn)，分別招募5～8例志愿者，在同一時(shí)間采集兩側(cè)橈動(dòng)脈血?dú)鈽颖?，使用相同的血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH值、氧分壓(pO2)、二氧化碳分壓(pCO2)、鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)，比較不同分析前因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果 在研究4個(gè)方面中，只有不規(guī)范操作導(dǎo)致血漿Na濃度偏高，對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。延遲送檢和非專職采集者導(dǎo)致pO2檢測(cè)結(jié)果超過(guò)最大允許誤差。其他分析前因素對(duì)各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果均無(wú)影響。結(jié)論 在用血?dú)夥治鲈O(shè)備檢測(cè)患者血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)送檢和規(guī)范操作，以減少誤差。

血?dú)夥治?；分析前影響因素；電解質(zhì)

目前，臨床上血?dú)夥治鲈O(shè)備不僅可提供pH、氧分壓(partial pressure of O2，pO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of CO2，pCO2)等血?dú)鈹?shù)據(jù)，還可同時(shí)測(cè)定電解質(zhì)濃度，為臨床快速評(píng)估患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)提供參考。但一份血?dú)鈽?biāo)本能否得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，除與檢測(cè)平臺(tái)有關(guān)外，醫(yī)囑申請(qǐng)、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、報(bào)告審核等各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)結(jié)果誤差的60%均來(lái)自于分析前因素[1-2]。因此，本研究擬調(diào)查與血?dú)庥嘘P(guān)的分析前因素，包括送檢時(shí)間、采集者、采血針、送檢方式等4個(gè)方面對(duì)血?dú)夥治鲈O(shè)備檢測(cè)結(jié)果的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 招募23名健康志愿者，男10例，女14例，年齡(40.7±9.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為體檢健康，排除標(biāo)準(zhǔn)為一周內(nèi)無(wú)手術(shù)、發(fā)熱史。隨機(jī)分為4組，每組≥5例，分別用于研究1項(xiàng)分析前因素。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 根據(jù)不同分析前因素設(shè)計(jì)4組實(shí)驗(yàn)。用BD Preset血?dú)忉?美國(guó)BD公司)分別采集志愿者兩只手臂的橈動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。第1組比較延遲送檢(實(shí)驗(yàn)組)與即刻送檢(對(duì)照組)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響。延遲送檢定義為標(biāo)本采集半小時(shí)后再測(cè)定；即刻送檢即標(biāo)本采集后立即檢測(cè)。第2組比較非專職采集者(實(shí)驗(yàn)組)與專職采集者(對(duì)照組)對(duì)血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的影響，專職采集者定義為有5年以上專職采集血?dú)夤ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，非專職采集者定義為5年以上靜脈穿刺工作經(jīng)驗(yàn)，但非專職采集血?dú)鈽颖?。?組比較不同血?dú)忉槍?duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，分別采用safePICO雷度血?dú)忉?丹麥雷度公司，實(shí)驗(yàn)組)和BD preset血?dú)忉?對(duì)照組)采集志愿者的血?dú)鈽?biāo)本。第4組比較氣動(dòng)傳輸(實(shí)驗(yàn)組)與人工送檢方式(對(duì)照組)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，樣本采集后立即采用氣動(dòng)傳輸或人工送檢方式送檢。

1.3 檢測(cè)方法 用雷度ABL800血?dú)夥治鰞x(丹麥雷度公司)檢測(cè)pH值、pO2、pCO2、鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)。測(cè)定前定標(biāo)、質(zhì)控合格，室間質(zhì)評(píng)達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

不同分析前因素對(duì)血?dú)夥治鲈O(shè)備檢測(cè)結(jié)果的影響見(jiàn)表1。非專職采集者較專職采集者血漿鈉檢測(cè)結(jié)果稍高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。延遲送檢和非專職采集者導(dǎo)致pO2檢測(cè)結(jié)果超過(guò)最大允許誤差。在不同分析前影響因素下，血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果的差異見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)組主要導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高；尤其是血漿鈉，實(shí)驗(yàn)組均導(dǎo)致其檢測(cè)結(jié)果偏高。

表1 不同分析前因素對(duì)與血?dú)夂碗娊赓|(zhì)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響

注：*，P<0.05；#，差異超過(guò)最大允許誤差。

圖2 在不同分析前因素下血?dú)夂碗娊赓|(zhì)結(jié)果差異

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，采用BD血?dú)忉槙r(shí)，非專職不規(guī)范操作會(huì)導(dǎo)致血漿鈉離子濃度升高，pO2檢測(cè)結(jié)果升高。不規(guī)范操作包括血?dú)忉標(biāo)ㄎ醇? mL的預(yù)設(shè)位置、采集過(guò)程不順利、標(biāo)本未混勻、未排除氣泡。采集后如果缺少混勻步驟，抗凝劑與標(biāo)本混勻不完全，導(dǎo)致血漿離子濃度發(fā)生變化[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道1個(gè)相對(duì)注射器內(nèi)血量0.5%～1.0%的氣泡可能造成pO2顯著升高。為減少誤差，要求在2 min內(nèi)盡快排出氣泡[5]。由于體外糖酵解持續(xù)進(jìn)行，延遲送檢必然會(huì)導(dǎo)致氧氣的消耗和二氧化碳生成，然而在空氣氧分壓高于動(dòng)脈血氧分壓的情況下，塑料血?dú)忉槂?nèi)外不斷發(fā)生氣體交換，導(dǎo)致氧分壓升高。本研究顯示，延遲送檢主要導(dǎo)致氧分壓升高。這在低氧血癥患者中會(huì)更加明顯[6]。人工送檢和氣動(dòng)送檢，不同血?dú)忉樒放茖?duì)血?dú)庠O(shè)備檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從圖1可看出，4種分析前因素的實(shí)驗(yàn)組主要引起血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果升高，但不規(guī)范操作和氣動(dòng)傳輸主要引起pCO2降低，這與相應(yīng)的pO2升高相對(duì)應(yīng)。在臨床工作中只有規(guī)范每一步的操作，才能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。

[1]Baird G. Preanalytical considerations in blood gas analysis[J]. Biochem Med (Zagreb), 2013, 23 (1), 19-27.
[2]Kieninger M, Zech N, Mulzer Y,etal. Optimization of blood gas analysis in intensive care units: Reduction of preanalytical errors and improvement of workflow[J]. Anaesthesist, 2015, 64 (5), 365-372.
[3]李云飛，馬建鋒，陳曉婷. 檢測(cè)結(jié)果一致性評(píng)價(jià)方法的選擇[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志,2015,33(8):622-625.
[4]Auvet A, Espitalier F, Grammatico-Guillon L,etal. Preanalytical conditions of point-of-care testing in the intensive care unit are decisive for analysis reliability[J]. Ann Intensive Care, 2016, 6 (1): 57.
[5]McKane MH, Southorn PA, Santrach PJ,etal. Sending blood gas specimens through pressurized transport tube systems exaggerates the error in oxygen tension measurements created by the presence of air bubbles[J]. Anesth Analg, 1995, 81 (1), 179-182.
[6]O′Connor TM, Barry PJ, Jahangir A,etal. Comparison of arterial and venous blood gases and effects of analysis delay and air contamination on arterial samples in patients with chronic obstructive pulmonary disease and healthy controls[J]. Respiration, 2011, 81(1): 18-25.

(本文編輯：王海燕)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.20

秦緒珍，1979年生，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制和臨床免疫檢驗(yàn)工作與研究。

邱玲，研究員，E-mail：lingqiubj@aliyun.com。

R446

A

2017-01-03)