陳昭華，吳元健

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州市立醫(yī)院臨床檢驗中心，江蘇蘇州 215000)

·數(shù)字化臨床實驗室建設(shè)·

蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立及應用

陳昭華，吳元健

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州市立醫(yī)院臨床檢驗中心，江蘇蘇州 215000)

目的 探討蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立及應用價值。方法 基于蘇州市公共衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)、臨床實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，以蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)送檢臨床檢驗樣本的集中檢驗管理為核心任務，設(shè)計并開發(fā)蘇州市社區(qū)臨床檢驗的區(qū)域化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化管理系統(tǒng)。結(jié)果 實現(xiàn)了各社區(qū)臨床檢驗樣本從臨床檢驗試驗申請到采樣、標本運送交接、臨床檢驗報告發(fā)布和檢測費用結(jié)算等集中檢驗全流程的在線信息化管理，實現(xiàn)了蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)臨床檢驗信息的傳遞和共享。結(jié)論 該系統(tǒng)已成為蘇州市臨床檢測中心與蘇州市區(qū)域內(nèi)各社區(qū)機構(gòu)間安全通暢、便捷高效的在線網(wǎng)絡(luò)化信息管理體系，保證了社區(qū)臨床檢驗集中檢測工作的順利進行。

臨床檢驗；實驗室信息管理系統(tǒng)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)化信息管理；集中檢測

為解決蘇州市各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)臨床檢驗能力薄弱的問題[1]，2013年12月，蘇州市衛(wèi)生和計劃生育委員會(以下簡稱“衛(wèi)計委”)依托蘇州市臨床檢驗中心(以蘇州市立醫(yī)院檢驗科為主體)，成立了“蘇州市社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗集中檢測中心”(以下簡稱“檢測中心”)。該檢測中心通過整合蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學檢驗資源為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供臨床檢驗服務，是江蘇省首家服務于基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的公立性區(qū)域臨床檢驗機構(gòu)。

為保證工作順利開展，檢測中心創(chuàng)建了蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)，旨在通過合理的軟、硬件配置，建立檢測中心與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)間信息交換網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)體系內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)送檢樣本集中檢測的全流程信息化管理，在醫(yī)學檢驗領(lǐng)域為市民綜合健康管理、居民健康檔案和數(shù)據(jù)庫建設(shè)提供支持。

1 材料與方法

1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)搭建

1.1.1 數(shù)據(jù)交換中心 蘇州市衛(wèi)計委信息中心公共衛(wèi)生信息平臺作為區(qū)域數(shù)據(jù)交換中心，提供主數(shù)據(jù)服務器及相應的數(shù)據(jù)存儲[2]。

1.1.2 檢測中心 基于實驗室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system，LIS)，配置臨床檢驗數(shù)據(jù)庫服務器(雙機互備)及相應數(shù)據(jù)存儲。加載社區(qū)標本物流管理軟件(中間件)，配置掌上電腦(personal digital assistant，PDA)、轉(zhuǎn)運車、轉(zhuǎn)運箱等物流設(shè)備。

1.1.3 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu) 安裝條形碼(以下簡稱“條碼”)信息管理系統(tǒng)，加載醫(yī)生站臨床檢驗申請系統(tǒng)，統(tǒng)一配置條碼打印機、無線路由器、條碼掃描槍等硬件設(shè)備。

1.1.4 數(shù)據(jù)交換方式 檢測中心與各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分別接入衛(wèi)生信息專網(wǎng)，包括檢測中心在內(nèi)的各機構(gòu)臨床檢驗數(shù)據(jù)信息，實時上傳至公共衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)交換中心，各機構(gòu)信息系統(tǒng)從公共衛(wèi)生信息平臺獲取所需臨床檢驗數(shù)據(jù)信息。

1.2 信息管理功能軟件設(shè)計 以LIS的條碼技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計并建立社區(qū)送檢樣本網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，設(shè)計支持集中檢測全流程的系統(tǒng)功能軟件，見圖1。

圖1 社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)功能設(shè)計

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)臨床檢驗標本集中檢測流程 隨著蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的投入使用，社區(qū)送檢樣本集中檢測工作在系統(tǒng)支持下順利進行，整個信息化流程見圖2。

圖2 社區(qū)臨床檢驗標本集中檢測信息化流程

2.2 臨床檢驗申請

2.2.1 公共數(shù)據(jù)維護系統(tǒng) 社區(qū)集中檢測網(wǎng)絡(luò)的公共數(shù)據(jù)(包括機構(gòu)名稱、實驗室代碼、臨床檢驗申請項目信息等)由檢測中心統(tǒng)一維護。檢測中心以市立醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗項目為基礎(chǔ)結(jié)合社區(qū)機構(gòu)的需求與特點設(shè)立適合社區(qū)機構(gòu)使用的檢驗申請項目、臨床檢驗項目組及健康體檢項目組。維護內(nèi)容還包括項目的檢驗部門、標本種類、采集時間、參考區(qū)間、檢出限、危急值、報告時間、計量單位、收費標準、結(jié)算比例等。維護數(shù)據(jù)、上傳數(shù)據(jù)由交換中心統(tǒng)一發(fā)布，由各社區(qū)機構(gòu)下載后發(fā)布至其機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)生站及相關(guān)部門。

2.2.2 醫(yī)生站臨床試驗申請系統(tǒng) 社區(qū)醫(yī)生經(jīng)社區(qū)臨床檢驗試驗申請系統(tǒng)開具檢驗醫(yī)囑，檢測中心通過對檢驗申請項目的集中維護，統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)各社區(qū)機構(gòu)醫(yī)生站臨床檢驗申請界面及系統(tǒng)功能。

2.3 臨床檢驗醫(yī)囑執(zhí)行

2.3.1 生成臨床檢驗指引單 患者繳費后根據(jù)臨床檢驗申請項目生成統(tǒng)一格式臨床檢驗指引單，含患者就診號、申請項目、采樣時段、采樣注意事項等信息。

2.3.2 標本采集系統(tǒng) 患者憑臨床檢驗指引單采集標本，采樣人員掃描指引單條碼調(diào)取申請項目信息(即時生成采樣時間)，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置自動選擇可執(zhí)行項目，經(jīng)采樣人員確認并打印標本唯一性條碼標簽及臨床檢驗回執(zhí)單(即取報告憑證)；標本采集完成后粘貼相應的條碼標簽送檢，患者憑回執(zhí)單取臨床檢驗報告。

2.4 標本交接與運送

2.4.1 社區(qū)機構(gòu)標本交接 標本采集系統(tǒng)自動匯總送檢標本信息并生成送檢清單及該送檢單號條碼，自動打印清單(一式兩份)，一份由物流接收人員簽收后保存于社區(qū)機構(gòu)，一份隨標本送至檢測中心，接收人員在社區(qū)檢驗窗口使用PDA設(shè)備掃描送檢單號條碼調(diào)出電子清單，逐一掃描送檢標本條碼，核對無誤后打包裝箱送檢。

2.4.2 檢測中心標本交接 收到標本后，檢測中心接收人員掃描清單條碼調(diào)出電子標本清單，逐個掃描社區(qū)標本條碼，系統(tǒng)逐條消除對應清單條目，完成接收時標本清單全部清空。同時，不合格樣本可填寫退檢申請進行退回處理，退回信息即時發(fā)布，社區(qū)同步接收。標本接收同時，依據(jù)條碼信息分揀不同臨床檢測部門標本，各部門收到樣本后再次檢查標本狀態(tài)，將不合格標本退回接收中心處理。需多部門共同檢測的標本則通過系統(tǒng)逐個部門流轉(zhuǎn)至完成所有檢測項目。在標本轉(zhuǎn)運的各個交接點(包括社區(qū)機構(gòu)→檢測運送人員；運送人員→檢測中心接收；中心接收→各檢測部門；各檢測部門之間)均由雙方人員交接確認，并實時記錄交接時間和交接人，以保障送檢標本的質(zhì)量和可追溯性。

2.5 臨床標本檢測與報告

2.5.1 檢測中心端臨床檢驗系統(tǒng) 檢測中心各部門接收標本掃入LIS獲得臨床檢驗序號進入檢測流程，標本狀態(tài)和檢測過程中的異常信息(如：抽錯試管、血量不足、超時、污染、臨床檢驗危急值等)則通過中心數(shù)據(jù)發(fā)布功能即時推送反饋到社區(qū)機構(gòu)。合格標本在規(guī)定時間內(nèi)完成檢測，報告經(jīng)審核后發(fā)布，數(shù)據(jù)交換中心接收數(shù)據(jù)即時推送至各社區(qū)機構(gòu)信息系統(tǒng)。

2.5.2 社區(qū)端臨床檢驗結(jié)果接收系統(tǒng) 社區(qū)機構(gòu)接收檢驗數(shù)據(jù)后，就診患者可憑回執(zhí)單條碼在社區(qū)臨床檢驗信息系統(tǒng)查詢打印報告，社區(qū)醫(yī)生站可調(diào)閱查看報告；如遇樣本不合格或設(shè)定的“危急值”情況，信息系統(tǒng)啟動報警提示，便于醫(yī)生及時處理。

2.6 社區(qū)臨床檢驗費用結(jié)算 在約定的結(jié)算時間，系統(tǒng)自動匯總各社區(qū)實際臨床檢驗報告項目，根據(jù)約定結(jié)算比例，出具清單結(jié)算檢驗費用。

3 討論

檢測中心基于蘇州市公共衛(wèi)生信息平臺創(chuàng)建的社區(qū)臨床檢驗集中檢測網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，完成了檢驗相關(guān)公共數(shù)據(jù)統(tǒng)一維護、樣本采集條碼化管理、樣本運送交接的全程控制、臨床檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)的傳輸?shù)染W(wǎng)絡(luò)功能建設(shè)，將社區(qū)標本集中檢測全流程納入信息化管理，實現(xiàn)了集中檢測區(qū)域內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)機構(gòu)的臨床檢驗信息共享。

為方便患者就近獲得醫(yī)療服務，緩解大醫(yī)院檢驗科采樣窗口擁擠現(xiàn)象，信息系統(tǒng)還設(shè)置了社區(qū)增值服務功能：實現(xiàn)區(qū)域臨床檢驗體系內(nèi)具備條件的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)患者檢驗資源共享，患者取得醫(yī)院臨床檢驗醫(yī)囑后可在區(qū)域內(nèi)任一社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)囑；區(qū)域臨床檢驗體系內(nèi)醫(yī)院或任一社區(qū)機構(gòu)的臨床檢驗報告，患者可憑臨床檢驗回執(zhí)在就近機構(gòu)打印。目前，檢測中心已經(jīng)以市立醫(yī)院為試點，開展了醫(yī)院與社區(qū)機構(gòu)臨床檢驗互通工作，患者在醫(yī)院開具的臨床檢驗申請(如空腹血糖、肝功能等)，可在居家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成標本采集和報告打印。

蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)的建立為檢測中心順利開展集中檢測工作提供了優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)支持。系統(tǒng)通過檢測中心端的數(shù)據(jù)維護，使眾多社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗項目、參考區(qū)間、收費、采樣要求、報告時間等得以統(tǒng)一，杜絕了基層衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗收費混亂的現(xiàn)象；為全市各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果的互認和質(zhì)量保證提供了有力的保障，也使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院之間真正做到了“臨床檢驗報告一單通”、臨床檢驗結(jié)果同城互認；社區(qū)樣本采集條碼化管理，使各社區(qū)標本具有規(guī)范、統(tǒng)一的標識，保證樣本在各個交接環(huán)節(jié)和檢測環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)的準確順暢，使臨床檢驗工作更為安全和高效；臨床檢驗結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)實時傳輸使報告發(fā)放更加便捷，異常結(jié)果反饋更為及時。

蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)基于市公共衛(wèi)生信息平臺搭建網(wǎng)絡(luò)平臺，不僅能節(jié)約網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入、提升網(wǎng)絡(luò)效能和系統(tǒng)安全，更方便了互聯(lián)平臺的擴展，下屬社區(qū)機構(gòu)只需申請接入市衛(wèi)計委公共衛(wèi)生信息專網(wǎng)，獲得用戶權(quán)限，即可訪問區(qū)域臨床檢驗數(shù)據(jù)交換中心服務器，這種連接方式有利于未來區(qū)域集中檢測體系的擴容。

契合蘇州市健康市民“531”行動計劃[3]，蘇州市社區(qū)臨床檢驗網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)基于公共衛(wèi)生信息平臺率先將社區(qū)居民健康體檢與社區(qū)診療中的臨床檢驗數(shù)據(jù)納入市民綜合健康管理服務平臺，為建設(shè)“社區(qū)篩查預防-智慧急救-多中心協(xié)同救治”的分級防治體系服務提供支持；為區(qū)域化臨床檢驗大數(shù)據(jù)庫建立打下基礎(chǔ)。

遵循《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》精神[4]：為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，依托現(xiàn)有資源合理規(guī)劃，提高資源使用效率，避免重復建設(shè)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機制。蘇州市以“社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗集中檢測工作”為創(chuàng)新試點，積極探索符合地方特色的醫(yī)療資源共享途徑。集中檢測網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)支持下的檢測中心順利運行為區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享提供了網(wǎng)絡(luò)保障，實現(xiàn)了社區(qū)與醫(yī)院間的?？茀f(xié)作，使社區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學檢驗服務，提升了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務能力，為推進醫(yī)聯(lián)體和分級診療打下堅實基礎(chǔ)。

在全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學檢驗”健康醫(yī)療服務的背景下，檢測中心也將不斷加強網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)的功能，在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的同時不斷提升健康信息服務能力。

[1]李金凱.淺議醫(yī)療檢驗資源集中與結(jié)果同城互認[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2) :50-52.

[2]蘭博醫(yī)信.區(qū)域醫(yī)療檢驗的技術(shù)方案[J].e-Healthcare,2014 (7):43-44.

[3]蘇州市政府.蘇州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)蘇州市健康市民“531”行動計劃的通知[Z].蘇府辦[2016]49號.

[4]國務院.國務院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知[Z]. 國發(fā)[2016]77號.

(本文編輯：王海燕)

Establishment and application of networked information management system for clinical laboratories in community of Suzhou City

CHENZhao-hua,WUYuan-jian

(CenterforClinicalLaboratory,SuzhouMunicipalHospitalAfliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215002,Jiangsu,China)

Objective To establish a networked information management system for clinical laboratories in community of Suzhou and evaluate its clinical application. Methods Based on dedicated network of public health information in Suzhou City, laboratory information management system (LIS) and hospital information management system (HIS), the management for centralized detections of clinical samples from the health institutions of intra-regional community were performed as the key mission, and a regional, networked and informationized management system was designed for the clinical laboratories of community. Results The informationized management of whole process including test application, specimen collection, delivery and receiving, report releasing and payment, etc. was achieved on line. The information of clinical laboratories among the communities was transferred and shared in whole Suzhou City. Conclusion The established system should be safe, convenient and efficient online network-based information management system between the Suzhou clinical laboratory center and the laboratories in each local community, by which the centralized detections in the clinical laboratories of community could be performed readily.

clinical laboratory；laboratory information management system；hospital information management system；networked information management；centralized detection

陳昭華，1972年生，女，主任技師，大學本科，主要從事臨床檢驗質(zhì)量管理工作。

吳元健，主任技師，E-mail：suzhouljzx@163.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.05

R446

A

2017-04-01)