申威 吳婷婷

·護(hù)理研究·

CCU護(hù)理對阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并高血壓的療效影響

申威 吳婷婷

目的 探討CCU護(hù)理對阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并高血壓的療效影響。方法 選取收治的冠心病合并高血壓患者120例，患者均接受阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療，患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施CCU護(hù)理。2組患者的舒張壓、收縮壓、血中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(Cr)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的舒張壓、收縮壓、血中TC、TG、LDL-C、Cr和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，HDL-C、eGFR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CCU護(hù)理有利于阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療的冠心病合并高血壓患者的康復(fù)，促進(jìn)了患者的預(yù)后，是一種具有發(fā)展前景的護(hù)理模式。

CCU護(hù)理；冠心?。桓哐獕?/p>

冠心病是心血管內(nèi)科常見的一種慢性疾病，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，還在心理上帶來恐懼、焦慮和抑郁的不良情緒。冠心病的發(fā)生與高血壓疾病關(guān)系密切，高血壓引起血流動力學(xué)變化，血小板聚集，動脈粥樣硬化形成，加重心肌缺血，從而引起冠心病[1]。冠心病合并高血壓成為致死率極高的疾病之一。現(xiàn)在普遍認(rèn)為高血壓和高脂血癥是冠心病的兩大危險(xiǎn)因素[2]，臨床上常采用降壓藥與降脂藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病，治療過程中易出現(xiàn)心臟破裂、再灌注損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以對冠心病患者的護(hù)理顯得尤為重要。本文探討重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)護(hù)理對阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療的冠心病患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015年3月收治的冠心病合并高血壓患者120例，男73例，女47例；年齡23～78歲，平均年齡(55.4±27.4)歲；患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男38例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡(53.4±28.9)歲。觀察組：男35例，女25例；年齡24～78歲，平均年齡(56.0±26.7)歲。2組患者年齡、性別比等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息心電圖顯示ST-T段呈缺血性改變；②患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，經(jīng)臨床確診為冠心病；③血壓值達(dá)到SBP>140 mm Hg或DBP>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性高血壓；②患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全等嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；③對阿托伐他汀或美托洛爾藥物過敏者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用CCU護(hù)理。具體方法：(1)前期準(zhǔn)備：向護(hù)理人員普及床邊心電圖機(jī)知識，包括心電圖機(jī)的用法、各項(xiàng)指標(biāo)的判斷與突發(fā)事件的處理。若發(fā)生急性心肌梗死或心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行除顫或溶栓治療。(2)全程監(jiān)護(hù)：對于入住CCU的冠心病患者要求每位患者配備一位專職護(hù)理人員，全天24 h觀察患者的心臟體征與參數(shù)，如有異常及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。每天定時(shí)監(jiān)測患者的血壓，依據(jù)高血壓程度及時(shí)服用降壓藥物，同時(shí)繪制血壓波動曲線，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥，將患者的血壓控制在安全范圍內(nèi)。定期定時(shí)地記錄患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，如患者有肝腎功能不耐受，則需調(diào)整給藥劑量，保護(hù)肝腎功能。

1.4 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 比較2組患者的血壓、血脂水平，以及肝腎功能和并發(fā)癥發(fā)生率。以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)代表肝功能，以血清肌酐(Cr)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)代表腎功能。其中eGFR的計(jì)算采用(CKD-EPI)公式，即eGFR=a×(Cr濃度/b)c×(0.993)年齡。eGFR的單位為ml·min-1·1.73 m-2)。a值和b值的取值根據(jù)性別而定，c值得取值根據(jù)年齡和Cr而定[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后血壓比較 觀察組患者血壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別舒張壓收縮壓對照組104.57±11.43156.95±16.84觀察組95.46±8.37143.35±10.16t值4.985.36P值<0.05<0.05

2.2 2組患者治療后血脂水平比較 觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別TCTGHDL-CLDL-C對照組5.89±0.471.97±0.811.01±0.233.95±0.68觀察組5.04±0.391.38±0.661.69±0.583.29±0.40t值10.784.378.446.48P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 2組患者肝腎功能比較 觀察組患者的ALT、AST均低于對照組，Cr、eGFR均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別ALT(U/L)AST(U/L)Cr(mg/dl)eGFR(ml·min-1·1.73m-2)對照組39.85±21.6220.15±15.740.85±0.27108.36±19.79觀察組28.96±20.0413.97±10.290.58±0.19100.13±20.54t值2.862.556.332.24P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的冠脈痙攣、心律失常、冠脈閉塞和心肌梗死的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致各器官病變[4],冠心病是臨床最為常見的一種心血管疾病之一，為引起患者致殘的主要疾病，不僅嚴(yán)重影響人們的身心健康，而且對心理情緒造成極大的不利影響[5]。高血壓是心血管內(nèi)科的一種嚴(yán)重的慢性疾病，會誘發(fā)很多心腦血管疾病。其中高血壓合并冠心病致死率最高[6]。高血壓導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化使血液長時(shí)間沖擊血管壁，加之血中脂質(zhì)含量升高，脂質(zhì)易沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化[7]。頸部動脈硬化與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切，頸動脈硬化斑塊可以獨(dú)立預(yù)測冠心病的發(fā)生[8]。動脈粥樣硬化斑塊的形成會使血管壁的收縮彈性減弱，管腔狹窄，局部血流灌注不足，造成心肌缺血，導(dǎo)致冠心病。因此，高血壓等級反映了冠心病的嚴(yán)重程度與預(yù)后。臨床中，應(yīng)加強(qiáng)冠心病合并高血壓患者的護(hù)理工作。

冠心病患者的臨床護(hù)理工作存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[9]。CCU護(hù)理是臨床中對于危重心血管病患者的一種特殊護(hù)理。護(hù)士可以對冠心病患者的突發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)匯報(bào)并由醫(yī)生搶救，極大減少突發(fā)事件的病死率。在我院收入的冠心病合并高血壓患者中，采用CCU護(hù)理的患者舒張壓、收縮壓、血中TC、TG和LDL-C明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)。2組的肝腎功能比較，觀察組的ALT、AST和Cr明顯低于對照組，eGFR明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

護(hù)理干預(yù)是對患者救治過程中采取的一系列生理及心理干預(yù)措施[10]。CCU護(hù)理干預(yù)作為心血管患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可從整體上改善患者的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者預(yù)后[11]。

1 余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2011,32：2458-2460.

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3 劉紅春，李晉，任春鋒，等.CKD-EPI方程對IgA腎病患者腎小球?yàn)V過率評估的適用性研究.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016,26：969-971.

4 劉燕.30例高血壓并發(fā)冠心病患者的臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7：219-220.

5 全銀姬.阿托伐他汀與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療冠心病的臨床療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8：144-145.

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7 葛迎輝，欒獻(xiàn)亭，石高舉，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10：24-25.

8 盛文芳，洪斌，張政，等.老年高血壓患者的動態(tài)脈壓與冠心病并發(fā)癥及頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14：461-463.

9 楊玲.冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,11：82-84.

10 黃燕紅.急診護(hù)理干預(yù)對心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果的影響.齊魯護(hù)理雜志，2015，21：17-18.

11 樸麗莎，黃海燕.行為護(hù)理干預(yù)在心臟驟停復(fù)蘇病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2015，29：4411-4413.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.047

110001 沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部(申威),整形外科(吳婷婷)

吳婷婷，110001 沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科；

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2016-12-23)