劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

·護(hù)理研究·

通便靈聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護(hù)理

劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

目的 觀察通便靈聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的效果。方法 2015年1月至2016年10月收治的惡性腫瘤患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予通便靈聯(lián)合健康教育干預(yù)。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評(píng)分、便秘改善情況、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)、Wexner便秘評(píng)分、胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分、肛門直腸壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效、排便費(fèi)力程度評(píng)分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評(píng)分、Wexner、GIQLI評(píng)分、壓力異常率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，開始排便時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，排便次數(shù)顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通便靈聯(lián)合健康教育能夠有效降低腫瘤患者化療后便秘發(fā)生率，改善糞便性狀，提高生活質(zhì)量。

通便靈；健康教育；惡性腫瘤；化療；便秘

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量?；熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。然而，化療藥物易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道不良反應(yīng)[1,2]。便秘是化療最常見的不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量和化療效果造成不利影響[3,4]。因此，制定有效的干預(yù)措施積極防治便秘是腫瘤患者化療過程中不容忽視的問題。西藥治療化療后便秘具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)較多。本研究對(duì)腫瘤化療后出現(xiàn)便秘患者，采用通便靈聯(lián)合健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10月我院收治的惡性腫瘤患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男22例，女18例;年齡34～76歲，平均年齡(53.54±7.52)歲；腫瘤類型：肺癌12例，胃癌14例，乳腺癌8例，肝癌6例；觀察組：男20例，女20例;年齡31～75歲，平均年齡(52.68±7.22)歲；腫瘤類型：肺癌10例，胃癌12例，乳腺癌10例，肝癌8例。2組年齡、性別比、腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40，例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為惡性腫瘤，并進(jìn)行全身化療；②Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥70；③既往無(wú)便秘史，化療后出現(xiàn)便秘。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘者；②合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；③急性腸梗阻、神經(jīng)肌肉病變、腹部手術(shù)等胃腸道疾病患者；④精神疾病患者；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥不配合治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理方法，包括指導(dǎo)患者粗纖維飲食，多飲水，腹部按摩等。

1.3.2 觀察組:給予通便靈，主要成分有：生白術(shù)60 g，肉蓯蓉30 g，當(dāng)歸20 g，生地黃30 g，生何首烏30 g，枳殼15 g，炒杏仁15 g，火麻仁20 g，瓜蔞仁30 g。煎至600 ml，口服，200 ml/次，3次/d。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定健康教育臨床路徑表：①護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋便秘有關(guān)知識(shí)，積極與患者溝通，使其充分了解便秘的產(chǎn)生原因、危害、治療措施等問題，使患者學(xué)會(huì)疏解壓力， 放松自己，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②囑患者多飲水，每日飲水量1 000～2 000 ml，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，軟化糞便。指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、低脂肪、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食。忌進(jìn)食辛辣食物、飲酒、濃茶、易產(chǎn)生氣體、不易消化的食物。③指導(dǎo)患者每日便前按摩腹部5～10 min，具體如下：患者取仰臥位，雙膝略彎曲，雙手置于右下腹部，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時(shí)針方向緩慢按壓，促進(jìn)血?dú)馔ǔ?，利于排便。④指?dǎo)患者多下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如飯后慢走20 min等。⑤指導(dǎo)患者定時(shí)排便，建立條件反射，便時(shí)保持注意力集中。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評(píng)分、便秘改善情況、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)、Wexner便秘評(píng)分、胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分、肛門直腸壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 排便次數(shù)、糞便性狀[5]:記錄每周排便次數(shù)。參照Bristol分型標(biāo)準(zhǔn)以周為單位進(jìn)行大便性狀評(píng)分，Ⅰ型為硬塊球，Ⅱ型為團(tuán)塊狀，Ⅲ型為有裂縫的柱狀，Ⅳ型為光滑柔軟的柱狀；Ⅴ型為柔軟的團(tuán)塊狀，Ⅵ型為糊狀，Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ型計(jì)3分，Ⅱ型計(jì)2分，Ⅲ型計(jì)1分， Ⅳ～Ⅶ計(jì)0分。

1.4.2 排便費(fèi)力程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)排便費(fèi)力程度。具體方法如下：在紙上畫出一條長(zhǎng)約10 cm的直線，直線兩端分別標(biāo)明0和10。患者根據(jù)主觀感受在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，0表示排便容易、不費(fèi)力，10表示排便困難。測(cè)量患者從起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)之間的長(zhǎng)度，即為排便費(fèi)力程度評(píng)分值。

1.4.3 腹脹程度:0分：患者無(wú)腹脹；1分：患者有輕度腹脹；2分：患者有較明顯腹脹，叩診呈廣泛鼓音；3分：患者有明顯腹脹，并影響工作和生活。

1.4.4 Wexner便秘評(píng)分:評(píng)分范圍為0～30分，分值越低表示患者便秘程度越輕。

1.4.5 GIQLI評(píng)分:評(píng)分范圍為0～144分，分值越低表示便秘對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度越輕。

1.4.6 肛門直腸壓:直腸靜息壓：患者處于松弛狀態(tài)，保持20～23 s測(cè)得的壓力；最大收縮壓：患者屏住排便動(dòng)作，保持10～20 s測(cè)得的壓力。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)治療效果。治愈：大便通暢，1次/d，性狀正常；顯效：排便時(shí)間較前縮短2/3，1次/1～2 d，性狀明顯改善；有效：大便略干燥，排便時(shí)間較前縮短1/3，1次/2 d；無(wú)效：大便有硬結(jié)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為92.50%較對(duì)照組的67.50%顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=40，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組便秘主要癥狀評(píng)分比較 觀察組排便費(fèi)力程度評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組便秘主要癥狀評(píng)分比較 n=40，分，±s

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組便秘改善情況比較 觀察組開始排便時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，1、2個(gè)療程后排便次數(shù)較對(duì)照組顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別開始排便時(shí)間(d)糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間(d)1個(gè)療程后排便次數(shù)(次)2個(gè)療程后排便次數(shù)(次)對(duì)照組3.15±0.474.89±0.634.59±0.685.25±0.70觀察組1.72±0.26*3.05±0.42*5.88±0.78*6.90±0.12*

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較 2組治療前排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)均較治療前顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組Wexner、GIQLI評(píng)分比較 2組治療前Wexner、GIQLI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2

表5 2組排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較 ±s

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

組治療后Wexner、GIQLI評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組Wexner、GIQLI評(píng)分比較 n=40,分,

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.6 2組肛門直腸壓比較 2組治療前直腸靜息壓、最大收縮壓、壓力異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后直腸靜息壓、最大收縮壓均較對(duì)照組顯著升高，壓力異常率均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組最大收縮壓、壓力異常率改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

組別直腸靜息壓(mmHg)最大收縮壓(mmHg)壓力異常率[例(%)]對(duì)照組 治療前43.12±5.37111.58±12.3523(57.50) 治療后47.55±6.08*122.90±17.68*13(32.50)*觀察組 治療前42.87±5.24109.97±15.6324(60.00) 治療后48.00±6.12*135.21±20.45*#5(12.50)*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%較對(duì)照組的25.00%顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生情況比較 n=40，例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

便秘是腫瘤患者化療過程中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，患者以排便障礙為特征，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬，但排除直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變[7,8]。其發(fā)生的主要原因有患者腸蠕動(dòng)減少、活動(dòng)減少、藥物導(dǎo)致的嘔吐使體內(nèi)水分丟失等[9-12]。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物雖然能夠起到祛除邪毒的作用，但易損傷機(jī)體，導(dǎo)致患者氣血不足、津液耗傷、腸失溫潤(rùn)，從而出現(xiàn)便秘。目前，西醫(yī)常使用緩瀉藥物治療便秘，但藥物引起的惡性、嘔吐等不良反應(yīng)較多[13]。

自擬中藥通便靈具有健脾益氣，生津潤(rùn)腸的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)、肉蓯蓉具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、潤(rùn)腸通便的功效；瓜蔞仁、火麻仁、杏仁具有滋陰補(bǔ)虛、疏利開通的功效。袁東輝[14]采用通便靈治療老年功能性便秘患者取得了良好療效。因此，本研究應(yīng)用通便靈對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效、排便費(fèi)力程度評(píng)分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高，腹脹程度、糞便性狀評(píng)分、Wexner、GIQLI評(píng)分、壓力異常率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，開始排便時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，排便次數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通便靈對(duì)防治腫瘤化療患者出現(xiàn)便秘具有良好療效，且安全性高。

綜上所述，通便靈聯(lián)合健康教育治療腫瘤患者化療后便秘療效顯著，能夠明顯降低便秘發(fā)生率，改善糞便性狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.038

066000 河北省秦皇島市第四醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2017)13-2052-03

2017-01-21)