劉愛春 周連軍 郭上瑋 劉敬

·護(hù)理研究·

彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折的術(shù)后護(hù)理對康復(fù)效果及日常生活質(zhì)量的影響

劉愛春 周連軍 郭上瑋 劉敬

目的 探討彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折的術(shù)后護(hù)理對康復(fù)效果及日常生活質(zhì)量的影響。方法 選取收治的兒童下肢長管狀骨骨折患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后綜合護(hù)理，對比2組術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評分、護(hù)理滿意度、術(shù)后下肢功能恢復(fù)情況評分、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活質(zhì)量評分。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短、疼痛評分低、護(hù)理滿意度高、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)后與手術(shù)前相比下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分升高，觀察組手術(shù)后與對照組手術(shù)后相比上述評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折術(shù)后給予綜合護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后肢體康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。

彈性髓內(nèi)釘固定；兒童；下肢長管狀骨骨折；護(hù)理；日常生活質(zhì)量

兒童下肢長管狀骨骨折在臨床工作中較為常見，以往采用的治療方法仍以牽引及髖人字石膏為主，雖然可取得一定的效果，但存在患兒制動(dòng)時(shí)間較長及護(hù)理難度較大等缺點(diǎn)[1]。手術(shù)治療雖然可以克服上述存在的問題，但仍具有創(chuàng)傷較大，對骨膜損傷較深等情況，因此部分醫(yī)院開始將彈性髓內(nèi)釘固定應(yīng)用于兒童下肢長管狀骨骨折治療過程中，資料顯示，此種方法雖然克服了上述缺點(diǎn)，但對臨床護(hù)理工作提出了較高的需求[2,3]。我們對接受彈性髓內(nèi)釘固定治療的兒童下肢長管狀骨骨折患者分別給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市桃城市區(qū)婦幼保健院2014年12月至2016年12月收治的兒童下肢長管狀骨骨折患者90例，均行X線等影像學(xué)檢查后確診，排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、過敏性疾病、免疫性疾病及認(rèn)知功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組：男25例，女20例;年齡6～13歲，平均年齡(10.2±1.1)歲；右側(cè)29例，左側(cè)16例；致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷14例，重物砸傷17例。觀察組：男24例，女21例;年齡5～12歲，平均年齡(9.2±1.2)歲；右側(cè)28例，左側(cè)17例；致傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷16例，重物砸傷15例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法 全部患兒均接受彈性髓內(nèi)釘固定治療，擺放仰臥位，選擇合適的彈性釘，長度要求能夠從遠(yuǎn)端干骺端到遠(yuǎn)端干骺端，在患肢骨骺端接近骨折端的部位行長1～2 cm的切口，給予鈍性分離達(dá)到骨膜后切開。利用彈性髓內(nèi)釘把持器分別向其中插入兩根彈性髓內(nèi)針，將其推入到骨折平面處后暫停，后在c型臂機(jī)下對骨折進(jìn)行復(fù)位固定，繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)最佳的位置，剪去多余的部位，逐層縫合傷口[4]。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測指標(biāo)，觀察病情變化等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后綜合護(hù)理，方法：(1)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員按照患兒的面部表情對其疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，包括撫摸，講故事等轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的配合與溝通，輔助患兒在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)的動(dòng)作輕柔，減少其疼痛；護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒傷口處的變化，耐心聽取患兒及家屬的反饋，若發(fā)現(xiàn)某一部位出現(xiàn)長時(shí)間的持續(xù)性疼痛，則根據(jù)情況判斷其是否為壓床的早期癥狀，即使與醫(yī)生取得聯(lián)系后給予處理；術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患兒使用抗生素抗感染，并對切口滲液滲血紅腫以及周圍皮膚溫度變化給予觀察，保持輔料切口的干凈與清潔，即使對已經(jīng)被污染的輔料進(jìn)行更換。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒之間的溝通，采用淺顯易懂又生活活潑的語言對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，站在對方的角度給予安慰與疏導(dǎo)，請治療效果較好的患兒現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)其成為伙伴。在病房內(nèi)張貼以圖畫內(nèi)容為主的健康教育專欄，幫助患兒了解到通過配合醫(yī)護(hù)人員的工作能夠獲得較好的治療效果。(3)康復(fù)功能鍛煉：護(hù)理人員在患兒術(shù)后當(dāng)天，即指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的足趾跎曲及背伸方面的鍛煉，第2天指導(dǎo)患兒進(jìn)行股四頭肌的肌肉等長以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后第3天根據(jù)患兒疼痛情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上的膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第3～4周，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒過度到部分負(fù)重行走，首先使用人體秤讓患兒感受所承受的重力，每次讓患兒借助助行器的幫助在床邊站立5～10 min，每天2次，后逐漸從部分過負(fù)重過度到完全負(fù)重，直至患肢所承受的重量能夠相當(dāng)于自身的體質(zhì)量為止。(4)飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患兒日常飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化的飲食方案，以進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜為主，多進(jìn)食富含維生素，蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣，刺激性的食物不利于傷口的恢復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比2組術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評分、護(hù)理滿意度、術(shù)后下肢功能恢復(fù)情況評分、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活質(zhì)量評分。 疼痛評分采用視覺模擬評分法VAS評價(jià)，滿分為10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重[5]。護(hù)理滿意度采用桃城區(qū)婦幼保健院自制的護(hù)理滿意度評價(jià)量表完成，量表中包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度，操作技能，患兒體感舒適度等方面，滿分為100分，得分在80分以上所占比例作為滿意度。術(shù)后下肢功能恢復(fù)采用Install設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)臨床評定量表完成[6]，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主動(dòng)伸展，屈曲攣縮，步行能力及日常動(dòng)作等，滿分為100分，得分越高，術(shù)后下肢功能恢復(fù)情況越好。常見并發(fā)癥包括疼痛，壓瘡及骨釘?shù)栏腥镜?。采用簡明健康狀況調(diào)查表SF-36量表評價(jià)生活質(zhì)量，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短、疼痛評分低、護(hù)理滿意度高、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較 n=45

2.2 2組手術(shù)前后下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分比較 2組手術(shù)前下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組手術(shù)后與手術(shù)前相比下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分升高，觀察組手術(shù)后與對照組手術(shù)后相比上述評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分比較 n=45，分,±s

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 討論

兒童長管狀骨骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的兒童易發(fā)性骨折，可作為兒童創(chuàng)傷過程中的一類致殘性的損傷，如今醫(yī)療技術(shù)得到了不斷的發(fā)展，內(nèi)固定材料及技術(shù)的應(yīng)用與革新，大多數(shù)患兒對于促進(jìn)恢復(fù)早期學(xué)習(xí)生活能力、提高患肢功能及盡可能恢復(fù)解剖完整性方面的要求也隨之提升，手術(shù)指征也不斷的放寬。正是由于長管狀骨折存在著損傷骺生長板及供血途徑損傷的情況，以往臨床工作中實(shí)施的內(nèi)固定技術(shù)多局限在鋼板螺釘或外固定架上，且具體的操作方法通常需要根據(jù)患者軟組織損傷的程度來確定。但其臨床優(yōu)勢在于不易出現(xiàn)與技術(shù)治療及疾病相關(guān)的并發(fā)癥，包括生長過度、延遲愈合、感染、再次骨折等癥狀。近年來，隨著長管狀骨骨折髓內(nèi)釘固定得到了廣泛的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)此種治療方法一方面明顯減少了應(yīng)力作用，可有效促進(jìn)骨折的愈合，另一方面能夠進(jìn)行閉合復(fù)位的髓內(nèi)固定，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，臨床優(yōu)勢較為突出，重點(diǎn)在于此種治療方法對兒童骨的生長性及骨折的特性引起了足夠的重視，且兒童的骨膜較厚，且骨折后骨膜的血液供應(yīng)不易發(fā)生中斷，為此，可利用骨膜作為提供血液的有效途徑[8]。另外，髓內(nèi)釘技術(shù)的應(yīng)用具有良好的外觀功能，并能夠有效促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，已經(jīng)逐漸成為治療該病的首選方法，但在治療期間，此種方法仍需要配合積極有效的護(hù)理對策以發(fā)揮最好的效果，促進(jìn)患兒的預(yù)后。兒童并不是成人的縮影，兒童相比于成年人而言，其骺板仍未閉合，不僅具有較高的生長型，同時(shí)還具有較強(qiáng)的塑性能力以及傷后修復(fù)的功能，但其并不具備較高的塑形能力，且若未能進(jìn)行及時(shí)有效的控制與治療，患兒可出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)速度過慢、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等多種程度與類型的并發(fā)癥。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能夠滿足患兒的基本需求，但在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量方面的效果較差[9]?，F(xiàn)我們開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更好的康復(fù)目的。

術(shù)后綜合護(hù)理作為一種在常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的更加全面及科學(xué)的護(hù)理，除了對患兒的各項(xiàng)指標(biāo)及病情進(jìn)行監(jiān)測外，針對患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予有針對性的護(hù)理對策，極大程度的減少了患兒因并發(fā)癥的出現(xiàn)對病情造成的不利影響，為術(shù)后肢體功能的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。另外，通過心理疏導(dǎo)加強(qiáng)了與患兒之間的溝通，了解其內(nèi)心真正所需，并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，期間注意溝通語言需要淺顯易懂，生動(dòng)活潑，易于被患兒接受認(rèn)可[11]?？祻?fù)功能鍛煉則是根據(jù)患兒術(shù)后個(gè)體康復(fù)情況，制定功能鍛煉的對策，循序漸進(jìn)的開展，以促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)配合飲食護(hù)理，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，補(bǔ)充患兒在康復(fù)過程中對營養(yǎng)的需求，促進(jìn)緩解病情及癥狀，加快康復(fù)速度等[12]。另外，出院后，護(hù)理人員也需要加強(qiáng)與患兒之間的溝通與聯(lián)系，可通過保存好患兒家屬的聯(lián)系方式，指導(dǎo)其術(shù)后定期來院隨訪，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑拍攝X線片等影像學(xué)檢查，將院內(nèi)的功能鍛煉延續(xù)到回歸家庭的康復(fù)功能，從而更好的促進(jìn)疾病的痊愈，恢復(fù)正常的日常生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比術(shù)后住院時(shí)間短、疼痛評分低、護(hù)理滿意度高、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)后與手術(shù)前相比下肢功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量評分升高，觀察組手術(shù)后與對照組手術(shù)后相比上述評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本結(jié)果提示，術(shù)后綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理能夠更加符合患兒在康復(fù)期間的需求，提高了其對治療及護(hù)理的耐受度，增強(qiáng)了體質(zhì)，促進(jìn)病情的康復(fù)，更易于被接受認(rèn)可，獲得了更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折術(shù)后給予綜合護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后肢體康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。由于本次樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，通過進(jìn)一步深入研究可獲得更加精確的結(jié)論，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.046

053000 河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院外科(劉愛春),婦產(chǎn)科(劉敬);哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院骨科(周連軍);河北省衡水市第四人民醫(yī)院外科(郭上瑋)

R 473.6

A

1002-7386(2017)13-2076-03

2017-01-22)