平付敏 王靜 翟建文

·護理研究·

門羅氏評估表在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

平付敏 王靜 翟建文

目的 探討門羅氏評估表在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 對照組1 516例患者進行術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中經(jīng)驗性預(yù)防、術(shù)后常規(guī)回訪；試驗組1 516例患者采用門羅氏壓瘡風(fēng)險評估表在術(shù)前訪視、術(shù)中實施及術(shù)后訪視進行風(fēng)險評估，并采取結(jié)構(gòu)化管理模式進行干預(yù)，患者術(shù)后72 h后對患者壓瘡發(fā)生率、病房護士及患者出院滿意度進行分析。結(jié)果 試驗組患者術(shù)中、術(shù)后壓瘡發(fā)生3例，對照組發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生對照組明顯多于試驗組；手術(shù)科室護士的滿意度試驗組為100%，對照組滿意度為40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院患者滿意度試驗組為95.0%，對照組為80.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 門羅氏評估表的使用，能有效降低手術(shù)時間>4 h的患者壓瘡發(fā)生率，同時提升了病房護士滿意度，更有助于護理的交接和持續(xù)性的壓瘡預(yù)防護理，做到了提前預(yù)防，降低了壓瘡的風(fēng)險，為患者減輕痛苦，節(jié)約經(jīng)濟費用，提升患者滿意度。

門羅氏評估表；手術(shù)患者；結(jié)構(gòu)化管理

壓瘡的發(fā)生率與15年前相比并無下降趨勢[1]，尤其外科系統(tǒng)的患者，因為手術(shù)的特殊性，使越來越多的護理人員開始關(guān)注其術(shù)中壓瘡[2]，并將壓瘡作為護理質(zhì)量的一個重要敏感指標，同時防范與減少患者壓瘡的發(fā)生也是患者十大安全目標之一。據(jù)胡愛玲等[3]報道，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高達3%～14%，其中23%與手術(shù)有關(guān)，壓瘡的發(fā)生有延緩患者的康復(fù)時間、加重患者的病情、增加痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，發(fā)生護理糾紛等危害[4]。因此，如何快速精準的對手術(shù)患者進行壓瘡危險因素進行評估，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的最關(guān)鍵的一步[5,6]。本研究應(yīng)用門羅氏評估表[7]在對手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段風(fēng)險評估，對于達到中度及以上風(fēng)險指標者采用結(jié)構(gòu)化管理模式進行干預(yù)。術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)結(jié)束后幾小時至6 h內(nèi)或術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生壓瘡[8]。有報道稱手術(shù)患者持續(xù)壓力超過4 h將不可避免發(fā)生壓瘡，但是45%的壓瘡是可以預(yù)防的[9]。為此，我院手術(shù)室應(yīng)用門羅氏評估表對患者進行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后準確評估，采用結(jié)構(gòu)化管理模式進行干預(yù)卓有成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月1日～9月1日在我院實施Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)的患者共3 032例，患者隨機分為作為對照組和試驗組，每組1 516例。對照組年齡36～88歲，平均年齡(59.90±8.58)歲；截石位348例，仰臥位470例，俯臥位378例，側(cè)臥位320例；臥位時間>4 h的593例，臥位時間2～4 h的493例，臥位時間<2 h的430例。試驗組1 516例，年齡35～89歲，平均年齡(61.6±10.58)歲；截石位358例，仰臥位460例，俯臥位398例，側(cè)臥位300例；臥位時間>4 h 613例，臥位時間2～4 h的503例，臥位時間<2 h的400例。納入標準：(1)手術(shù)前無壓瘡，年齡35～89歲；(2)患者自愿參加；(3)無嚴重的營養(yǎng)不良；(4)本次手術(shù)患者均為住院期間第1次手術(shù)；排除標準：(1)術(shù)前有壓瘡；(2)患者不愿參加；(3)患者非計劃2次手術(shù)；(4)年齡<35歲或>89歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中經(jīng)驗性預(yù)防，術(shù)后常規(guī)回訪；試驗組采用門羅氏壓瘡風(fēng)險評估表在術(shù)前訪視、術(shù)中實施、術(shù)后隨訪進行3個階段風(fēng)險評估，并采取結(jié)構(gòu)化管理模式進行干預(yù)。該評估表術(shù)前共有6個風(fēng)險因素，分別為活動度、營養(yǎng)狀況、體重指數(shù)(BMI)、年齡、健康不利因素(近期吸煙、高血壓前期或高血壓、血管/肺部/心血管/周圍血管疾病、哮喘/肺部/呼吸系統(tǒng)疾病，有過壓瘡史/目前有壓瘡，糖尿病/胰島素型糖尿病)；術(shù)中有7個風(fēng)險因素：身體狀態(tài)/麻醉評分、體溫、低血壓、潮濕程度、手術(shù)床表面/移動情況、體位；術(shù)后風(fēng)險因素：患者從手術(shù)間到離開麻醉恢復(fù)室的時間、失血量多少，共有2個風(fēng)險因素。每個因素分值1～3分，分值越高發(fā)生壓瘡風(fēng)險越大，總計51分為滿分，大于或等于29分為高風(fēng)險患者。

1.2.1 理論培訓(xùn)：①如何在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行評估壓瘡的影響因素；②結(jié)構(gòu)化管理模式培訓(xùn)；③壓瘡的分期、描述及治療；④門羅氏壓瘡風(fēng)險評估表的正確評估。

1.2.2 門羅氏壓瘡風(fēng)險評估表應(yīng)用:試驗組患者手術(shù)室護士在術(shù)前訪視進行評估，≥15分的患者為高風(fēng)險患者，采取結(jié)構(gòu)化管理模式進行干預(yù)，即按照事先制定好的計劃逐一進行干預(yù)，并按照評價標準評估和記錄的一種行為干預(yù)模式。術(shù)中巡回護士手術(shù)完畢前仔細評估各項目并計算總分，及時進行術(shù)中評估，≥25分的患者為高風(fēng)險患者，及時給予干預(yù)，如體位的擺放，護理人員給于患者合適的手術(shù)體位時盡量采用降低壓瘡發(fā)生的手術(shù)體位[10]。術(shù)后患者離開恢復(fù)室前再次進行評估，≥29分為高風(fēng)險患者，與病房護士交接時告知需要重點關(guān)注患者壓瘡的預(yù)防，盡力避免發(fā)生。

1.2.3 恢復(fù)室護士與病房護士交接 術(shù)后此表隨病歷由麻醉恢復(fù)室人員與病房護士進行交接，并將患者轉(zhuǎn)回病房。

1.2.4 護士長巡視時督導(dǎo)重點人群：低年資護士、新入職護士、輪轉(zhuǎn)護士、休長假后剛上班的護士及手術(shù)時間大于4 h高風(fēng)險的壓瘡患者[11]壓瘡預(yù)防措施的落實。壓瘡小組成員及時督導(dǎo)護士嚴格執(zhí)行結(jié)構(gòu)化管理措施及進行正確的風(fēng)險評估，并每月針對典型案例進行討論，以便及時獲得持續(xù)性反饋意見，確保護士的依從性。

1.3 評價指標 術(shù)后壓瘡發(fā)生情況、程度及護士和患者滿意度。巡回護士于手術(shù)完畢后24 h、72 h入病房隨訪，并與患者和病房護士進行溝通，了解患者是否發(fā)生壓瘡，或壓瘡發(fā)生的大小、程度、部位和面積及其滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組各階段壓瘡發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷2例，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷1例，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生未發(fā)生壓瘡；對照組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷4例，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷2組，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生可疑深部組織損傷1例；對照組患者壓瘡發(fā)生總例數(shù)多于試驗組。見表1。

表1 2組各階段壓瘡發(fā)生情況比較 n=1 516，例

2.2 2組外科系統(tǒng)病房護士對手術(shù)室滿意度比較 試驗組病房護士滿意度達100%，而對照組滿意度僅為40.0%。2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組外科系統(tǒng)病房護士對手術(shù)室滿意度比較 n=1 516,例(%)

2.3 2組患者出院滿意度比較 試驗組患者滿意的為95.0%，不滿意的僅為5.0%；對照組患者滿意的為80.9%，不滿意的為19.1%。2組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院滿意度比較 n=1 516,例(%)

3 討論

3.1 有效風(fēng)險評估能降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生 試驗組術(shù)中發(fā)生壓瘡3例，對照組壓瘡發(fā)生壓瘡8例。因此，通過我院手術(shù)室應(yīng)用門羅氏評估表對患者進行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段的壓瘡風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性的采用結(jié)構(gòu)化管理預(yù)防模式，使壓瘡發(fā)生率顯著降低，與張秀平等[12]研究結(jié)果相似，與以下原因有關(guān)：(1)應(yīng)用此表對手術(shù)患者進行術(shù)前評估，進而了解患者的體重、營養(yǎng)情況、年齡、預(yù)計手術(shù)時間及合并癥，能使巡回護士對所負責(zé)的患者做到心中有數(shù)，有針對性的采取預(yù)防措施；(2)通過術(shù)中評估患者的麻醉狀態(tài)、體溫情況、皮膚的潮濕情況、術(shù)中體位，能夠讓護士及護士長對高風(fēng)險患者重點關(guān)注，使壓瘡預(yù)防措施落實到位；(3)通過術(shù)后風(fēng)險評估后，巡回護士可以評估圍術(shù)期護理持續(xù)時間及失血量，及時與病房護士進行溝通，預(yù)先制定一系列詳細的壓瘡預(yù)防措施，認真落實。

3.2 通過使用門羅氏壓瘡評估表分階段的評估提升病房護士滿意度 試驗組的病房護士滿意度達100%，而對照組的滿意度僅為40%，由此可見采用此種評估方式能使手術(shù)室護士與病房護士進行更有效的溝通，這與以下原因有關(guān)：(1)手術(shù)室護士自術(shù)前1 d利用術(shù)前訪視評估并與病房護士進行溝通，使病房護士對患者圍手術(shù)期前的壓瘡風(fēng)險評估更精確利于術(shù)后預(yù)防，同時也增加了彼此之間的信任；(2)巡回護士對所負責(zé)的手術(shù)患者整個圍手術(shù)期(從患者術(shù)前訪視到離開復(fù)蘇室的時間)進行系統(tǒng)的評分后將患者送回病房時與病房的責(zé)任護士實施無縫隙交接，讓責(zé)任護士對術(shù)后患者3 d內(nèi)容易發(fā)生壓瘡的時段嚴格落實壓瘡預(yù)防措施[13]，減少壓瘡的發(fā)生。

3.3 壓瘡發(fā)生率的減少使手術(shù)患者滿意度大幅度提高 試驗組患者滿意的為95.0%，不滿意的僅為5.0%；對照組患者滿意的為80.9%，不滿意的為19.1%；試驗組患者滿意度顯著高于對照組，與以下原因有關(guān)：(1)壓瘡發(fā)生率的降低免除了患者在經(jīng)受手術(shù)痛苦的同時再經(jīng)受壓瘡帶來的痛苦；(2)壓瘡發(fā)生率的降低可以避免患者治療壓瘡產(chǎn)生的經(jīng)濟費用，因此使患者滿意度大幅度提高。

綜上所述，門羅氏評估表的使用，不但減低了圍術(shù)期壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，而且使護士能對患者存在的風(fēng)險因素精確評估，從而使手術(shù)室護士在術(shù)中、術(shù)后根據(jù)手術(shù)所需的時間、體位及支撐物品盡可能的減少患者皮膚所受的壓力，并對壓力進行重新分配，確定患者的壓力點及骨突的位置，采取個體化的壓瘡預(yù)防方案。最終達到了有效降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生率，降低不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)護理質(zhì)量，提升患者滿意度[14]。

1 葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫(yī)藥雜志，護理版，2006,23：80-83.

2 劉英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19：981-983.

3 胡愛玲，鄭美春，李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐.第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)學(xué)出版社，2010.101-105.

4 歐曉瑩，李廣群.壓瘡防護標識及防護方案的設(shè)計與使用.中華護理雜志,2010,45：68.

5 Alello EA,Braden B.How and why to do pressure uIcer risk assessment.Adv Skin Wound Care,2002,15:125-133.

6 Thompson D.An evaluation of the waterklow pressure uIcer risk-asse-ssment tool british.Nurs,2005,14:455-459.

7 Prevention of Perioperative Pressure Ulcers Tool Kit. AORN.Published Dcecember 31,2015.Acce-ssed March 7,2016.

8 張晨，張穂.手術(shù)患者壓瘡因素與專用評估工具的研究進展.護士進修雜志，2016,31：1558-1560.

9 Shoonoven L,Defloor T,Crpydonck MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery.Clin Nurs,2002,11:479.

10 蔣媛.顱腦手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危因素分析和護理對策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2012，23：3465-3466.

11 蘇樹娟，李曉娟.高齡股骨患者預(yù)防壓瘡的護理.廣東醫(yī)學(xué)，2012,33：295-296.

12 張秀平,張?zhí)m梅，任杰平.術(shù)中壓瘡護理單在手術(shù)室壓瘡高危病人護理中的應(yīng)用.護理研究，2013,7：2237-2238.

13 譚翠蓮,喻姣花,黃海燕.腹部手術(shù)后不同時間老年患者壓瘡風(fēng)險評估.護理學(xué)報,2010,17：56-57.

14 黃文勝.手術(shù)室壓瘡評估表在術(shù)中壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價值.黑龍江醫(yī)藥，2016,29:793-795.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.044

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(編號：20150077)

056002 河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

R 472.3

A

1002-7386(2017)13-2070-03

2016-11-18)