許輝 李曉光 陳艷妮 劉嬋

·護(hù)理研究·

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析

許輝 李曉光 陳艷妮 劉嬋

目的 分析在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)張家口市肺科醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科2014年3月至2016年3月住院的102例心血管呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行分組，住院患者按入院順序單雙號(hào)進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。由1個(gè)護(hù)理小組管理，將常規(guī)護(hù)理管理應(yīng)用與對(duì)照組患者護(hù)理中，而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于試驗(yàn)組患者護(hù)理中，護(hù)理管理后將2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，每個(gè)護(hù)理小組的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯較高(P<0.05)；風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯較低、護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯較低(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分明顯較高，且對(duì)護(hù)理掌控技術(shù)明顯較高，試驗(yàn)組護(hù)理成員的技術(shù)水平評(píng)分提高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果均有明顯改進(jìn)，在提升護(hù)理質(zhì)量的臨床實(shí)踐中，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，也極大提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了新形勢(shì)下，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)臨床護(hù)理的重要價(jià)值。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；心血管呼吸內(nèi)科；護(hù)理

把臨床護(hù)理工作中，因?yàn)椴淮_定的因素造成對(duì)患者直接或間接傷害稱為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]，心血管呼吸內(nèi)科急癥病人多，發(fā)生意外的幾率高，并具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)因素不確定、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)病情復(fù)雜等特點(diǎn)[2]，心力衰竭、心肌梗死及心臟驟停事件的發(fā)生構(gòu)成了心血管疾病患者高風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。作為醫(yī)院一個(gè)特殊的科室，且護(hù)理工作也體現(xiàn)了特殊性，患者病情危重，且時(shí)刻都有可能發(fā)生變化，有較差的自我護(hù)理能力，且患者年齡偏高，護(hù)理操作繁雜等[4]，因此，心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是患者發(fā)生突發(fā)事件的幾率高，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求更高，各方面的護(hù)理知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)密切相關(guān)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理掌控技術(shù)的熟悉程度，對(duì)避免發(fā)生不良事件、隱患事件、不良后果事件、損害事件意義重大[5]，為了進(jìn)一步降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，本研究對(duì)臨床護(hù)理中，涉及風(fēng)險(xiǎn)管理的心血管呼吸內(nèi)科中應(yīng)用價(jià)值、應(yīng)用效果做深入探討，通過(guò)張家口市肺科醫(yī)院的102例心血管呼吸內(nèi)科患者分組進(jìn)行研究分析，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)住院患者按入院順序單雙號(hào)進(jìn)行分組，張家口市肺科醫(yī)院在2014年3月至2016年3月收治的102例心血管呼吸內(nèi)科患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。其中對(duì)照組包括男35例，女16例；年齡16～84歲，平均年齡(44.78±8.15)歲，共有護(hù)理人員15名，均為女性，中位年齡(25.15±1.55)歲，平均工作年限(10.14±5.15)年；試驗(yàn)組包括男34例，女17例；年齡17～86歲，平均年齡(45.15±8.10)歲，共有護(hù)理人員15名，均為女性，中位年齡(24.16±1.65)歲，平均工作年限(9.45±5.25)年。各個(gè)護(hù)理小組的成員對(duì)應(yīng)所管理的患者具有均衡性，51例患者及護(hù)理小組護(hù)理成員的資料具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)護(hù)理措施包括心血管呼吸內(nèi)科的護(hù)理內(nèi)容，如入院宣教、對(duì)患者基本技能檢查指導(dǎo)、對(duì)患者基本需求給以護(hù)理、對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等充分評(píng)估和護(hù)理。而對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，僅僅強(qiáng)調(diào)技術(shù)層面的管理，試驗(yàn)組則加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)心血管呼吸內(nèi)科患者疾病的特殊類型、具體病情、年齡等因素綜合評(píng)估，對(duì)臨床護(hù)理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)提出應(yīng)對(duì)預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的具體措施，如：加強(qiáng)病房安全防護(hù)管理、加強(qiáng)病房巡視、加強(qiáng)健康教育與心理指導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的技能培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥的三查七對(duì)訓(xùn)練、加強(qiáng)搶救儀器設(shè)備管理和學(xué)習(xí)等，通過(guò)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于試驗(yàn)組患者護(hù)理中，與對(duì)照組觀察比較，分析2組患者的護(hù)理管理效果數(shù)據(jù)差別。

1.3 研究指標(biāo) 應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率；并且評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理操作掌握程度。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組，護(hù)理滿意度達(dá)98.04%與對(duì)照組的74.51%相比，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=51，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.96%較對(duì)照組19.61%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率為0，而對(duì)照組為15.68%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況 n=51，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組護(hù)理人員護(hù)理水平比較 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后的實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分(89.1±0.5)分比對(duì)照組(69.0±1.0)分明顯更高；同時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理操作掌握程度達(dá)100%，比對(duì)照組82.35%明顯提高，各項(xiàng)指標(biāo)差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組護(hù)理人員護(hù)理水平 n=51

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 對(duì)心血管呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其主要因素有以下幾方面：(1)疾病因素，心血管呼吸內(nèi)科收治的患者一般為年齡較高的患者[6]，即老年人群，因此，在住院期間存在較高的意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[7]，同時(shí)患者病情一般都較急，且疾病發(fā)展迅速，因此，護(hù)理工作相對(duì)較難，要求較高[8]。同時(shí)，常有慢性病伴隨患者，住院反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療[9]，有較大的精神壓力，護(hù)理難度也相對(duì)增加。(2)藥物因素：心血管呼吸內(nèi)科疾病治療以藥物為主，心血管患者需要較少的藥物劑量，同時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度，避免因?yàn)樗幬飫┝窟^(guò)大產(chǎn)生危險(xiǎn)；而呼吸內(nèi)科患者則相反，靜脈藥物及口服藥物每天均較多，同時(shí)給藥時(shí)間、劑量、名稱要較為復(fù)雜，配伍也需要注意，很可能會(huì)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，在護(hù)理過(guò)程中極其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。(3)人為因素：人為因素主要為護(hù)理人員因素，對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，沒(méi)有充分準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備、急救藥物，沒(méi)有熟練儀器應(yīng)用，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`；護(hù)理操作時(shí)核對(duì)不認(rèn)真，發(fā)藥、采血及輸液均會(huì)發(fā)生差錯(cuò)；沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心，沒(méi)有嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情等[12]。(4)管理因素：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重視度不夠，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[13]，尤其是年資較低的護(hù)理人員，臨床技能及經(jīng)驗(yàn)均缺乏，導(dǎo)致較多的操作失誤，極大提升了護(hù)理糾紛[14]，同時(shí)護(hù)理人員有較大的流動(dòng)性，影響護(hù)理管理。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程 針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要管理內(nèi)容如下：(1)提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)，提升其參與度[15]，通過(guò)組織課程，對(duì)溝通技巧、護(hù)理禮儀及護(hù)理法律法規(guī)進(jìn)行講解，分析護(hù)理糾紛案例，對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；并告知護(hù)理人員在護(hù)理工作中要與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供人文關(guān)懷；對(duì)人文教育進(jìn)行重視，促進(jìn)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任感的培養(yǎng)[16]。(2)通過(guò)培訓(xùn)的形式，將護(hù)理人員應(yīng)急能力及業(yè)務(wù)能力提升，對(duì)新護(hù)理器材、藥物、儀器的應(yīng)用進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要對(duì)其培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，使護(hù)理人員可以有效掌握以上新的事物，針對(duì)年資低的護(hù)理人員進(jìn)行特別培訓(xùn)；將應(yīng)急、急救流程制定出來(lái)，操作嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)不安全因素進(jìn)行預(yù)防及杜絕[17]。(3)重視細(xì)節(jié)管理，將不同提示牌放置在不同輸液架上，避免弄錯(cuò)藥物途徑；針對(duì)行動(dòng)不便的患者，不但要將護(hù)欄增加到病床上，同時(shí)要將危險(xiǎn)品放置到指定位置，避免發(fā)生不良事件，地面要保持干燥等；在藥物領(lǐng)取、輸液時(shí)要認(rèn)真核對(duì)等。(4)人員管理，在護(hù)理工作中采用彈性排班制度，并要新老搭配，夜間采用雙人值班制，以老帶新，將年資低的護(hù)理人員操作技能及護(hù)理知識(shí)掌握程度提升，同時(shí)為護(hù)理人員提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)，幫助其做好職業(yè)規(guī)劃，將其自豪感增加，使其護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低[18]。(5)持續(xù)質(zhì)量控制，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月舉行護(hù)理大會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)、討論和分析，以此將風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施制定出來(lái)，并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容 根據(jù)心血管呼吸內(nèi)科特點(diǎn)，經(jīng)常性對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，可以分為三個(gè)方面：(1)重視患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素[19]:雖然患者的年齡、病情差別較大，但大多數(shù)患者對(duì)自身心血管疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，有的患者在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生摔倒、外傷、墜床等意外不良事件。所以在護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)理人員密切關(guān)注每個(gè)患者行動(dòng)是否需要幫助，對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行提前預(yù)防?；颊咔榫w變化對(duì)疾病影響很大，必須密切關(guān)注患者對(duì)醫(yī)師或護(hù)理人員是否產(chǎn)生抵觸，此外，患者大小便可能會(huì)發(fā)生的意外要時(shí)刻有所準(zhǔn)備，前列腺增生排尿困難及便秘隨時(shí)可能導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死發(fā)生。(2)營(yíng)造優(yōu)良護(hù)理環(huán)境[20]:醫(yī)院是開(kāi)放的，醫(yī)院內(nèi)外波及護(hù)理環(huán)境的因素是否對(duì)患者病情造成影響，需要隨時(shí)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)患者接觸的人員、儀器等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)測(cè)其存在的風(fēng)險(xiǎn)。(3)護(hù)理隊(duì)伍本身的素質(zhì)[21]:老護(hù)士要帶動(dòng)新畢業(yè)的護(hù)士針對(duì)個(gè)案進(jìn)行教育，把切身臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給新護(hù)士，特別是對(duì)操作技能的掌握程度要細(xì)化、詳解，對(duì)護(hù)理方法是否得當(dāng)要及時(shí)預(yù)測(cè)存在的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于心血管呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理有重要意義。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力、對(duì)緊急事件的判斷能力和應(yīng)對(duì)能力是降低不良事件的主要措施。通過(guò)提升心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)技能，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，增加了患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，不但可提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用推廣。

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21 王幸.探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,15:155-157.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.039

075441 河北省張家口市肺科醫(yī)院(許輝、李曉光)；河北省張家口市第一醫(yī)院(陳艷妮)；河北省石家莊市第四醫(yī)院(劉嬋)

R 473.5

A

1002-7386(2017)13-2055-03

2017-01-19)