王菲 田月強(qiáng) 田春來 任晶晶 石悅穎 張文娟 高文月 狄文慧

·護(hù)理研究·

健康管理對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛老年患者的預(yù)后影響

王菲 田月強(qiáng) 田春來 任晶晶 石悅穎 張文娟 高文月 狄文慧

目的 探討健康管理對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛老年患者的預(yù)后影響。方法 選取收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施健康管理的護(hù)理措施，對(duì)比2組患者護(hù)理效果，焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(HAMD)、西雅圖心絞痛量表(SAQ)改變情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為94.87%明顯高于對(duì)照組的79.49%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2周后，2組SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、對(duì)疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限及SAQ總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛老年患者采取結(jié)合健康管理的護(hù)理干預(yù)措施，能有效加強(qiáng)護(hù)理效果的同時(shí)促進(jìn)患者預(yù)后，護(hù)理方式安全有效。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；健康管理；老年人

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要表現(xiàn)之一，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床常見危重病，即可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可引起急性心肌梗死和猝死，威脅患者生命安全[1,2]。目前臨床針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要采用對(duì)癥治療，即以硝酸酯類、降糖、降脂、鈣拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，但均是治標(biāo)不治本[3]。針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在采取及時(shí)有效治療措施的同時(shí)，采用適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能有效加強(qiáng)患者治療效果，提高患者預(yù)后。本研究對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用健康管理的護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：男21例，女18例；年齡60～89歲，平均年齡(76.8±5.3)歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中-高中13例，高中及以上10例。觀察組：男20例，女19例；年齡62～88歲，平均年齡(76.2±5.9)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中-高中16例，高中及以上8例。2組患者性別比、年齡、文化程度等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究患者均符合臨床冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病診斷；②年齡60～90歲老年患者；③所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能代謝異常等慢性疾病患者；②認(rèn)知障礙和精神病史患者；③存在疾病治療禁忌證者。

1.3 方法 患者均采用抗心肌缺血、降脂、降壓等常規(guī)治療措施，及時(shí)恢復(fù)患者心肌供血供氧，保障患者生命安全。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者疾病變化，并及時(shí)實(shí)施治療。觀察組患者采用健康管理護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理管理：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者由于其疾病的特殊性，往往會(huì)存在不同程度的心理恐慌、焦慮，甚至抑郁，在實(shí)施健康管理的過程中，安撫好患者情緒，幫助患者保持樂觀積極的心態(tài)，避免情緒過分激動(dòng)引發(fā)不良影響。通過患者愛好事物如聽音樂、書法等適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力。聯(lián)合患者家屬一起給予患者鼓勵(lì)和支持，建立患者對(duì)治療的信心。

1.3.2 飲食管理：根據(jù)患者身體條件，幫助患者制定合理飲食計(jì)劃，控制體重，預(yù)防發(fā)胖。飲食應(yīng)采取低脂、低鹽、低膽固醇、易消化原則，老年患者應(yīng)避免過多的食入動(dòng)物脂肪和高膽固醇飲食。在日常生活中，囑咐患者多喝水，以利于促進(jìn)消化吸收，保障機(jī)體正常能量所需；針對(duì)消化異常或不能自主進(jìn)食患者，適當(dāng)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以保障患者能量消耗。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)患者病情變化和身體情況，針對(duì)恢復(fù)期的患者制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃，以增強(qiáng)患者身體免疫力和抵抗力，促進(jìn)疾病治療效果。鍛煉計(jì)劃需結(jié)合患者身體情況和患者興趣愛好開展，如適當(dāng)?shù)奶珮O運(yùn)動(dòng)，慢走運(yùn)動(dòng)等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30 min，每天指導(dǎo)患者按質(zhì)按量完成，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。在身體鍛煉過程中做好保暖工作，一旦出現(xiàn)身體不適癥狀，如胸悶、胸痛等立即停止并及時(shí)呼叫醫(yī)生進(jìn)行處理，以保障患者生命安全。后期根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整和完善鍛煉計(jì)劃。

1.3.4 基礎(chǔ)疾病管理：針對(duì)患者疾病治療情況密切觀察患者生命體征變化，并詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化，針對(duì)缺氧嚴(yán)重患者給予持續(xù)低氧流量給氧處理，保障患者給氧需要。在患者使用藥物治療過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并嚴(yán)密觀察患者用藥后病情變化，預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)心絞痛嚴(yán)重患者隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死嚴(yán)重威脅到患者生命安全。

1.3.5 健康宣教：針對(duì)向心絞痛患者及其家屬講解心絞痛疾病的發(fā)病機(jī)制，并指導(dǎo)其做好自我護(hù)理和心絞痛疾病發(fā)作的癥狀觀察，以利于及時(shí)盡快采取干預(yù)措施，減輕疾病癥狀。指導(dǎo)患者及其家屬做好日常的生活護(hù)理，幫助患者保持良好心理和身體狀態(tài)，以利于疾病治療。在患者出院時(shí)，囑咐患者按時(shí)按量服藥，加強(qiáng)患者出院后的依從性，并指導(dǎo)患者自我辨別心絞痛疾病發(fā)作癥狀，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)2周后，焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)分改變情況；觀察2組患者4周后西雅圖心絞痛量表改變情況。

1.5 效果判定 顯效：患者對(duì)冠心病心絞痛疾病知識(shí)基本清楚，患者心絞痛癥狀基本消失，治療效果顯著加強(qiáng)；有效：患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)有一定掌握，心絞痛發(fā)作時(shí)間、頻率明顯減少，心電圖明顯改善；無效：心絞痛癥狀無明顯變化，甚至疾病有加重趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為94.87%明顯高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較 n=39,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，治療2周后，SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分2組均較護(hù)理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分比較 n=39,分,

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分比較 SAQ量表包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、對(duì)疾病認(rèn)知度及軀體活動(dòng)受限五個(gè)方面，將各個(gè)維度評(píng)分作加和，即為SAQ總分。評(píng)分越高，說明患者機(jī)體狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。觀察組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、對(duì)疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限及SAQ總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAQ評(píng)分比較 n=39,分,

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛也稱為“上升性心絞痛”，主要因冠狀動(dòng)脈局部病變的不穩(wěn)定，該病發(fā)作頻率、程度和持續(xù)時(shí)間無規(guī)律可言，往往發(fā)作突然、病情變化迅速、病情嚴(yán)重、病死率較高，因其臨床的不穩(wěn)定性、惡化性和高致死率[4,5]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，目前已成為臨床醫(yī)生亟待解決的醫(yī)學(xué)課題。

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制目前主要認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄而造成心肌缺血缺氧[6]。一般將動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂視為其最主要發(fā)病機(jī)制，在一些誘發(fā)因素作用下，如高血壓、心肌收縮力、冠狀局部血流紊亂等因素均可導(dǎo)致斑塊破裂。

不穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)病于老年患者，已成為我國(guó)中老人群高致死率危重疾病之一。老年人因其組織器官功能減弱，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)常合并糖尿病、高血壓等其他疾病。該病的病情發(fā)展往往受病變程度和治療的限制，也受護(hù)理干預(yù)措施影響[7,8]。在及時(shí)有效治療過程中，提高患者生活質(zhì)量和加快疾病恢復(fù)等護(hù)理管理干預(yù)對(duì)疾病康復(fù)具有重要作用。

本研究對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采取健康管理的護(hù)理干預(yù)，在疾病治療的基礎(chǔ)上先針對(duì)患者心理進(jìn)行管理。有研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁患者的發(fā)生率近年來已達(dá)15%～30%[9]，不穩(wěn)定型心絞痛患者均存在不同程度的焦慮狀態(tài)，保持患者良好的心理狀態(tài)是疾病治療的基礎(chǔ)，已成為影響臨床治療效果的重要因素。本研究考察2組患者護(hù)理前、后SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分變化，結(jié)果護(hù)理前SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后，SAS評(píng)分和HAMD評(píng)分2組均較護(hù)理前明顯降低，但觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理是從飲食和身體抵抗力提高等方面幫助患者加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)疾病護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)按醫(yī)囑實(shí)行治療護(hù)理，隨時(shí)做好搶救工作，以保障患者生命安全；對(duì)患者及其家屬實(shí)行健康教育工作，加深患者及其家屬對(duì)該疾病的了解，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和疾病發(fā)作癥狀的辨別，以利于患者在出院后能及早判斷心絞痛發(fā)作癥狀而及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取更多有效治療時(shí)間。本研究顯示，觀察組患者相比于對(duì)照組患者在護(hù)理效果方面，健康管理的護(hù)理方式效果更好，對(duì)患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、對(duì)疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限等方面影響，效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施健康管理護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者護(hù)理效果，促進(jìn)患者的疾病治療，增強(qiáng)患者預(yù)后，護(hù)理方式安全有效，值得臨床借鑒和推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.037

100853 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國(guó)賓三科

田月強(qiáng)，100853 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國(guó)賓三科；

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2017-01-19)