潘敏++張榮榮

摘要：績效評價是衡量公立醫(yī)院基本建設經濟效益和社會效益的有效手段，立足于公立醫(yī)院基本建設的特殊性，結合D醫(yī)院病房樓擴建工程的項目特點設計績效評價方案，目的在于為公立醫(yī)院基本建設項目的績效評價方案設計提供借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院 基本建設項目 績效評價 方案設計

公立醫(yī)院是指政府成立的納入財政預算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的主體，并承擔應急、救災和幫扶落后地區(qū)醫(yī)療發(fā)展的任務。公立醫(yī)院基本建設因其投入資金巨大，建設周期長，社會影響大等因素而備受矚目。績效評價是衡量公立醫(yī)院基本建設經濟效益和社會效益的有效手段。隨著財政部對基本建設的財務控制和監(jiān)督的加強，公立醫(yī)院基本建設實施績效評價成為必然。

我國績效評價起步晚，目前公立醫(yī)院尚未形成一套完整系統(tǒng)的績效評價指標，本文以D醫(yī)院病房樓項目為例，對公立醫(yī)院基本建設項目績效評價方案的設計和應用進行探討。

一、公立醫(yī)院基本建設的特點

公立醫(yī)院基本建設遵照相關國家建設法規(guī)，除此之外也有其自身特點。

（一）行業(yè)特殊性

公立醫(yī)院是國家公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，承擔著基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務的重任。因此公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價值是其公益性，而不是追求經濟效益，公立醫(yī)院基本建設具有投資的非營利性的特點。

（二）遵從政府規(guī)劃

因為公立醫(yī)院在財政預算體系內，因此公立醫(yī)院的布局、功能定位、學科發(fā)展等需要遵從政府統(tǒng)籌規(guī)劃，由此公立醫(yī)院的基本建設也必須服務于政府規(guī)劃。

（三）資金來源多樣性

公立醫(yī)院基本建設項目以政府投資為主，其資金來源復雜，不僅包括財政預算撥款，還包括主管部門撥款、自籌資金以及捐贈等。

二、基本建設績效評價方案設計

基于以上分析，在設計績效評價方案時應該立足于公立醫(yī)院基本建設的行業(yè)特點。本文以D醫(yī)院病房樓擴建工程為例，為公立醫(yī)院基本建設項目的績效評價方案設計提供借鑒。

（一）D醫(yī)院病房樓工程情況

D醫(yī)院是一所融醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的大型綜合性三級甲等公立醫(yī)院。D醫(yī)院原有病房樓為20世紀70年代改造用房，病房布局、使用功能都極為不合理，而且病區(qū)存在相互干擾、交叉感染等隱患，條件簡陋，設施陳舊。病房樓原有病床265張，難以滿足日益增多的患者的住院需求。病房樓擴建工程可有效解決供求矛盾，并為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎。為此，醫(yī)院專門成立了工程建設指揮部，負責病房樓擴建工程。

工程目標：項目在2年之內完工；單方造價控制在7000元以內；增加血液層流病床10張，血液過濾病床20張，標準病床360張；項目建成后患者滿意度達90%，使用科室滿意度達90%；單位醫(yī)療建筑面積服務人次提高10%。

工程于2013年取得國家發(fā)展改革委關于初步設計方案和投資概算的批復，工程建筑面積33000平方米，病床數(shù)390張，工程總投資20000萬元，其中中央預算內投資18000萬元，醫(yī)院自籌2000萬元。工程于2013年9月初開工，因受冬季霧霾影響，工期滯后，于2016年1月底竣工。工程實際支出20540萬元，超支2.7%。

該工程被評為“2014年度結構長城杯金質獎工程”、“2015年度建筑長城杯金質獎工程”及2016年度國家優(yōu)質投資項目獎。

（二）方案設計

方案設計應該關注以下幾個方面。

（1）全面性。評價指標涉及項目建設以及投入使用后的全過程；對于項目合規(guī)性、安全性、內控制度的有效性、時效性等各個層面都設置了評價指標。

（2）獨立性。項目評價應由獨立于工程建設指揮部的部門承擔；滿意度調查問卷應由獨立第三方設計并實施，以確保調查結果的公正有效。

（3）可操作性?？冃繕说拇_定應該具有可行性，績效指標應該具有可操作性。

D醫(yī)院病房樓擴建工程從投入、過程、產出、效果四方面進行績效評價（如表所示）。使用關鍵績效指標法（KPI），通過設置明確的關鍵指標，來指導工程建設的實施。設置26個三級指標為基本建設評分，并劃分評價等級。評價等級可參照以下標準。

（1）總分≥90分，為優(yōu)秀；

（2）75分≤總分<90分，為良好；

（3）60≤總分<75分，為及格；

（4）60分以下為不及格。

三、項目建設經驗、問題和建議

D醫(yī)院病房樓擴建工程得分82.5，評級為良好。工程在前期嚴格執(zhí)行各審批程序，嚴格控制建設標準，注重加強招標管理，落實安全生產責任制度、質量管理責任制度、進度控制制度、內控制度、財務管理制度。工程完工后不但可以緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，還能借助D醫(yī)院強大的科研能力和充足的人才儲備為醫(yī)院的醫(yī)療水平和學科建設帶來長足發(fā)展。

但是項目也存在需要改進之處。因施工圖紙深度不夠，部分科室用房在施工后要求調整，原設計標準不能滿足醫(yī)療設備安裝條件，尤其是配電、空調系統(tǒng)變更較多，導致超支。同時由于北方霧霾天氣較多，工期滯后。

因此在以后的工程建設中，應當注意如下改進。

（1）加強投資控制。為了減少設計變更和洽商，建議在設計任務書階段，充分與相關科室進行溝通，最大限度的在設計任務書中體現(xiàn)科室的相關要求。在施工單位招標前，建設單位針對施工圖紙，組織相關使用科室進行充分的介紹、溝通，如確實需要更改，應當在施工單位招標前，對施工圖紙進行更改。

（2）優(yōu)化施工方案，統(tǒng)一協(xié)調施工部署。充分考慮影響工期的外部因素，采取有效措施，如在保證工程質量的前提下，適當增加施工人員數(shù)量；提前進行材料設備采購招標工作等。

四、結語

公立醫(yī)院基本建設項目績效評價已經初步開展，從理論到實踐還需要更多的探索。本文針對D醫(yī)院病房樓擴建工程的特點設計績效評價方案，以期對提高醫(yī)院基本建設管理水平，提高資金使用效率有所裨益。

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（作者單位：北京大學第一醫(yī)院財務處）