閆智慧
[摘 要] 目的:評價維拉帕米與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效。方法:選取2015年9月-2016年9月本院收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者70例,隨機分為維拉帕米組和胺碘酮組,每組35例,分別給予維拉帕米或胺碘酮靜脈注射治療,觀察兩組患者的臨床效果、復律情況及不良反應。結果:維拉帕米組和胺碘酮組用藥物后臨床療效分別為80.00%、71.43%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);維拉帕米組的平均復律時間短于胺碘酮組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義。結論:維拉帕米復律時間短起效快可作為急救病人的首選藥物,胺碘酮的安全性較好,更適于合并有器質性心臟病的PSVT患者的治療。兩者均可作為治療PSVT一線藥物。
[關鍵詞] 維拉帕米;胺碘酮;陣發(fā)性室上性心動過速
中圖分類號:R97 文獻標識碼:A 文章編號:2095-5200(2017)03-117-02
DOI:10.11876/mimt201703049
陣發(fā)性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)主要發(fā)生于房室交界區(qū)域,心悸是PSVT的主要臨床表現(xiàn),輕者胸悶憋氣、頭暈,重者暈厥、胸痛、呼吸困難[1]。PSVT具有突發(fā)性和反復性的特點,患者多無生命危險,但若心動過速持續(xù)時間過長,則會出現(xiàn)心力衰竭、器質性損傷及休克等癥[2]。目前臨床主要采用藥物和射頻消融治療,但射頻消融有其適應癥且易復發(fā),藥物治療仍是PSVT的首選方式[3-4]。維拉帕米、胺碘酮均是臨床常用的抗心律失常的藥物,因此,本研究對本院維拉帕米或胺碘酮治療的PSVT患者進行觀察,旨在探討兩種藥物的臨床療效及用藥安全性,具體結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年9月—2016年9月本院收治的PSVT患者70例,納入標準:①所有患者均經(jīng)心電圖確診為PSVT;②無嚴重肝腎功能障礙;③治療前未服用其它抗心律失常的藥物。排除標準:①嚴重心肌梗死患者;②嚴重心力衰竭患者;③支氣管哮喘患者。
采用隨機數(shù)字表法將70例患者分為兩組:維拉帕米組35例,其中男22例,女13例;年齡25~71歲,平均(52.76±7.25)歲;平均心率(185.52±15.30)次/min;合并患有高血壓9例,糖尿病5例,冠心病8例。胺碘酮35例,其中男21例,女14例;年齡27~69歲,平均(53.05±6.59)歲;平均心率(183.27±12.55)次/min;合并患有高血壓8例,糖尿病6例,冠心病8例。兩組患者在性別、年齡、平均心率及合并癥等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者藥物注射過程均在心電儀監(jiān)護下進行。
維拉帕米組將10 mg維拉帕米(規(guī)格:mL5 mg/2 mL,生產(chǎn)批號:國藥準字H31021343,廠家:上海禾豐制藥有限公司,商品名:鹽酸維拉帕米注射液)溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈注射,在10 min內完成注射,若注射后15 min仍無效可進行重復注射,注射總次數(shù)不超過3次。
胺碘酮組將150 mg胺碘酮(規(guī)格:mL150 mg/2 mL,生產(chǎn)批號:國藥準字H20045108,廠家:珠海潤都制藥股份有限公司,商品名:鹽酸胺碘酮注射液)溶于30 mL 5%葡萄糖溶液中緩慢推注在15 min內完成,若無效可在30 min后重復進行,注射總次數(shù)不超過2次。
1.3 療效判定與指標分析
有效:患者注射藥物后30 min內轉為竇性心律,心跳恢復至100次/min以下;無效:患者用藥后心電圖無明顯變化未轉為竇性心律,或轉變后持續(xù)時間不超過10 min,仍存在心悸等癥狀。觀察患者治療前后心率、血壓變化,記錄注射后出現(xiàn)的不良反應及復律所用時間。復律時間指從用藥到陣發(fā)性心動過速停止。
采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
治療后,維拉帕米組有效28例、無效7例,胺碘酮組有效25例、無效10例,臨床有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.311,P=0.577)。維拉帕米組與胺碘酮組復律時間(9.67±2.65)minvs(13.52±3.57)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.123,P=0.000)。
維拉帕米組不良反應以胸悶、心動過緩為主,不良反應總發(fā)生率為17.14%,胺碘酮組頭暈、惡心、低血壓、心動過緩各1例,不良反應總發(fā)生率為11.43%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3 討論
據(jù)調查統(tǒng)計PSVT患者中正常健康人群約占1/3左右,其發(fā)病原因不明,目前主要認為可能與過度疲勞、飲用茶咖啡或有過度吸煙飲酒嗜等有關[5-6]。PSVT主要以心動過速的快速發(fā)作和停止為主要特征,患者的心率通??蛇_180次/min左右,治療不當會增加心臟性猝死的風險[7]。折返、自律性增高及觸發(fā)活動是PSVT發(fā)生的主要機制,以折返最為多見[8-9]。PSVT的治療主要包括物理治療、介入治療及藥物治療,射頻消融術是根治PSVT最為有效的方法,但因對醫(yī)療技術要求較高,目前在基層醫(yī)院較難開展,且由于其治療費用較高,患者的接受性較藥物治療低[10]。
維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常的藥物,主要通過阻斷鈣離子通道,減緩依賴鈣離子電位變化的房室結的傳導速度,延長心肌的有效不應期及功能不應期,進而抑制心肌收縮,達到治療PSVT的作用[11]。Gill等[12]研究結果顯示維拉帕米在治療PSVT時的臨床總效率為71.60%,用藥后不良反應主要表現(xiàn)為房室傳導受阻滯、頭昏胸悶;本研究同樣研究顯示維拉帕米的臨床復律成功率為80.00%。但有報道顯示其在抑制傳導系統(tǒng)時,若心動過速轉為竇性心律時維拉帕米仍在起效,可能會發(fā)生竇性心動過緩或停搏,且對心臟有負性肌力[13];本次研究同樣發(fā)現(xiàn)在維拉帕米治療的患者中有2例出現(xiàn)心動過緩,因此在注射維拉帕米時應密切關注患者心率變化,準確把控注射時機。
胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,但其屬于廣譜藥同時具有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律藥物的作用,能夠降低竇房結和房室交界區(qū)的自律性,減慢房室結的傳導速度,延長心肌的動作電位時程,消除折返激動[14-15]。但胺碘酮的臨床起效所用時間較長,劉士超等[16]報道胺碘酮的復律時間相對較艾司洛爾、維拉帕米等抗心律失常藥物長,本研究結果同樣顯示胺碘酮的平均復律時間超過12 min,較維拉帕米比較顯著延長,故在急診中不作為首選藥物使用。但胺碘酮不良反應相對較少,對心臟的負性肌力作用小,不易導致致命性心律失常,是合并有器質性心臟病患者的首選藥物[17]。
維拉帕米和胺碘酮均可作為PSVT治療的一線藥物,維拉帕米復律時間短起效快可作為急救病人的首選藥物,能夠爭取患者搶救時間,而胺碘酮的安全性較好,不抑制心室內傳導,且無負性肌力,更適于合并有器質性心臟病的PSVT患者的治療。
參 考 文 獻
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