陳士彬+張獻(xiàn)亮+劉寶軍

[摘 要] 目的：分析超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)性乳腺良性腫物的療效與安全性，總結(jié)臨床體會(huì)。方法：選取河北省第七人民醫(yī)院2015年11月—2016年6月收治的200例觸診陰性的多發(fā)性乳腺良性腫物患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)）、對(duì)照組（開(kāi)放手術(shù)）各100例。記錄兩組患者手術(shù)前后CRP、PCT變化，手術(shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，自制量表調(diào)查患者滿(mǎn)意度，總結(jié)微創(chuàng)旋切術(shù)的治療體會(huì)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕直徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT均較術(shù)前升高，對(duì)照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)切口、術(shù)后瘢痕及術(shù)后恢復(fù)情況滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中具有操作方便、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀度佳等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者血清炎性因子影響更小，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫物

中圖分類(lèi)號(hào)：R655 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-062-03

DOI：10.11876/mimt201703026

乳腺良性腫物約占乳腺疾病的60%～70%[1]。開(kāi)放手術(shù)切除雖然有著確切的療效，但創(chuàng)傷大、美觀欠缺，且多發(fā)性腫物的切除往往需多個(gè)切口，術(shù)后遺留的多處疤痕甚至乳房外形改變對(duì)患者身心健康及家庭均可帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[2]。作為一種新型微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)以其定位準(zhǔn)確、美觀度佳、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)得到應(yīng)用[3]。本研究就豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)治療效果、安全性及對(duì)患者炎癥因子、滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象

選取河北省第七人民醫(yī)院2015年11月—2016年6月收治的200例觸診陰性的多發(fā)性乳腺良性腫物患者，其BIRADS分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)且符合手術(shù)適應(yīng)證[4]，腫物最大徑<2.5 cm且未見(jiàn)皮膚或胸大肌浸潤(rùn)、腋窩淋巴結(jié)腫大，排除惡性乳腺腫物及腫物位置過(guò)于表淺、位于乳頭下方者。患者知情同意后按照隨機(jī)數(shù)字表法，將200例患者分為觀察組、對(duì)照組各100例。術(shù)前由B超室作腫物體表標(biāo)記定位，對(duì)照組采用乳暈邊緣切口行開(kāi)放手術(shù)[5]。觀察組采用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)系統(tǒng)，旋切刀型號(hào)選用7G或10G，操作過(guò)程同文獻(xiàn)[6]。

2 指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1 d抽取靜脈血檢測(cè)炎癥因子變化。門(mén)診復(fù)查術(shù)后3個(gè)月腫物殘留情況；采用手術(shù)滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度，問(wèn)卷包括手術(shù)切口滿(mǎn)意度、術(shù)后瘢痕滿(mǎn)意度、術(shù)后恢復(fù)情況滿(mǎn)意度，各項(xiàng)目包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，其中滿(mǎn)意計(jì)2分，一般計(jì)1分，不滿(mǎn)意計(jì)0分[7]。

SPSS18.0分析軟件分析上述指標(biāo)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組患者年齡、腫物長(zhǎng)徑、腫物數(shù)量、腫物位置、BIRADS分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕直徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者均獲得有效隨訪，隨訪期間均未見(jiàn)腫物殘留。

兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、PCT均較術(shù)前升高，對(duì)照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥及滿(mǎn)意度

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，均為皮下血腫，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中疼痛2例、皮下血腫3例、發(fā)熱2例，觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、7.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組手術(shù)切口、術(shù)后瘢痕及術(shù)后恢復(fù)情況滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，總評(píng)分4.84±0.59，與對(duì)照組2.85±0.43比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

近年來(lái)，超聲、微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展[8]。微創(chuàng)旋切術(shù)的原理是借助真空輔助負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將旋切的組織標(biāo)本通過(guò)引導(dǎo)套管運(yùn)出體外，從而避免病灶細(xì)胞擴(kuò)散或血行轉(zhuǎn)移。得益于超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位病灶、輔助判斷病灶性質(zhì)的優(yōu)越性，單次穿刺可完成多個(gè)病灶的旋切，且術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可了解病灶切除程度，保證微小病灶及未捫及病灶的完整切除[9-10]。此外，微創(chuàng)旋切術(shù)穿刺區(qū)域較為隱蔽且術(shù)后無(wú)需實(shí)施縫合，故術(shù)后疤痕更小，不會(huì)對(duì)患者美觀度造成較大影響[11]。

本研究比較結(jié)果顯現(xiàn)出微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中的明顯優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，觀察組患者術(shù)后血清CRP、PCT波動(dòng)較對(duì)照組更低，說(shuō)明微創(chuàng)術(shù)式所致應(yīng)激、炎性反應(yīng)較小，對(duì)患者早期恢復(fù)與預(yù)后轉(zhuǎn)歸亦具有積極意義[12]。

在為期1年的微創(chuàng)旋切術(shù)臨床實(shí)踐中，筆者有如下體會(huì)：1）良性腫物直徑0.5～3.0 cm為微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)證，若患者病灶直徑較大，腫物往往無(wú)法一次性完全吸入旋切窗頭端凹槽內(nèi)，為保證徹底切除，術(shù)中需多次調(diào)整旋切刀位置、角度，進(jìn)而造成創(chuàng)傷增加及術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升；若病灶直徑不足0.5 cm，麻醉后病灶邊界不清可能造成超聲定位困難，導(dǎo)致不必要的正常組織切除[13]。而在旋切刀型號(hào)的選擇中，應(yīng)根據(jù)患者病灶直徑綜合判斷，對(duì)于直徑超過(guò)1.5 cm的腫物，建議選擇7G旋切刀，若腫物直徑在0.5～1.5 cm范圍內(nèi)，選擇10G旋切刀即可。2）為避免穿刺點(diǎn)過(guò)多所致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增加，需根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估結(jié)果仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)，盡量保證單個(gè)穿刺點(diǎn)覆蓋多個(gè)腫物。3）由于手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下完成，術(shù)中直視下止血受限，故術(shù)前麻醉時(shí)建議加入腎上腺素，控制術(shù)中出血量[14]。

4）在多個(gè)腫物的切除過(guò)程中，應(yīng)在單次切除后立即實(shí)施殘腔壓迫止血，而后逐個(gè)切除余下腫物，避免術(shù)后出血及病灶殘留[15]。5）應(yīng)注重術(shù)后加壓包扎的松緊度，避免包扎過(guò)緊所致呼吸生活受影響，或包扎不足所致血腫形成[16]。

切除病灶較大、損傷腺體較多或加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可能導(dǎo)致術(shù)后皮膚凹陷，對(duì)于該類(lèi)患者而言，可于殘腔內(nèi)注射適量生理鹽水，使皮膚層于殘腔底部分離，盡可能減輕持續(xù)凹陷[17]。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫物的治療中具有微創(chuàng)、美容、準(zhǔn)確、高效等優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的弊端，需要注意的是，Ohsumi等[18]指出，對(duì)于病灶位于乳頭或乳暈下的患者，以及有生育意愿但尚未生育、哺乳者，應(yīng)盡量避免外科治療，這類(lèi)患者是否可應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)，仍需進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

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